Levyn pullistuminen ja herniation kiropraktiikkahoito Yleiskatsaus | El Paso, TX Kiropraktiikan tohtori
Tohtori Alex Jimenez, El Pason kiropraktikko
Toivottavasti olet nauttinut blogikirjoituksistamme erilaisissa terveys-, ravitsemus- ja loukkaantumisaiheissa. Älä epäröi kutsua meitä tai itseämme, jos sinulla on kysymyksiä, kun tarve hakea hoitoa syntyy. Soita toimistoon tai itse. Office 915-850-0900 - Solu 915-540-8444 Tervehdys. Tohtori J

Levyn pullistuma ja herniation kiropraktiikkahoito Yleiskatsaus

Levyn pullistuma ja levyn herniaatio ovat joitain yleisimmistä tiloista, jotka voivat vaikuttaa sekä nuorten että keski-ikäisten potilaiden selkärankoihin. On arvioitu, että noin 2.6% Yhdysvaltain väestöstä käy vuosittain klinikalla selkärangan häiriöiden hoitamiseksi. Pelkästään menetetään noin 7.1 miljardia dollaria työstä poissaolon vuoksi.

Levyn herniaatio tapahtuu, kun koko ytimen pulposus tai osa työntyy selkärankareunan revityn tai heikentyneen ulkoisen rengaskalvon fibrosuksen läpi. Tätä kutsutaan myös liukuvaksi levyksi ja esiintyy usein alaosassa, joskus myös vaikuttaessa kohdunkaula-alueeseen. Nikamavälilevyn herniaatio on määritelty kiekkoaineiston paikallisena siirtymänä, jonka levyn ympärysmitta on enintään 25%, MRI-tutkimuksen avulla Pohjois-Amerikan selkärangan seuran 2014 mukaan. Herniaatio voi koostua ytimen pulposuksesta, rintakehän fibrosuksesta, apofysealisesta luusta tai osteophytes ja selkärangan päätylevyn rusto toisin kuin levyn pullistuma.

On myös pääasiassa kahden tyyppisiä levyn herniaatioita. Levyn ulkonema on, kun levyn polttoväli tai symmetrinen jatke tulee ulos levystään rajojen sisäpuolella. Se sijaitsee nikamavälilevyn tasolla ja sen ulkorengaskuidut ovat ehjät. Levyn suulakepuristus tapahtuu, kun nikamavälilevy ulottuu vierekkäisten nikamien tai päätylevyjen ylä- tai alapuolelle täydellisellä rengasmaisella repeämällä. Tämän tyyppisessä kiekon suulakepuristuksessa on kaula tai pohja, joka on kapeampi kuin kupoli tai herniaatio.

Levyn pullistuma on, kun renkaan fibrosuksen ulkoiset kuidut siirtyvät vierekkäisten selkärangan vartaloista. Tässä siirtymä on yli 25% nikamaisen levyn kehästä. Se ei myöskään ulotu levyn reunojen alapuolelle tai yläpuolelle, koska sitä rajoittaa renkaan fibrosus-kiinnitys. Se eroaa levyn herniaatiosta, koska siihen sisältyy alle 25% levyn kehästä. Yleensä levyn pullistuminen on asteittainen prosessi ja on laaja. Levyn pullistuma voidaan jakaa 2 tyyppiin. Ympyrän pullistumalla koko levyn kehä on mukana. Epäsymmetrisessä pullistumassa yli 90 astetta ympärysmittaa liittyy epäsymmetrisesti.

Normaali nikamavälilevyn anatomia

Ennen kuin menemme yksityiskohtaisesti levyn herntionin ja levyn pullistumisen määritelmään, meidän on tutkittava, miltä normaali nikamavälilevy näyttää. Vuoden 2014 selkärangan ohjeiden mukaan normaali kiekko on jotain, jolla on normaali muoto ilman mitään todisteita rappeuttavista levymuutoksista. Nikamavälilevyjen osuus on yksi kolmasosa - neljäsosa selkärangan korkeudesta.

