Johdotus ja hoito ohjeet matala selkäkipu El Paso, TX
Tohtori Alex Jimenez, El Pason kiropraktikko
Toivottavasti olet nauttinut blogikirjoituksistamme erilaisissa terveys-, ravitsemus- ja loukkaantumisaiheissa. Älä epäröi kutsua meitä tai itseämme, jos sinulla on kysymyksiä, kun tarve hakea hoitoa syntyy. Soita toimistoon tai itse. Office 915-850-0900 - Solu 915-540-8444 Tervehdys. Tohtori J

Johdotus ja hoito ohjeet matala selkäkipu El Paso, TX

American Chiropractic Associationin mukaan noin 31 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kokee alhaista selkäkipua koko elämänsä ajan. Alaselän kipu voi tapahtua erilaisten vammojen ja / tai olosuhteiden vuoksi ja se voi vaihdella vakavuuden mukaan. Trauma loukkaantumisesta tai pahentuneesta tilasta voi aiheuttaa oireita, jotka vaihtelevat lievästä ja ärsyttävältä voimakkaaseen ja heikentäviin oireisiin. Yleisimpiä alaselän kipua kuvataan tylsäksi, ahtaaksi, palavaksi tai kouristukseksi tunneeksi.

Potilaan alaselkäkipun lähteen diagnosointi voi olla haastavaa, mutta useat terveydenhuollon ammattilaiset ovat päteviä ja kokeneet selkärangan terveydentilaa, mukaan lukien kiropraktikot ja fysioterapeutit. Itse asiassa amerikkalaisen lääketieteellisen yhdistyksen tai AMA: n uudet ohjeet ovat ehdottaneet, että alhaisen selkäkipuun joutuneille tulee hakeutua kiropraktiseen hoitoon ennen kuin he etsivät hoitoa tavanomaisista lääkäreistä, koska kiropraktikot keskittyvät ensisijaisesti diagnoosiin, hoitoon ja ennaltaehkäisyyn vammat ja / tai tilat, jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelin- ja hermojärjestelmään.

Kiropraktiikka on tunnettua vaihtoehtoista hoitovaihtoehtoa, jota käytetään yleisesti vammat ja / tai olosuhteet, jotka aiheuttavat selkäkipuja. Säännöllinen kiropraktiikka voi tarjota turvallisen ja tehokkaan, ei-invasiivisen hoidon ilman huumeiden ja / tai lääkkeiden käyttöä. Kiropraktiikka tai kiropraktinen lääkäri käyttää yleisesti selkärangan säätöjä ja manuaalisia manipulointia huolellisesti korjaamaan selkärangan epätasapainoa tai subluksointia lannerangan varrella, joka voi aiheuttaa alhaisen selkäkipun oireita. Kiropraktiikkahoidossa yleisesti käytettyjä muita hoitomenetelmiä ovat kuumat tai kylmät pakat, hieronta ja fysikaalinen hoitomenetelmä, kuten häiritsevä hoito tai transkutaaniset sähköiset hermojen stimulaatiot tai TENS- ja selkärangan dekompressioterapia. Kiropraktikko voi myös tarjota ravitsemuksellisia neuvoja ja kunto suunnitelmia nopeuttaa potilaan toipumisprosessia.

Tohtori Jimenez työskentelee potilaan taakse

Palauttamalla selkärangan alkuperäisen linjauksen, kiropraktikko voi parantaa selkärangan toimintaa vähentämällä kipua ja epämukavuutta, vähentämällä tulehdusta sekä parantamalla liikkeen ja joustavuutta sekä lisäämällä voimaa. Kiropraktiikka auttaa ihmiskehoa luonnollisesti parantamaan itsensä parantaakseen paremmin selkäkipuun liittyviä oireita. Potilaan diagnoosin perusteella kiropraktiikan lääkäri voi myös viitata potilaita muihin terveydenhuollon ammattihenkilöihin jatkokäsittelyä varten. Seuraavan artikkelin tarkoituksena on osoittaa yleiskatsaus päivitetyistä kliinisistä hoitosuosituksista epäspesifisen alaselkäkipua hoidettaessa asianmukaisesti perusterveydenhuollossa.

Päivitetty yleiskatsaus kliinisistä ohjeista epäspesifisen alaselän hoitoon ensisijaisessa hoidossa

Abstrakti

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli esittää ja verrata (inter) kansallisten kliinisten ohjeiden sisältöä alhaisen selkäkipuun. Alhaisen selkäkipuun liittyvän riskin järkiperäistämiseen on osoitettu näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita monissa maissa. Koska saatavilla olevat tieteelliset todisteet ovat samoja, maasta riippumatta voidaan odottaa, että nämä suuntaviivat sisältävät enemmän tai vähemmän samanlaisia ​​suosituksia diagnoosista ja hoidosta. Päivitimme aiemman katsauksen, johon sisältyi kliinisiä ohjeita, jotka julkaistiin vuoteen 2000. Suuntaviivoja, jotka täyttivät seuraavat kriteerit: kohderyhmä koostui pääasiassa perusterveydenhuollon ammattilaisista ja ohjeet julkaistiin englanniksi, saksaksi, suomeksi, espanjaksi, norjaksi tai hollanniksi. Mukana oli vain yksi maa-alueita koskeva ohjeisto: viimeisin julkaisu. Tämä päivitetty katsaus sisältää 13-maiden kansalliset kliiniset ohjeet ja 2-kliiniset kliiniset eurooppalaiset ohjeet, jotka julkaistaan ​​2000: stä 2008: iin saakka. Suuntaviivojen sisältö näytti olevan melko samanlainen diagnostisen luokittelun (diagnostisen triage) ja diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden käytön osalta. Akuuttien selkäkipuongelmien yhtenäiset piirteet olivat potilaiden varhainen ja asteittainen aktivointi, säädetyn lepovälineen estäminen ja psykososiaalisten tekijöiden tunnustaminen kroonisuuden riskitekijöinä. Kroonista selkäkipua varten yhtenäisiä ominaisuuksia olivat valvottu harjoittelu, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja monitieteellinen hoito. Kuitenkin on joitain poikkeamia suosituksista, jotka koskevat selkärangan manipulaatiota ja huumeidenkäyttöä akuutille ja kroonisille selkäkipuille. Kansainvälisten kliinisten ohjeiden vertaaminen alaselkäkipuihin osoitti, että diagnostiset ja terapeuttiset suositukset ovat yleensä samankaltaisia. On myös joitain eroja, jotka saattavat johtua siitä, että näillä aiheilla ei ole vahvoja todisteita tai paikallisten terveydenhuoltojärjestelmien eroja. Näiden kliinisten ohjeiden täytäntöönpano on haaste kliiniselle käytännölle ja tutkimukselle.

