El Paso, TX Kiropraktikko, tohtori Alexander Jimenez tarkastelee kohtauksia, epilepsiaa ja hoitovaihtoehtoja.
Kohtaukset määritellään epänormaaleiksi liikkeiksi tai käytöksiksi, jotka johtuvat aivojen epätavallisesta sähköaktiviteetista. Kohtaukset ovat epilepsian oire, mutta kaikilla kohtauksilla ei ole epilepsiaa. Koska on olemassa joukko toisiinsa liittyviä häiriöitä, joille on ominaista toistuvat kohtaukset. Epilepsia on joukko häiriöitä, jotka liittyvät toisiinsa ja joille ovat ominaisia ​​toistuvat kohtaukset. Epilepsiaa ja kohtauksia on erilaisia. On olemassa epilepsialääkkeitä, joita määrätään kohtausten hallitsemiseksi, ja leikkausta tarvitaan harvoin, jos lääkitys on tehoton.

Kohtaukset ja epilepsia

• Kohtauksia esiintyy, kun hermosolujen ryhmiä tapahtuu spontaani depolarisaatio ja synkronoitu laukaisu, usein vastauksena laukaisuun, kuten aineenvaihduntahäiriöön.
• mitään aivot voi saada kohtauksen, jos olosuhteet ovat oikeat
• Epilepsia tai kohtaushäiriö on patologisesti lisääntynyt kohtaustoiminnan todennäköisyys ihmisen aivoissa

Kohtausluokat

• Yleiset/maailmanlaajuiset kohtaukset

• Yleistynyt motorinen kohtaus (Grand mal)

• Poissaolokohtaus (Petite mal)

• Focal alkavat kohtaukset

• Yksinkertainen osittainen kohtaus

• Motorinen aivokuori (jacksonilainen)
• Sensorinen aivokuori
• Somatosensorinen
• Kuulo-vestibulaari
• Visuaalinen
• Haju-maku (sinottamaton)

• Monimutkainen osittainen kohtaus (libmbinen)

• Jatkuvat/jatkuvat kohtaukset

• Yleistynyt (status epilepticus)
• Fokaalinen (epilepticus partialis continua)

Yleistynyt motorinen kohtaus

• Hermosolujen sähköinen depolarisaatio koko aivokuoressa samanaikaisesti
• Liipaisimen oletetaan olevan aivokuoren ulkopuolella, kuten talamuksessa tai aivorungossa
• Episodit alkavat tajunnan menetyksellä, jota seuraa tonisoiva supistuminen (pidennys)
• Hengitys pysähtyy ja hiukset irtoavat suljetun kielekkeen ohi ("itku")
• Kohonnut verenpaine, laajentuneet pupillit
• Ajoittainen supistuminen ja rentoutuminen (klooninen toiminta)
• Yleensä kestää muutaman minuutin, mutta joillakin potilailla voi kestää tunteja tai jopa päiviä (status epilepticus)
• Yleensä alkaa lapsuudessa

Tonic-klooninen kohtaus

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

Tonic Clonic/Grand Mal -kohtaukseni

Kohtauksen laukaisijat

• Ionihäiriöt (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• Rauhoittava vieroitushoito addikteilla (alkoholi, barbituraatit, bentsodiatsepiinit)
• Hypoglykemia
• hypoksia
• Hypertermia (erityisesti alle 4-vuotiaat potilaat)
• Toksiinialtistus
• Hermosolujen geneettinen epänormaali herkkyys (harvoin)

Grand Mal -kohtauksen EEG

• Tonic vaihe
• Kloninen vaihe
• Postiktaalinen vaihe

Swenson, R. Epilepsia. 2010

Poissaolo (Petit Mal) Kohtaukset

• Useimmiten esiintyy lapsilla
• Alkuperäinen aivorungon yläosassa
• Näyttävät usein ajatuksenjuoksun menettämiseltä tai avaruuteen tuijottamista
• Näille lapsille saattaa kehittyä fokaalisia kohtauksia myöhemmin elämässä
• Spontaani remissio on mahdollista hermosolujen kypsyessä

Poissaolokohtaus havaittu kamerassa

Petit Mal -kohtauksen EEG

• 3 piikkiaaltoa/sekunti
• Voidaan saada aikaan hyperventilaatiolla
• Piikki = viritys
• Aalto = esto

Swenson, R. Epilepsia. 2010

Yksinkertaiset fokaaliset/osittaiset kohtaukset

• Voi olla toissijaisen yleistyksen kanssa tai ilman
• Potilas säilyttää yleensä tajuntansa
• Aloita aivokuoren paikalliselta ensisijaiselta toiminta-alueelta
• Erilaiset oireet ja luokitukset riippuen siitä, mistä aivoista epileptiforminen aktiivisuus on peräisin
• Aistialueet tuottavat yleensä positiivisia ilmiöitä (valojen näkeminen, haistaminen jne., toisin kuin tuntemattomuuden puute)
• Motoriset alueet voivat tuottaa positiivisia tai negatiivisia oireita
• Vaikutusalueen toiminta saattaa heikentyä postiktaaalisen vaiheen aikana
• Jos ensisijainen motorinen aivokuori on mukana = "Todd halvaus"