Yksi nikamavälilevy on noin 7 - 10 mm paksu ja sen pituus on 4 cm selän selän lannealueelta. Nämä selkärankalevyt sijaitsevat kahden vierekkäisen selkärangan rungon välissä. Kuitenkaan levyjä ei löydy atlantin ja akselin väliin ja coccyxistä. Selkärangasta löytyy noin 23 kiekkoa, joista 6 löytyy selkärangan selkärangasta, 12 selkärangan selkärankaa ja vain 5 löydetty lannerangasta.

Nikamavälilevyjä on valmistettu fibro-rustoista ja ne muodostavat fibrocissiolisen nivelen. Nikamavälilevyn ulkorengas tunnetaan renkaan fibrosuksena, kun taas sisäinen geelimäinen rakenne keskellä tunnetaan ytimen pulposuksena. Rustojen päällyslevyt kerrostavat ytimen pulposuksen paremmin ja ala-arvoisemmin. Renkaan fibrosus koostuu samankeskisistä kollageenikuitulevyistä, jotka on järjestetty säteittäisellä rengasmaisella rakenteella lamelleiksi. Kuidut kiinnitetään selkärangan päätylevyihin ja suunnataan eri kulmiin. Päätylevyt, joissa on ruustoosa, ankkuroivat levyt oikeaan paikkaan.

Ydin pulposus koostuu vedestä, kollageenista ja proteoglykaanista. Proteoglykaanit houkuttelevat ja pitävät vettä, mikä antaa pulposukselle ytimen hydratoidun geelimäisen konsistenssin. Mielenkiintoista on, että koko ytimessä olevan vesimäärän vaihtelee päivän ajan ihmisen aktiivisuusasteesta riippuen. Nikamavälilevyn tämä ominaisuus toimii tyynynä tai selkärangan iskuja vaimentavana järjestelmänä viereisen nikaman, selkärangan hermojen, selkäytimen, aivojen ja muiden rakenteiden suojaamiseksi eri voimilta. Vaikka nikamavälilevyjen yksilöllinen liikkuminen on rajoitettua, eräs selkärangan liikkeen muoto, kuten taipuminen ja jatke, on silti mahdollista nikamaisen levyn ominaisuuksien vuoksi.

Nikamavälilevyjen morfologian vaikutus rakenteeseen ja toimintaan

Nikamavälilevyssä esiintyvät komponenttityypit ja sen järjestely määrittävät selkärankavälin morfologian. Tämä on tärkeää, kun levy toimii tehokkaasti. Koska kiekko on tärkein elementti, joka kantaa kuormaa ja sallii liikkumisen muuten jäykässä selkärankassa, sen muodostamilla komponenteilla on merkittävä kannatus.

Lamellien monimutkaisuus kasvaa vanhetessaan iän myötä johtuen selkärankojen kiekkosolujen synteettisestä vasteesta mekaanisen kuormituksen muutoksiin. Nämä muutokset lamelleissa, joissa on enemmän haaroituksia, interdigitaatioita ja epäsäännöllistä kokoa ja lamellinauhojen lukumäärää, johtavat painon muuttumiseen. Tämä puolestaan ​​muodostaa itsestään jatkuvan häiriösyklin, joka johtaa nikamavälilevyjen tuhoutumiseen. Kun tämä prosessi on aloitettu, se on peruuttamaton. Koska solujen lukumäärä on lisääntynyt, levyn tarvitsema ravitsemusmäärä muuttaa myös yhä enemmän sekä metaboliittien että ravintoaineiden normaalia pitoisuusgradienttia. Tämän lisääntyneen kysynnän takia solut voivat myös kuolla yhä enemmän nekroosin tai apoptoosin seurauksena.