Avainsanat: Alaselkäkipu, kliiniset ohjeet, tarkistus, diagnoosi, hoito

Tohtori Jimenez White Coat

Tohtori Alex Jimenezin Insight

Alaselkäkipu on yksi yleisimmistä syistä lääkärin vastaanotolle joka vuosi. Itse asiassa noin 80 prosenttia väestöstä Yhdysvalloissa kärsii selkäkipu ainakin kerran koko elämänsä ajan. Säännöllinen kiropraktiikka voi auttaa ehkäisemään, hoitamaan ja hallitsemaan alhaisen selkäkipu oireita. Kiropraktiikka voi tarjota monia muita etuja. Potilaat, jotka ovat saaneet kiropraktiikkahoidon vammat ja / tai olosuhteet, jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelin- ja hermojärjestelmään, ovat parantaneet ruoansulatuskanavan terveyttään ja ovat kertoneet paremmasta ja syvemmästä unesta vierailun jälkeen kiropraktikon toimistossa. Lisäksi tutkimustutkimukset ovat osoittaneet, että kiropraktiikka voi auttaa rakentamaan immuunijärjestelmääsi. Kiropraktiikka on edes liittynyt stressin hallintaan, mikä vähentää masennusta ja ahdistusta. Kiropraktiikka voi tarjota alhaisen selkäkipuja ja parantaa yleistä terveyttä ja hyvinvointia.

esittely

Alhaisen selkäkipu on edelleen tilanne, jolla on suhteellisen korkea esiintyvyys ja esiintyvyys. Uuden jakson jälkeen kipu parantaa tyypillisesti huomattavasti, mutta se ei ratkaise täysin ensimmäisen 4-6-viikon aikana. Useimmilla ihmisillä kipu ja siihen liittyvä vamma jatkuvat kuukausia. kuitenkin vain pieni osa on vakavasti vammautunut [1]. Niille, joiden kipu kokee täysin, uusiutumista seuraavan 12 kuukauden aikana ei ole harvinaista [2, 3].

Laaja hyväksyntä on, että alkeiskelvottomuuden hoito aloitetaan perusterveydenhuollossa. Haastetta perusterveydenhuollon ammattilaisille on, että selkäkipu on vain yksi monista olosuhteista, joita he hoitavat. Esimerkiksi kun selkäkipu, absoluuttisina lukuina, on kahdeksas yleisin sairaus, jonka hallinnoivat australialaiset yleislääkärit, sillä on vain 1.8% niiden tapauskannasta [4]. Apua perusterveydenhuollon ammattilaisille hoitoon, joka on yhdenmukaistettu parhaiden todisteiden kanssa, kliinisiä käytäntöjä on tuotettu useissa maissa ympäri maailmaa.

Quebecin työryhmä julkaisi 1987: n ensimmäisen alaselkätaudin ohjeen, jossa kirjoittajat osoittivat, että korkealaatuista näyttöä ei ole tehty päätöksenteon ohjaamiseksi [5]. Siitä lähtien on ollut voimakas kasvu tutkimuksessa, joka koskee diagnoosia ja ennusteita, mutta erityisesti terapian tutkimusta. Esimerkkinä tästä kasvusta Spitzer-ohjeen [5] aikana olivat vain 108-satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, jotka arvioivat fyto-terapeuttisten hoitojen käyttöä alhaisen selkäkipuun, mutta huhtikuussa 2009: ssä oli 958.1 Cochrane-tietokanta (Central) listaa tällä hetkellä enemmän kuin 2500 kontrolloidut tutkimukset, joissa arvioitiin selkä- ja niskakipua. Näistä kokeista saadut todisteet useimmista toimenpiteistä on tiivistetty järjestelmällisissä tarkasteluissa ja meta-analyysissä. Esimerkiksi Cochrane Back Review -ryhmä on julkaissut 32-järjestelmälliset katsaukset satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa arvioitiin toimenpiteitä alaselkäkipuille. Lähitulevaisuudessa Cochrane-kirjastoon sisällytetään myös systemaattiset tutkimukset, joissa arvioidaan diagnoosimenetelmää alaselän kipuihin.

Tämä dramaattinen tutkimuksen kasvu olisi mukavuus niille, jotka olivat alkuperäisen Quebecin työryhmän jäseniä, mutta kenties haaste niille, jotka toimivat valiokunnissa myöhempien suuntaviivojen parissa. Suurten ja jatkuvasti kasvavien tutkimuspohjan avulla suuntaviivoja varten syntyy kaksi mahdollista ongelmaa. Ensimmäinen ja ilmeisin tapaus on se, että suuntaviivojen suositukset voivat vanhentua. Toinen on se, että runsaasti tietoa harkittaessa eri valiokuntia, jotka tuottavat suuntaviivoja, voivat tuottaa melko erilaisia ​​hoitosuosituksia. Samalla voidaan väittää, että jos täsmällisempää ja pätevämpää tietoa saadaan saataville, suositukset tulevat samankaltaisiksi. 2001 [6]: ssa tehtiin aikaisempi järjestelmällinen kliinisten käytäntöjen ohjeistus. Tässä arvioinnissa arvioimme saatavilla olevat 11-maiden kliiniset ohjeet ja totesimme, että suuntaviivoissa annettiin yleisesti samankaltaisia ​​suosituksia diagnostiseen luokitukseen (diagnostinen triage) ja diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden käyttöön. Johdonmukaisia ​​piirteitä olivat potilaan varhainen ja asteittainen aktivointi, säädetyn lepotilan lievittäminen ja psykososiaalisten tekijöiden tunnustaminen kroonisuuden riskitekijöiksi. Harjoittelua, selkärangan manipulaatiota, lihasrelaksantteja ja potilastietoja koskevia suosituksia oli kuitenkin poikkeavia.