Osittainen (kohtauskohtaus) 12-vuotias poika

Osittainen kohtaus moottorin aivokuoressa

• Voi alkaa nykimisenä yhdellä kehon alueella, epileptiformisen toiminnan vastakkaisella puolella, mutta voi levitä kehon läpi homunkulaarisesti (Jacksonin kohtaus/marssi)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Osittainen kohtaus somatosensorisessa aivokuoressa

Tuottaa parestesian epileptiformisen toiminnan vastakkaiselle puolelle ja voi myös levitä homunkulaarisesti (marssi), joka on samanlainen kuin motorinen tyyppi

fi.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Osittainen kohtaus kuulo-vestibulaarialueella

• Posterior temporaalinen alue osallistuminen
• Voi aiheuttaa tinnitusta ja/tai huimausta
• Audiometria on normaali

Osittainen kohtaus näkökuoressa

• Voi aiheuttaa hallusinaatioita kontralateraalisessa näkökentässä
• Näkökuori (calcarine cortex) tuotti valon välähdyksiä, täpliä ja/tai siksakkia
• Visuaalinen assosiaatiokuori tuottaa täydellisempiä hallusinaatioita, kuten kelluvia ilmapalloja, tähtiä ja polygoneja

Osittainen kohtaus hajussa – makuaisti

• Voi aiheuttaa hajuharhoja
• Todennäköinen alue, joka leviää yleistyneempiin kohtauksiin

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset

• Sisältää etu-, ohimo- tai parietaalilohkojen assosiaatiokuoret
• Samanlainen kuin yksinkertaiset osittaiset kohtaukset, mutta saattaa olla enemmän hämmennystä / tajunnan heikkenemistä
• Limbinen aivokuori (hippokampus, parahippokampaalinen temporaalinen aivokuori, retro-perna-cingulaatti-subkallosaalinen aivokuori, orbito-frontaalinen aivokuori ja insula) on alttiimpia metabolisille vaurioille

• Siksi tämä on yleisin epilepsiatyyppi

• Saattaa aiheuttaa (todennäköisimmin) viskeraalisia ja mielialaoireita, omituisia ja epämiellyttäviä hajuja ja makuja, outoja vatsan tuntemuksia, pelkoa, ahdistusta, harvoin raivoa ja liiallista seksuaalista ruokahalua, sisäelinten ja käyttäytymisilmiöitä, kuten nuuskailua, pureskelua, huulten makuua, syljeneritystä, liiallista syljeneritystä. suolen äänet, röyhtäily, peniksen erektio, ruokinta tai juoksu

Leikkeet eri kohtauksista samassa lapsessa

Jatkuvat/jatkuvat kohtaukset

• 2-tyypit

• Yleistynyt (status epilepticus)

• Fokaalinen (epilepticus partialis continua)

• Jatkuvat tai toistuvat kohtaukset 30 minuutin aikana ilman normalisoitumista jakson aikana
• Pitkittynyt kohtaustoiminta tai useita kohtauksia, jotka esiintyvät lähellä toisiaan ilman täydellistä toipumista välillä
• Useimmiten havaitaan seurauksena kouristuslääkkeiden akuutista tuntemuksesta, joka johtuu rebound-yliherkkyydestä
• Emotionaalinen liika, kuume tai muut hypermetaboliset tilat, hypoglykemia, hypokalsemia, hypomagnesemia, hypoksemia, toksiset tilat (esim. jäykkäkouristus, uremia, eksogeeniset, kiihottavat aineet, kuten amfetamiini, aminofyliini, lidokaiini, penisilliini) ja rauhoittava vieroitus voi myös altistaa jatkuvalle separaatiolle

Status Epilepticus

• Jatkuva grand mal -kohtaus on lääketieteellinen hätätilanne, koska se voi johtaa aivovaurioon tai kuolemaan, jos pitkäaikaista kohtausta ei lopeteta
• Pitkään jatkuneesta lihastoiminnasta johtuva kohonnut lämpötila, riittämättömästä ilmanvaihdosta johtuva hypoksia ja vakava maitohappoasidoosi voivat vahingoittaa hermosoluja
• Kuolema voi johtua sokista ja sydän- ja keuhkojärjestelmän ylikuormituksesta

Epilepsia Partial Continua

• Vähemmän hengenvaarallinen kuin status epilepticus, mutta kohtaustoiminta on lopetettava, koska se voi edetä yleistyneeseen kohtausmuotoon, jos sen annetaan jatkua pitkiä aikoja
• Voi johtua kasvaimista, iskemia-infarktista, stimulanttitoksisuudesta tai hyperglykemiasta

Kohtausten hoito

• Jos kohtaukset ovat seurausta taustalla olevasta sairaudesta, kuten infektiosta, neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöistä, eksogeenisista ja endogeenisistä toksisuuksista tai munuaisten vajaatoiminnasta, taustalla olevan tilan hoidon pitäisi parantaa kohtausten aktiivisuutta
• Useimmat epilepsialääkkeet hoitavat useita kohtaustyyppejä – ei kuitenkaan täydellisiä
• Jotkut ovat hieman tehokkaampia (fenytoiini, karbamatsepiini, valproiinihappo ja fenobarbitaali)
• On niitä, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia (gabapentiini, lamotrigiini ja topiramaatti)
• Tietyt lääkkeet hoitavat vain yhtä kohtaustyyppiä (kuten etosuksimidi poissaolokohtauksiin)

Lähteet

Alexander G.Reeves, A. & Swenson, R.Hermoston häiriöt. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsia. 2010.