Ihmisen nikamalevyt ovat avaskulaarisia ja siten ravintoaineet diffundoituvat levyn reunalla oleviin läheisiin verisuoniin. Tärkeimmät ravintoaineet; happi ja glukoosi saavuttavat kiekon soluihin diffuusion avulla gradientin mukaan, joka määritetään kuljettamalla soluihin kudosten läpi ja kysynnän nopeudella. Solut tuottavat myös maitohappoa yhä enemmän metabolisena lopputuotteena. Tämä poistetaan myös kapillaarien ja laskimoiden kautta takaisin verenkiertoon.

Koska diffuusio riippuu etäisyydestä, kaukana verikapillaareista sijaitsevilla soluilla voi olla vähentynyt ravinnepitoisuus vähentyneen tarjonnan vuoksi. Sairausprosessien myötä normaalisti avaskulaarisesta nikamavälilevystä voi tulla verisuoni ja sisäistyä rappeutumisessa ja sairausprosesseissa. Vaikka tämä voi lisätä hapen ja ravintoaineiden saantia levyn soluihin, tämä voi myös aiheuttaa monia muita solutyyppejä, joita normaalisti ei löydy levystä sytokiinien ja kasvutekijöiden lisääntyessä.

Nikamavälilevyn morfologia selkärangan eri osissa vaihtelee myös, vaikka monet kliiniset lääkärit perustavat kliiniset teoriat perustuen oletukseen, että sekä kohdunkaulan että ristiselän selkärangan levyillä on sama rakenne. Levyn korkeus oli vähäinen T4 - 5-rintakehän tasolla, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että rintakehän selkärankalevyt ovat vähemmän kiilamaisia ​​kuin kohdunkaulan ja lannerangan alueilla.

Selkärangan poikkileikkauspinta kasvoi kallonista kaudaalisuuntaan. Siksi L5 - S1-tasolla, tuman pulposus miehitti suuremman osan nikamavälilevyn alueesta. Kohdunkaulan kiekkojen poikkileikkaus on elliptinen, kun taas rintakertojen muoto oli pyöreämpi. Lannelevyillä on myös elliptinen muoto, vaikka ne ovat tasaisempia tai tulevat takaisin eteenpäin.

Mikä on levyn pullistuma?

Poimutuslevy on silloin, kun levy yksinkertaisesti kohoaa selkärankavälilevyn ulkopuolelta, jota se normaalisti käyttää, ilman ulkoisen renkaan fibrosuksen repeämää. Pullistuma-alue on melko suuri verrattuna tyrälevyyn. Lisäksi herniated-levyssä renkaan fibrosus repeytyy tai halkeilee. Vaikka levyn pullistuminen on yleisempi kuin levyn herniaatio, se aiheuttaa potilaalle vain vähän kipua tai ei ollenkaan. Sen sijaan herniated-levy aiheuttaa paljon kipua.

Levyn pullistumisen syyt

Poimutuslevy voi johtua useista syistä. Se voi tapahtua normaaleista ikään liittyvistä muutoksista, kuten degeneratiivisessa kiekkosairaudessa. Vanhenemisprosessi voi johtaa rakenne- ja biokemiallisiin muutoksiin nikamavälilevyissä ja vähentää vesipitoisuutta ytimen pulposuksessa. Nämä muutokset voivat tehdä potilaasta alttiita levyn pullistumille, joilla on vain pieni trauma. Jotkut epäterveelliset elämäntavat, kuten istuva elämäntapa ja tupakointi, voivat tehostaa tätä prosessia ja aiheuttaa vakavia muutoksia levyn heikentyessä.

Toistuvasta mikrotraumasta johtuva yleinen kuluminen voi myös heikentää kiekkoa ja aiheuttaa levyn pullistumia. Tämä johtuu siitä, että kun kiekot ovat kiristyneet, normaali painon jakautuminen muuttuu. Kertynyt mikrotrauma pitkällä aikavälillä voi tapahtua huonossa asennossa. Huono asento istuessa, seisoessa, nukkumisessa ja työskentelyssä voi lisätä painetta nikamalevyissä.