Bouwmeester et ai. [7] totesi äskettäin, että yksin ja monitieteiset kliiniset ohjeet alhaisen selkän kipua hoidettaessa AGREE-instrumentilla mitattuna ovat parantuneet ajan myötä. Tässä artikkelissa keskitytään 2001in jälkeen julkaisemien kansallisten kliinisten suuntaviivojen varsinaiseen sisältöön. Näitä suuntaviivoja verrataan niiden suositusten sisältöön, kohderyhmään, suuntaviivoja käsittelevään komiteaan ja sen menettelytapoihin ja missä määrin suositukset perustuvat saatavilla olevaan tieteelliseen näyttöön. Korostamme myös mahdollisia muutoksia aikaisempiin suosituksiin verrattuna [6].

Menetelmät

Kliiniset ohjeet etsittiin käyttäen sähköisiä tietokantoja, jotka kattoivat 2000-2008: n Medline (avainsanat: selkäkipu, kliiniset ohjeet), PEDro (avainsanat: selkäkipu, harjoittelusäännöt yhdistettynä AND: ään), National Guideline Clearinghouse (www. guideline.gov, avain sana: matala selkäkipu) ja National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (www.nice.org.uk; avainsana: selkäkipu). Edellisessä tarkistuksessa käytettyjä ohjeita tarkistettiin päivityksiä varten. Tarkistimme myös ohjeiden sisältämien asiaa koskevien arvosteluiden sisällön ja viiteluettelon, mukaanlukien hakuun Web of Science -viittausindeksistä artikkeleista, jotka viittasivat edelliseen arvosteluun ja pyysivät alan asiantuntijoita. Näihin ohjeisiin oli sisällytettävä seuraavat kriteerit: (1), joka koski alkeiskivun diagnoosia ja kliinistä hoitoa (2), suuntaviiva kohdistui moniammatilliseen yleisöön perusterveydenhuollossa, ja (3) suuntaviivat olivat saatavilla englanniksi, saksaksi, suomeksi, espanjaksi, norjaksi tai hollanniksi, koska tarkastajat voisivat lukea asiakirjoja näillä kielillä. Vain yksi suuntaviiva otettiin mukaan maata lukuun ottamatta erillisiä ohjeita akuutille ja kroonisille selkäkipuille. Jos maassa oli useita tukikelpoisia ohjeita, sisällytimme viimeisimmän kansallisen elimen antamat ohjeet. Seuraavien maiden / alueiden ja virastojen ohjeet (julkaisuvuosi) sisältyivät:

  • Australia, kansallinen terveys- ja lääketutkimusneuvosto (2003) [8];
  • Itävalta, Ortopedian kipuhallinnan huippuosaamiskeskus (2007) [9];
  • Kanada, Klinikka alaselän kipu tieteidenvälisissä käytännöissä (2007) [10];
  • Eurooppa, COST B13 -työryhmä, joka käsittelee ensisijaisen hoidon akuutin alaselän hoitoon liittyviä ohjeita (2004);
  • Eurooppa, COST B13 -työryhmä, joka käsittelee perusterveydenhuollon kroonisen alaselän hoitoon liittyviä ohjeita (2004) [12];
  • Suomi, Työterveyslaitos Duodecim ja Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae. Duodecim (2008) [13];
  • Ranska, Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) [14];
  • Saksa, Saksan lääketieteellisen yhdistyksen huumeiden komitea (2007) [15];
  • Italia, Italian tieteellinen spine-instituutti (2006) [16];
  • Uusi-Seelanti, Uuden-Seelannin suuntaviivojen ryhmä (2004) [17];
  • Norja, Formi & Sosial- ja helsedirectorated (2007) [18];
  • Espanja, Espanjan selkäkipu-tutkimusverkosto (2005) [19];
  • Alankomaat, Alankomaiden terveydenhuollon parannuslaitos (CBO) (2003) [20];
  • Yhdistynyt kuningaskunta, kansallinen terveyspalvelu (2008) [21]; ja
  • Yhdysvallat, American College of Physicians ja American Pain Society (2007) [22].

Neljän tekijän, kukin arvioitaessa 3 – 4-ohjeita, suuntaviivoista kerättiin diagnostiikka- ja terapeuttiset suositukset sekä ohjeen prosessin taustatiedot. Suomalaiset ja norjalaiset suuntaviivat arvioivat kollegat, joilla oli merkityksellisiä kielitaitoja Alankomaista ja Suomesta. Painopisteenä oli ohjeistuksen kehittämisprosessi sekä suositukset diagnosoinnille ja hoidolle. Käytimme samoja tietoryhmiä kuin edellisessä tarkastelussa vertailujen helpottamiseksi (katso taulukot 1,, 2,2,, 33).

Taulukko 1 Kliiniset ohjeet suositukset

Taulukko 2 Kliiniset ohjeet suositukset

Taulukko 3 Kliinisten ohjeiden täytäntöönpano

tulokset

Potilaan väestö

Jokainen suuntaviivoista otettiin huomioon oireiden kesto, mutta ne vaihtelevat niiden laajuuden ja määritelmien mukaan. Esimerkiksi Australian ja Uuden-Seelannin suuntaviivat keskittyvät akuuttiun selkäkipuun, kun taas Itävallan ja Saksan suuntaviivat pitävät akuuttia, subakuutista, kroonista ja toistuvaa alaselkäkipua. Kroonista katkaisua ei ole aina määritelty, mutta kun se oli, käytettiin 12 viikkoa. Joskus sana pysyvää eikä kroonista käytettiin. Kaksi suuntaviivaa (itävaltalainen ja saksalainen) tarjoavat suosituksia toistuvaan alaselkäkipuun, mutta eivät määritä ekspressiivisesti "toistuvaa".

Diagnostiikkasuositukset

Taulukko 1 vertaa diagnostisia luokituksia ja suosituksia diagnostisiin toimenpiteisiin eri ohjeissa. Kaikki ohjeet suosittelevat diagnostista triataatiota, jossa potilaat luokitellaan 2-epäspesifiseksi alaselkäkipiksi (2) epäilty tai vahvistettu vakava patologia (punaisen lipun olosuhteet kuten kasvain, infektio tai murtuma) ja (3) radikulaarinen oireyhtymä . Jotkut ohjeet, esimerkiksi Australian ja Uuden-Seelannin ohjeet, eivät eroa epäspesifisen alaselkän ja radikulaarisen oireyhtymän välillä. Saksan suuntaviivoissa luokitellaan myös potilaille, jotka ovat vaarassa joutua kroonisuuteen, perustuen "keltaisiin lippuihin".

Kaikki ohjeet ovat johdonmukaisia ​​suosituksissaan, joiden mukaan diagnostisten toimenpiteiden tulisi keskittyä punaisten lippujen tunnistamiseen ja tiettyjen sairauksien (joskus myös radikulaarisen oireyhtymän) poissulkemiseen. Punaista lippua ovat esimerkiksi ikä alkuhetkellä (<20 tai> 55 vuotta), merkittävä trauma, selittämätön painonpudotus ja laajalle levinneet neurologiset muutokset. Suositeltavat fyysiset kokeet ja fyysiset testit vaihtelevat jonkin verran. Jotkut, kuten eurooppalainen ohje, rajoittavat tutkimuksen neurologiseen seulontaan, kun taas toiset kannattavat kattavampaa tuki- ja liikuntaelimistöä (mukaan lukien tarkastus, liikkeen alue / selkärangan liikkuvuus, palpaatio ja toiminnallinen rajoitus) ja neurologista tutkimusta. Neurologisen seulonnan komponentit eivät ole aina eksplisiittisiä, mutta missä ne ovat, ne sisältävät voiman, refleksien, tuntemuksen ja suorien jalkojen nostamisen.

Yksikään ohjeista ei suositella kuvantamisen rutiinikäyttöä, sillä ensimmäisellä vierailulla suositeltavaa kuvantamista tarvitaan vain epäillyn vakavan patologian tapauksissa (esim. Australialainen, eurooppalainen) tai jos ehdotettu hoito (esim. Manipulaatio) vaatii erityisolosuhteita, (Ranskan kieli). Kuvankäsittelyä suositellaan joskus, jos edistystä ei ole tapahtunut riittävästi, mutta aikakatkaisu vaihtelee 4: stä 7 viikkoon. Suositukset suosivat usein MRI-merkintöjä tapauksissa, joissa on punaisia ​​lippuja (esim. Euroopan, Suomi, Saksa).

Kaikissa suuntaviivoissa mainitaan huonon ennusteen omaavat psykososiaaliset tekijät ja jotkut kuvastavat niitä "keltaisina lippuja". Huolimatta siitä, kuinka arvioida "keltaisia ​​lippuja" tai arvioinnin optimaalista ajankohtaa, on paljon vaihtelua. Kanadan ja Uuden-Seelannin suuntaviivat tarjoavat erityisiä välineitä keltaisten lippujen tunnistamiseksi ja selkeät ohjeet siitä, mitä pitäisi tehdä, kun keltaiset liput tunnistetaan.

Yhteenveto yhteisistä suosituksista

Terapeuttiset suositukset

Taulukko 2 vertaa eri ohjeissa annettuja terapeuttisia suosituksia. Potilaan neuvoja ja tietoja suositellaan kaikissa ohjeissa. Yhteinen viesti on, että potilaita on vakuutettava, että heillä ei ole vakavaa sairautta, että heidän on pysyttävä mahdollisimman aktiivisina ja kasvatettava asteittain aktiivisuuttaan. Edelliseen tarkasteluun verrattuna nykyisissä suuntaviivoissa mainitaan yhä enemmän varhaista paluuta työhön (huolimatta alhaisesta selkäkipu) suositusten luettelossa.

Suositukset lääkkeiden määräämisestä ovat yleensä johdonmukaisia. Parasetamoli / asetaminofeeni suositellaan yleensä ensimmäiseksi, koska maha-suolikanavan sivuvaikutukset ovat vähäisemmät. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ovat toinen vaihtoehto tilanteissa, joissa parasetamoli ei riitä. Opioidien, lihasrelaksanttien, steroidien, masennuslääkkeiden ja antikonvulssiivisen lääkityksen suositusten osalta on joitain eroja suuntaviivoissa kivunlievityksen rinnakkaislääkkeinä. Kun kipulääkkeiden kulutustapaa kuvataan, kannatetaan aika-riippuvuutta pikemminkin kuin kipu-riippuvainen käyttö.

Nyt on laaja yhteisymmärrys siitä, että sängyn lepoa tulisi hillitä alhaisten selkäkipujen hoitona. Joissakin suuntaviivoissa todetaan, että jos lepoaika on osoitettu kipuongelman vuoksi, sitä ei pidä ilmoittaa yli 2 päivää (esim. Saksa, Uusi-Seelanti, Espanja, Norja). Italian ohjeessa neuvotaan 2-4-päivän lepopäivää suurille iskiasille, mutta siinä selkeästi kuvataan, kuinka suuri iskias eroaa isasikosta, jossa lepotila on vasta-aiheinen.

On myös yksimielisyyttä siitä, että ohjattua liikuntaohjelmaa (joka ei ole tavanomaisen aktiivisuuden edistämisen rohkaiseminen) ei ole tarkoitettu akuutille alaselkäkipuille. Ne ohjeet, jotka pitävät subakuutti- ja kroonista selkäkipua suosittelevat liikuntaa, mutta huomaavat, ettei ole näyttöä siitä, että yksi liikunta on parempi kuin toinen. Eurooppalainen suuntaviiva suosittelee harjoittelua, joka vaatii kallista harjoittelua ja koneita. Yksi kiistellyt hoidon alue on selkärangan manipulointi. Jotkut ohjeet eivät suosittele hoitoa (esimerkiksi espanjalaista, australialaista), jotkut neuvoo, että se on valinnainen (esim. Itävaltalainen, italialainen) ja jotkut ehdottavat lyhyttä kurssia niille, jotka eivät reagoi ensimmäiseen hoitotyyppiin (esim. USA, Alankomaat ). Joillekin on mahdollista vain akuutin alaselän kipuisen episodin ensimmäisinä viikkoina (esim. Kanada, Suomi, Norja, Saksa, Uusi-Seelanti). Ranskan ohjeessa suositellaan, että ei ole olemassa todisteita, joilla voitaisiin suositella yhtä manuaalista terapiaa toiselle.

Yhteenveto yhteisistä suosituksista 2

Asetusta. Taulukko 3 näyttää joitain suuntaviivojen kehittämiseen liittyviä taustamuuttujia eri maissa. Suurin osa suuntaviivoista keskittyy perusterveydenhuoltoon, vaikka osa niistä sisältää myös toissijaista hoitoa. Espanjan ohje on kirjoitettu terveydenhuollon ammattilaisille, jotka hoitavat selkäkipuja.