Kun henkilö ylläpitää eteenpäin taivuttavaa asentoa, se voi johtaa ylenmääräiseen venytykseen ja lopulta renkaan fibrosuksen takaosan heikkouteen. Ajan myötä nikamavälilevy voi pullistumia takaosaan. Ammateissa, jotka vaativat usein ja toistuvasti nostamista, seisomista, ajamista tai taipumista, pullistumalevy voi olla työvaara. Esineiden epäasianmukainen nostaminen, raskaiden esineiden epäasianmukainen kantaminen voi myös lisätä selkärangan painetta ja johtaa lopulta levyn pullistumiin.

Punnittuvat nikamalevyt tapahtuvat yleensä pitkän ajanjakson ajan. Levyt voivat kuitenkin pullistumia myös akuutin trauman vuoksi. Odottamaton äkillinen mekaaninen kuormitus voi vahingoittaa levyä aiheuttaen mikrotyyppisiä repeämiä. Onnettomuuden jälkeen levy voi heikentyä aiheuttaen pitkäaikaisia ​​mikrovaurioita, mikä lopulta johtaa levyn pullistumiseen. Levyn pullistumalla voi olla myös geneettinen komponentti. Henkilöllä voi olla vähentynyt elastiinitiheys rengaskuituosassa, mikä lisää herkkyyttä kiekkosairauksille. Muilla ympäristötiedoilla voi myös olla merkitys tässä tautiprosessissa.

Levyn pullistumisen oireet

Kuten aiemmin mainittiin, pullistuneet levyt eivät aiheuta kipua ja vaikka niiden vaikeusaste olisi lievä. Kohdunkaulan alueella tauti aiheuttaa kipua juoksevan kaulan alapuolella, syvää kipua olka-alueella, kipua, joka säteilee olkavartta ja käsivartta sormiin asti.

Tämä voi johtaa diagnostiseen ongelmaan siitä, onko potilaalla sydäninfarkti, koska mainitun kivun sijainti ja säteily ovat samanlaisia. Pistely tunne kaulassa voi myös esiintyä pullistuneen levyn takia.

Rintakehässä voi olla selkärangan kipua, joka säteilee rintaan tai ylävatsan alueelle. Tämä voi myös viitata ylä-maha-suolikanavan, keuhkojen tai sydämen patologiaan, ja sen vuoksi niiden on oltava varovaisia ​​analysoidessaan näitä oireita.

Lannealueen pullistuneet levyt voivat esiintyä alaselän kipuina ja pistelynä tunneksi selkärangan alaosassa. Tämä on yleisin kohta kiekkojen pullistumissa, koska tällä alueella on ylävartalon paino. Kipu tai epämukavuus voi levitä vartaloalueelta, reidestä ja jalkoihin. Voi olla myös lihasheikkoutta, tunnottomuutta tai pistelyä. Kun levy painuu selkäytimeen, kummankin jalan refleksit voivat kasvaa johtaen spastisuuteen.

Joillakin potilailla voi olla jopa halvaus vyötäröstä alaspäin. Kun pullistumalevy puristuu cauda-hevossa, virtsarakon ja suolen toiminta voi myös muuttua. Poimutuslevy voi painaa iskiashermoa, joka johtaa iskiaan, jossa kipu säteilee yhtä jalkaa takaa alas jaloille.

Poimutuslevyn kipu voi pahentua joidenkin toimintojen aikana, koska pullistuma voi sitten puristua joihinkin hermoihin. Kliiniset piirteet voivat myös vaihdella riippuen siitä, mihin hermoon vaikuttaa.

Levyn pullistumisen diagnoosi

Diagnoosi ei välttämättä selviä kliinisestä historiasta johtuen samanlaisista esityksistä vakavimmissa ongelmissa. Mutta taudin krooninen luonne voi antaa johtolankoja. Sydäninfarktin, gastriitin, maha-ruokatorven refluksitaudin ja kroonisen keuhkosairauden torjumiseksi on tehtävä täydellinen historia ja fyysinen tutkimus.