Suuntaviivat. Valiokunnat, jotka vastaavat ohjeiden laatimisesta ja julkaisemisesta, näyttävät olevan kooltaan ja ammattialaltaan erilaisia. Useimmissa valiokunnissa on luonteenomaista niiden monitieteellinen jäsenyys. Näihin kuuluvat yleensä perusterveydenhuollon lääkärit, fyysiset ja manuaaliset terapeutit, ortopediset kirurgiat, reumatologit, radiologit, ammatti- ja kuntoutuslääkärit. Jäsenmäärä vaihteli 7: stä 31: ään. Vain kolme komiteaa oli kuluttajien edustus (Australia, Uusi-Seelanti, Alankomaat).

Todisteiden pohjalta tehty tarkastelu. Kaikki ohjeet perustuvat enemmän tai vähemmän perusteelliseen kirjallisuuteen, mukaan lukien Cochrane-kirjasto, Medline, Embase. Eräät komiteat (Itävalta, Saksa, Espanja) perustelivat suosituksensa kokonaan tai osittain eurooppalaisista suuntaviivoista. Useimmissa suuntaviivoissa käytetään nimenomaisesti todisteen vahvuutta.

Alankomaiden, Yhdistyneen kuningaskunnan, Euroopan, Suomen, Saksan, Norjan ja Australian suuntaviivat antavat suorat yhteydet todellisten suositusten ja todisteiden (erityisten viitteiden kautta), joihin suositukset perustuvat. Muilla ohjeilla ei ole suoraa linkkiä, mutta todetaan, että suositeltavaksi on ainakin kohtuullisia tai oikeudenmukaisia ​​todisteita (Uusi-Seelanti, Yhdysvallat). Useimmat valiokunnat käyttävät yksimielisiä menetelmiä, enimmäkseen ryhmäkeskusteluissa, kun todisteet eivät ole vakuuttavia tai eivät ole saatavilla.

Esittely ja toteutus. Eri suuntaviivojen julkaisemiseen ja levittämiseen liittyvät toimet osoittavat eroja ja jotkin samankaltaisuudet. Useimmissa tapauksissa ohjeisiin liitetään helposti saatavilla olevat tiivistelmät potilaille ja potilaille tarkoitetuille kirjoille. Järjestelmälliset toteutustoimet ovat harvinaisia. Useimmissa tapauksissa suuntaviivojen painetut versiot julkaistaan ​​kansallisissa lehdissä ja / tai levitetään ammattimaisten järjestöjen kautta kohderyhmälle. Useimmat ohjeet ovat saatavilla osallistuvan organisaation verkkosivuilla. Monissa maissa sääntöjen säännölliset päivitykset suunnitellaan 3-5 -vuosien ajan.

Keskustelu

Viime vuosikymmenellä monet maat ovat antaneet (päivitetyt) kliiniset ohjeet alaselän kipua hoidettaessa. Yleisesti nämä ohjeet antavat samankaltaisia ​​neuvoja alhaisen selkäkipuun. Yhteiset suositukset ovat diagnostiikkatutkimus potilailla, joilla on alhainen selkäkipu, röntgenkuvat rajoitettu käyttö, potilaiden varhaisen ja progressiivisen aktivoinnin neuvonta sekä sängyn lepopäätös. Psykososiaalisten tekijöiden tunnustaminen kroonisuuden riskitekijäksi on myös johdonmukainen kaikissa suuntaviivoissa, mutta vaihtelevalla painotuksella ja yksityiskohdilla. Suuntaviivoissa annetuissa suosituksissa on myös eroja, mutta ne ovat harvinaisia ​​ja todennäköisesti pienempiä kuin mitä eri terveydenhuollon järjestelmissä ja kulttuureissa voitaisiin odottaa. Yksi suuntaviivojen samankaltaisuuden syistä voi olla se, että suuntaviivoja käsittelevät komiteat ovat yleensä tietoisia muiden suuntaviivojen sisällöstä ja ovat motivoituneita tuottamaan samanlaisia ​​suosituksia, jotka ovat järkeviä ja asianmukaisia. Joissakin tapauksissa suuntaviivat ovat kansalliset mukautukset (esimerkiksi Espanjassa) eurooppalaisista suuntaviivoista.

Emme esitä kattavaa yleiskuvaa kaikista saatavilla olevista kliinisistä ohjeista vaan keskitymme kansallisiin monialaisiin ohjeisiin. Tämä mahdollistaa suositeltujen lähestymistapojen kohtuullisen vertailun eri maissa. Rajoitus on siten, että kaikki käytettävissä olevat ohjeet, mukaan lukien yksipuoliset ohjeet, eivät sisälly.

Käytettävissä olevien todisteiden käyttö

Useimmat arviot perustuvat laajoihin kirjallisuuskatsauksiin. Cochrane-tarkistuksia käytetään usein, kattavia hakuja tietokannoissa, kuten Medline, Embase ja PEDro. Yhä useammin muiden ja aikaisempien ohjeiden kirjallisuuskatsauksia käytetään (lisä) hakujen lähtökohtana. Useimmat valiokunnat käyttävät myös jonkinlaista painotusjärjestelmää ja todisteiden luokittelua. Suositusten esittämisessä on joitain eroja. Joissakin suuntaviivoissa kaikki suositukset liittyvät suoraan viittauksiin todisteisiin, ja toisissa yleinen huomautus on, että kaikki suositukset, joiden mukaan on olemassa ainakin kohtuullisia todisteita.

Erot suosituksissa

Suositukset kipulääkkeiden lääkemääräyksestä säilyvät melko yhdenmukaisina. Useimmat ohjeet suosittelevat parasetamolia ensimmäisenä vaihtoehtona ja muiden kuin steroidisten tulehduskipulääkkeiden valmistukseen toisena vaihtoehtona. Muita suosituksia muista lääkkeistä, kuten opioidit, lihasrelaksantit ja bentsodiatsepiinit ja masennuslääkkeet, vaihtelevat huomattavasti. Osa näistä vaihteluista saattaa heijastaa eri maiden asettamia ja tapoja. Koska kaikki suuntaviivat annettiin suhteellisen lyhyessä ajassa, todisteiden saatavuus ei vaihtunut paljon.