MRI levyn pullistumasta

Tutkimukset ovat välttämättömiä diagnoosin määrittämiseksi. Röntgenkuva selkäranka tehdään bruttopatologian etsimiseksi, vaikka se ei välttämättä näytä pullistumalevyä suoraan. Levyn rappeutumisesta voi olla epäsuoria havaintoja, kuten päätylevyissä olevat osteofyytit, tyhjiöilmiöstä johtuva levy levyssä oleva kaasu ja selkärankaisen levyn korkeuden menetys. Kohtalaisissa pullistumissa se voi joskus esiintyä ei-fokusoituneena selkärangan levymateriaalina, joka työntyy selkärangan rajojen ulkopuolelle ja on laajapohjainen, kehän suuntaisesti ja symmetrinen.

Magneettiresonanssikuvaus tai MRI voi hienosti määritellä nikamavälilevyjen, erityisesti ytimen pulposuksen ja sen välisten suhteiden anatomian. MRI-tutkimuksessa aikaisin havainnoin levyn pullistumasta sisältyvät takalevyn normaalin koveruuden menetys. Poimut voidaan nähdä laajapohjaisina, kehämäisinä ja symmetrisinä alueina. Kohtalaisessa pullistumassa kiekkomateriaali työntyy nikamien rajojen ulkopuolelle ei-fokusoidulla tavalla. Ct-myelogramma voi myös antaa yksityiskohtaisen levyn anatomian ja olla hyödyllinen diagnoosissa.

Levyn pullistumisen käsittely

Poimutuslevyn hoito voi olla konservatiivinen, mutta joskus vaaditaan leikkausta.

Konservatiivinen hoito

Kun levyn pullistuminen on oireetonta, potilas ei tarvitse mitään hoitoa, koska se ei aiheuta suurempaa riskiä. Jos potilaalla on kuitenkin oireita, hoito voidaan suunnata oireiden lievittämiseen. Kipu häviää yleensä ajan myötä. Siihen saakka on määrättävä tehokkaita kipulääkkeitä, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia. Ratkaisemattomassa kipussa voidaan myös antaa sairausalueelle steroidi-injektioita, ja jos se ei edelleenkään toimi, lannerangan sympaattinen tukke voidaan kokeilla vakavimmissa tapauksissa.

Potilaalle voidaan myös antaa mahdollisuus valita vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten ammattimainen hieronta, fysioterapia, jääpakkaukset ja lämmitystyynyt, jotka voivat lievittää oireita. Oikeiden asentojen, nauhojen tai pidikkeiden ylläpitämiseksi selkärankaa käytetään fysioterapeutin avulla. Tämä voi kiinnittää talteenottoprosessin välttämällä lisävaurioita ja pitämällä vaurioituneet tai revityt kuidut välikappaleen levyssä ilman levyn nesteosan vuotamista. Tämä auttaa ylläpitämään renkaan normaalia rakennetta ja voi lisätä palautumisnopeutta. Yleensä läsnä olevat tuskalliset oireet korjautuvat ajan myötä eivätkä aiheuta kipua. Jos oireet kuitenkin pahenevat tasaisesti, potilas voi tarvita leikkausta.

Jos oireet häviävät, fysioterapiaa voidaan käyttää selkälihasten vahvistamiseen harjoitusten avulla. Asteittaisia ​​harjoituksia voidaan käyttää toiminnan palauttamiseen ja uusiutumisten estämiseen.

Kirurginen hoito

Kun konservatiivinen terapia ei toimi muutaman kuukauden hoidolla, voidaan harkita kirurgista hoitoa. Useimmat mieluummin minimaalisesti invasiivista leikkausta, jossa käytetään edistynyttä tekniikkaa selkärankalevyn korjaamiseksi ilman, että selkää on purettava karkeasti. Näillä toimenpiteillä, kuten mikrodiskektomialla, on alhaisempi palautumisaika ja pienempi arpien muodostumisen, suuren verenhukan ja vierekkäisten rakenteiden traumariski verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Aiemmin laminektomia ja diskektoomia ovat olleet hoidon perusta. Menettelyn tunkeutumattomuuden ja hermovaurioiden lisääntymisen vuoksi monet lääkärit ovat kuitenkin hylänneet nämä toimenpiteet levyn pullistumasta.