Selkärangan manipulaatiota koskevat suositukset näyttävät edelleen jonkin verran vaihtelua. Joissakin ohjeissa manipulointi suositellaan tai esitetään terapeuttisena vaihtoehtona tavallisesti lyhyen aikavälin hyödyksi, mutta toiset eivät suosittele sitä. Tämä pätee akuuttiin ja krooniseen selkäkipuun. Näiden erojen syyt ovat edelleen spekulatiivisia. Todennäköisesti taustalla olevat todisteet eivät ole riittävän voimakkaita, jotta voitaisiin johtaa samanlaisia ​​suosituksia manipuloinnista kaikissa suuntaviivoissa, jättäen valiokunnille enemmän tilaa tulkkaukseen, mutta myös paikalliset tai poliittiset syyt voivat olla mukana.

Eri suuntaviivoissa on nyt suhteellisen suuri yhteisymmärrys siitä, että erityisiä selkäkäyttäjiä (toisin kuin neuvoa pysyä aktiivisina, kuten esimerkiksi kävelyä, pyöräilyä) ei suositella akuutille alaselkäkipuille. Samanaikaisesti takaisin harjoituksia suositellaan krooniseen selkäkipuun. Useimmat ohjeet eivät suosittele tiettyä harjoitustyyppiä kroonista selkäkipua varten, mutta jotkut todistavat, että heidän tulee olla voimakkaita.

Suuntaviivoissa esitetyt suositukset perustuvat paitsi tieteellisiin todisteisiin myös konsensukseen ja keskusteluun ohjaavissa komiteoissa. Yleensä sanotaan, että konsensus perustuu ryhmäkeskusteluun, mutta näiden keskustelujen yksityiskohdat raportoidaan harvoin. Yleensä on myös epäselvää, mitkä suositukset perustuvat pääasiassa tieteellisiin todisteisiin ja jotka perustuvat (pääasiassa) yksimielisyyteen.

Ei ole paljon tietoa siitä, onko kustannustehokkuudella tärkeä rooli suosituksen perustana suuntaviivoissa. Tietenkin ei ole vielä olemassa monia kustannustehokkuustutkimuksia [23], mutta ei ole täysin selvää, missä määrin julkaistut tutkimukset on käytetty.

Useimmissa suuntaviivoissa todetaan, että alaselkäkipua koskevan jakson ennuste on hyvä. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on akuutteja alaselkäkipuja. Potilaille, joilla on pidempi kesto, jossa on alhainen selkäkipu tai toistuva selkäkipu, ennuste saattaa olla epäsuotuisampi. Enemmän yksilöllisiä ja tarkkoja arvioita alhaisen selkäkipuisen jakson ennusteesta voi olla toivottavaa tulevaisuudessa.

Joissakin muutoksissa hallinnan suosituksia ajan mittaan

Tämä päivitys osoitti, että yleisesti alhaisen selkänkunkin diagnoosin ja hoidon nykyisissä ohjeissa annetut suositukset eivät muuttuneet huomattavasti verrattuna noin kymmenen vuotta sitten annettuihin ohjeisiin. Tämä voi hyvin havainnollistaa uusia todisteita, jotka osoittavat parempia tuloksia uusilla diagnostisilla ja terapeuttisilla lähestymistavoilla ja / tai uusia todisteita, jotka osoittavat nykyisten toimenpiteiden tehottomuutta. Vähemmän nihilistinen näkemys voisi olla se, että jo kymmenen vuotta sitten tunnistettiin kelvolliset alhaisen selkäkipujen hallintaan liittyvät suositukset. Jotkut voivat väittää, että näin on todellakin, ja että nyt olisi paljon enemmän ponnisteluja suuntaviivojen toteuttamiseen (ks. Jäljempänä).

Jotkin suositukset muuttuivat ajan myötä. Näemme nyt diagnostiikkasuosituksia, jotka koskevat MRI- ja CT-skannausten arvoa (toisin sanoen punaisten lipujen ja vakavien selkäydintohäiriöiden poissulkemisen ja edelleen diagnoosin suhteen). Nämä suositukset eivät kuitenkaan ole vielä voimakkaita, koska ei ole olemassa monia diagnostisia tutkimuksia, joilla voitaisiin arvioida MRI: n arvoa potilailla, joilla on alhainen selkäkipu. Myös kroonisuuden psykososiaalisten riskitekijöiden arviointia koskevat suositukset ovat vakaampia nykyisissä suuntaviivoissa kuin vuosikymmen sitten. Tämä heijastaa näiden riskitekijöiden merkitystä kroonisuuden ja tulevan vamman kehittymisen kannalta. Samaan aikaan meidän on päätettävä, että emme ole vielä kovin menestyksekkäitä riskialttiiden potilaiden tehokkaaseen seulontaan ja niiden myöhempään hoitotarkoitukseen [24].

Useimmat näennäiset muutokset terapeuttisiin toimenpiteisiin ovat neuvoja jatkamaan työtään (vaikka heillä onkin selkäkipu) ja tai palata töihin mahdollisimman pian. Nyt on enemmän suosituksia toissijaisista lääkkeistä, kuten masennuslääkkeistä, opioideista, bentsodiatsepiineista ja yhdisteiden lääkkeistä. Nämä suositukset eivät kuitenkaan ole johdonmukaisia ​​eri maissa, mikä johtuu mahdollisesti heikosta todisteesta. Nyt on olemassa myös tiukemmat suositukset harjoittelun parantamiseksi potilailla, joilla on subakuutti ja krooninen selkäkipu. Jälkimmäinen johtuu osittain siitä, että nykyisin enemmän suuntaviivoja ovat suositukset kroonisen selkäkipuisen kipuun verrattuna kymmenen vuotta sitten. Lopuksi perusterveydenhuollon ja toissijaisen hoidon perusteet ja vaihtoehdot esitetään nykyistä selkeämmin. Näyttää siltä, ​​että alhaisen selkäkipuun liittyvä kokonaisvaltainen lähestymistapa pysyi melko muuttumattomana viimeisen vuosikymmenen aikana, vaikka joitain parannuksia onkin ehdotettu.

Täytäntöönpano

Missä määrin nykyisissä suuntaviivoissa käytetään ja jota noudatetaan eri maissa, on edelleen suurelta osin tuntematonta. Muutamat tutkimukset, joissa arvioidaan erilaiset toteutusstrategiat alhaisten selkäkipuohjeiden perusteella, osoittavat, että kliinisen käytännön muuttaminen ei ole helppo tehtävä [25, 26]. Suuntaviivojen julkaiseminen ja levittäminen ei yleensä riitä muuttamaan terveydenhuollon tarjoajien käyttäytymistä [27]. Tehokkaiden täytäntöönpanostrategioiden kehittäminen tällä alalla on edelleen haaste.

Tulevat kehityssuunnat tutkimuksessa ja suuntaviivojen kehittämisessä

Tässä tutkimuksessa ensisijaisena tarkoituksena oli esittää ajantasaiset kliiniset ohjeet alkeiskelvottomuuden hoitoon perusterveydenhuollossa. Kliinisiä suuntaviivoja, jotka keskittyivät toissijaisiin hoitovaihtoehtoihin, työterveyshuollon asetuksiin tai potilaille, joilla oli lumbosakraalista radikulaarista oireyhtymää, ei otettu huomioon. Näitä asetuksia varten on tehtävä erilliset tutkimukset.

Arvioimme erilaisia ​​suuntaviivojen kehittämisen näkökohtia taulukossa 3. Virallista arviointia laadusta, esim. AGREE-välineellä ei otettu mukaan. Tämä oli erillisen asiakirjan aihe, joka päätteli, että suuntaviivojen laatu on parantunut ajan myötä [7].

Tulevien suuntaviivojen kehittäminen tällä alalla voi hyödyttää aikaisempia kokemuksia, näyttöön perustuvia arviointeja ja erilaisia ​​yleisiä suuntaviivoja. Kliinisten ohjeiden edellisessä tarkistuksessa lueteltiin seuraavat suositukset (hieman muutettuina) tämän alan tulevien ohjeiden kehittämiseksi. Samanlainen kuin äskettäin annettujen ohjeiden [7] laadunarviointi, tämä tarkastelu osoittaa, että suuntaviivojen laatu on parantunut ajan myötä ja joitakin suosituksia on noudatettu. Tämä sisältää suositukset 1, 3 ja 4 (katso alla). Muille on vielä parantamisen varaa Suositus 2 ei ole johdonmukainen. Suositukset 5 ja 6 ovat parantuneet ajan myötä, mutta kaikki suuntaviivojen suositukset eivät liity suoraan taustalla oleviin todisteisiin, eikä konsensustimen menetelmää ole kuvattu hyvin. Lopuksi toteutusstrategioita ja tulevia päivityksiä ei ole esitetty hyvin.

Open Access

Tämä artikkeli on jaettu Creative Commonsin nimeämisen epäluotettavalla lisenssillä, joka sallii minkä tahansa ei-kaupallisen käytön, jakelun ja jäljentämisen missä tahansa välineessä edellyttäen, että alkuperäinen tekijä (t) ja lähde on hyvitetty.

alaviitteet

Perustuu hakuun PEDro-tietokannasta huhtikuu 29, 2009.

Lopuksi alaselkäkipu on yleinen lääketieteellinen valitus, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin pelkästään Yhdysvalloissa. Vaikka alaselän kipu voi tuntua vaikealta diagnosoida sen monien mahdollisten syiden vuoksi, kiropraktikko tai kiropraktiikan lääkäri voi diagnosoida asianmukaisesti potilaan alaselkäkivun lähteen hoitamaan sekä estämään erilaisia ​​vammoja ja / tai olosuhteita liittyy tuki- ja liikuntaelimistöön ja hermostoon. Kiropraktisessa hoidossa käytetään selkärangan säätelyjä ja manuaalisia manipulaatioita muiden hoitomenetelmien ohella selkärangan alkuperäisen suuntauksen palauttamiseksi huolellisesti, jolloin ihmiskeho voi parantua itsestään. Edellä olevan artikkelin tarkoituksena on esittää päivitetyt hoito-ohjeet alaselän kivun hoidosta perusterveydenhuollossa. Kansallisen bioteknologian tiedotuskeskuksen (NCBI) tiedot. Tietojemme laajuus on rajoitettu kiropraktiikkaan sekä selkärangan vammoihin ja olosuhteisiin. Jos haluat keskustella aiheesta, kysy rohkeasti tohtori Jimeneziltä tai ota meihin yhteyttä osoitteessa +915 850 0900 XNUMX .

Tohtori Alex Jimenez

1. Koes BW, Tulder MW, Thomas S. Diagnoosi ja hoito alaselän kipua. BMJ. 2006, 332 (7555): 1430-1434. doi: 10.1136 / bmj.332.7555.1430. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
2. Pengel L, Herbert R, Maher CG, Refshauge K. Akuutti selkäkipu: sen ennusteen systemaattinen tarkastelu. BMJ. 2003, 327: 323-327. doi: 10.1136 / bmj.327.7410.323. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
3. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Ennuste potilaille, joilla on äskettäin alkanut selkäkipu Australian ensisijaisessa hoidossa: aloituskohorttitutkimus. BMJ. 2008, 337: 171. doi: 10.1136 / bmj.a171. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
4. Australian terveys- ja hyvinvointiinstituutti (2004) Australian terveys 2004. AIHW, Canberra
5. Spitzer W. Tieteellinen lähestymistapa aktiivisuusperäisten selkäydinhäiriöiden arviointiin ja hallintaan. Selkärangan. 1987, 12: 1-58. doi: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
6. Koes BW, Tulder MW, Ostelo R, et ai. Kliiniset suuntaviivat alemman selkäkipujen hoitoon perushoidossa: kansainvälinen vertailu. Selkärangan. 2001, 26: 2504-2513. doi: 10.1097 / 00007632-200111150-00022. [PubMed] [Cross Ref]
7. Bouwmeester W, Enst A, Tulder MW. Alaselän kipua koskevien ohjeiden laatu parani. Selkärangan. 2009, 34: 2562-2567. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4d50d. [PubMed] [Cross Ref]
8. Akuutin tuki- ja liikuntaelinten kivun hallinta. Bowen Hills: Australian Academic Press; 2003.
9. Friedrich M, Likar R. Evidenz- und konsensusbasierte österreichische Lehten für das Management, akuter und chronischer unspezifischer Kreuzschmerzen. Wien Klin Wochenschr. 2007, 119 (5-6): 189-197. doi: 10.1007 / s00508-006-0754-3. [PubMed] [Cross Ref]
10. Rossignol M, Arsenault B, Dionne C et ai. http://www.santpub-mtl.qc.ca/clip [PMC ilmainen artikkeli] [PubMed]
11. Tulder MW, Becker A, Bekkering T, et ai. Eurooppalaiset suuntaviivat akuutin selkäkipujen hoitoon perushoidossa. Eur Spine J. 2006, 15 (Suppl 2): S169 – S191. doi: 10.1007 / s00586-006-1071-2. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
12. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et ai. Eurooppalaiset suuntaviivat kroonisen, ei-spesifisen alaselän kivun hoitoon. Eur Spine J. 2006, 15 (2): S192 – S300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
13. Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H (2008) Aikuisten alaselkäsairaudet. (Aikuisten selkäkipu. Päivitys Suomen nykyisen hoidon ohjeissa). Duodecimin ja Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis, Fenniae, työryhmä. Duodecim 124: 2237 – 2239
14. Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) Ohjeiden osasto, akuutin alaselkäkipu (alle 3 kk) diagnoosi ja hoito iskiasilla tai ilman iskiasia ja diagnoosi, kroonista alaselkää sairastavien potilaiden hoito ja seuranta kipu, Pariisi. www.anaes.fr tai www.sante.fr
15. Saksan lääketieteellisen yhdistyksen huumeiden komitea (2007) Suositukset selkäkipujen hoitoon [saksaksi]. Köln, Saksa
16. Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, et ai. Diagnostiset terapeuttiset vuokaaviot selkäkipu-potilaille: Italian kliiniset ohjeet. Euro Medicophys. 2006, 42 (2): 151-170. [PubMed]
17. Kansallinen terveyskomitea (2004) Kansallinen terveys- ja vammaiskomitea, onnettomuuksien kunnostus ja korvausvakuutusyhtiö. Uusi-Seelanti Akuutti selkäkipuopas. Wellington, Uusi-Seelanti
18. Laerum E, Storheim K, Brox JI. Uusia kliinisiä ohjeita alaselän kipua varten. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007, 127 (20): 2706. [PubMed]
19. Espanja, Espanjan selkäkipu-tutkimusverkosto (2005) Guia de practica clinica. Lumbalgia Inespecifica. Versio espnola de la Guia de Practica Clinica del Programa Europeo COST B13
20. Hollannin terveydenhuollon parannusinstituutti (CBO) (2003) Kliiniset ohjeet ei-spesifistä alaselän kipua varten [hollanniksi]
21. Selkäkipu (matala) ja iskias. www.cks.library.nhs.uk. Pääsy syyskuun 2008
22. Chou R, Qaseem A, Snow V, et ai. American College of Physiciansin American College of Physiciansin kliinisen tehokkuuden arvioinnin alivaliokunta American Pain Society Vähän selkäkipu Ohjeet Ohjauspaneeli Diagnoosi ja hoito alaselän kipu: yhteinen kliinisen käytännön ohjeet American College of Physicians ja American Pain Society. Ann Intern Med. 2007, 147 (7): 478-491. [PubMed]
23. Roer N, Goossens ME, Evers SM, Tulder MW. Mikä on kustannustehokkain hoito potilaille, joilla on alaselän kipu? Järjestelmällinen tarkastelu. Parhaat käytännöt Clin Rheumatol. 2005, 19 (4): 671-684. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.007. [PubMed] [Cross Ref]
24. Jellema P, Windt DA, Horst HE, Blankenstein AH, Bouter LM, Stalman WA. Miksi psykososiaalisiin tekijöihin kohdistuva hoito ei ole tehokasta potilailla, joilla on (sub) akuutti selkäkipu? Kipu. 2005, 118 (3): 350-359. doi: 10.1016 / j.pain.2005.09.002. [PubMed] [Cross Ref]
25. Bekkering GE, Tulder MW, Hendriks EJM, Koopmanschap MA, Knol DL, Bouter LM, Oostendorp RAB. Fysioterapian kliinisten suuntaviivojen toteuttaminen potilaille, joilla on matala selkäkipu: satunnaistettu tutkimus, jossa potilaan tuloksia verrataan standardin ja aktiivisen toteutusstrategian jälkeen. Phys Ther. 2005, 85 (6): 544-555. [PubMed]
26. Engers AJ, Wensing M, Tulder MW, Timmermans A, Oostendorp RA, Koes BW, Grol R. Hollannin alaselän kipua koskevan ohjeen toteuttaminen yleislääkäreille: klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Selkärangan. 2005, 30 (6): 595-600. doi: 10.1097 / 01.brs.0000155406.79479.3a. [PubMed] [Cross Ref]
27. Becker A, Leonhardt C, Kochen MM, Keller S, Wegscheider K, Baum E, Donner-Banzhoff N, Pfingsten M, Hildebrandt J, Basler HD, Chenot JF. Kahden suuntaviivojen täytäntöönpanostrategian vaikutukset potilaan tuloksiin perusterveydenhuollossa: klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Selkärangan. 2008, 33 (5): 473-480. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181657e0d. [PubMed] [Cross Ref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Muita aiheita: selkäkipu

Tilastojen mukaan noin 80% ihmisistä kokee selkäkipu oireita ainakin kerran koko elämänsä ajan. Selkäkipu on yleinen kantelu, joka voi johtua erilaisista vammoista ja / tai olosuhteista. Usein kertaa selkärangan luonnollinen rappeutuminen iän myötä voi aiheuttaa selkäkipuja. Haalistuneet levyt ilmenee, kun intervertebral-levyn pehmeä, geelimäinen keskus työntyy rengasrikkoon ympäröivässä ulommassa rengasssa, tiivistää ja ärsyttää hermojuuria. Levyherniat haittaavat yleisimmin alhaalla tai lannerangalla, mutta ne voivat esiintyä myös kohdunkaulan selkärangan tai kaulan kohdalla. Loukkaantumisesta ja / tai pahentuneesta tilasta johtuva hiljalevyn törmäys voi johtaa iskiasion oireisiin.

blogikuvaksi sarjakuva paperipallo suuria uutisia

EXTRA TÄRKEÄÄ AIHE: Migreeni-kivun hoito

AJANKOHTAISTA: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Urheilijat

Everbright Wellness El Paso
eventbrite®-WEBINARIT

Toimiva lääketieteen historia verkossa
VERKKOTOIMINTA LÄÄKETIETEELLE 24 • 7

Verkkohistoria
ONLINE-HISTORIA 24 • 7

VARAA NETISSÄ 24 • 7