Rintarangan levyn pullistumia hoidetaan kirurgisesti costotransversectomyllä, jossa poikittaisprosessin osa resektoidaan, jotta päästäisiin pääsyyn nikamaiseen kiekkoon. Selkäydin ja selkärangan hermosto puretaan käyttämällä rintakehän dekompressiota poistamalla osa selkärangan rungosta ja tekemällä pieni aukko. Potilas voi tarvita myös selkärangan fuusion myöhemmin, jos poistettu selkäranka oli merkittävä.

Video-avustettua rintakestävää leikkausta voidaan käyttää myös silloin, kun vain pieni viilto tehdään ja kirurgi voi suorittaa leikkauksen kameran avulla. Jos kirurginen toimenpide sisälsi suuren osan selkärangan luun ja kiekon materiaalista, se voi johtaa selkärangan epävakauteen. Tämä saattaa vaatia luun oksastamista kadonneen osan korvaamiseksi levyillä ja ruuveilla niiden pitämiseksi paikoillaan.

Mikä on levyn herniation?

Kuten tämän artikkelin ensimmäisessä osassa mainittiin, levyn herniaatio tapahtuu, kun levyn materiaali siirtyy keskikappaleen levyn rajojen ulkopuolelle. Levytila ​​koostuu selkärangan rungon päätylevyistä paremmin ja ala-arvoisesti, kun taas selkärangan apofyysien ulkoreunat koostuvat kehän reunasta. Osteofyyttejä ei pidetä levymarginaalina. Hermojuurten ja kaksisuuntaisen pussin ärsytys tai puristuminen voi johtua tuskallisen materiaalin tilasta, mikä johtaa kipuun. Kun tätä tapahtuu ristiselän alueella, tämä tunnetaan klassisesti iskiasena. Tämä tila on mainittu muinaisista ajoista lähtien, vaikka yhteys levyn herntionin ja iskiasen välillä muodostettiin vasta 20: ssäth luvulla. Levyn hernaatio on yksi yleisimmistä diagnooseista, joita selkärankassa on havaittu rappeuttavien muutosten takia, ja se on yleisin syy selkärangan leikkaukseen.

Levyn herniaation luokitukset

Nikamavälilevyn herniaatioon liittyy monia luokituksia. Polttolevyn herniaatiossa tapahtuu kiekon materiaalin paikallinen siirtymä vaaka- tai aksiaalitasossa. Tämän tyyppisessä levyssä on vain alle 25% levyn kehästä. Laajapohjaisessa levyn herniaatiossa noin 25-50% levyn ympärysmitasta on herniated. Levyn pullistuma on, kun 50 - 100% levyn materiaalista on ulottunut selkärankavälin normaalien rajojen ulkopuolelle. Tätä ei pidetä eräänlaisena levyn herniaationa. Lisäksi selkärankavälilevyn epämuodostumia, jotka liittyvät vakaviin skolioositapauksiin ja spondylolisteesiin, ei luokitella herniaatioksi, vaan pikemminkin kiekon muodon mukautuviksi muutoksiksi viereisen epämuodostuman vuoksi.

Siirretyn materiaalin ääriviivasta riippuen herniated-levyt voidaan edelleen luokitella ulkonemiksi ja suulakepuristuksiksi. Levyn ulkoneessa etäisyys, joka mitataan millä tahansa levymateriaalin reunoja koskevalla tasolla nikamaisen kiekkotilan ulkopuolella (korkein mitta otetaan), on pienempi kuin etutaso, joka on mitattu samalla tasolla alustan reunojen välillä.

Kuvantaminen voi näyttää levyn siirtymisen ulkonevana vaakasuorassa osassa ja suulakepuristuksena sagittaliosassa johtuen siitä, että takaosa pituussuuntainen nivelside sisältää levymateriaalia, joka on siirretty takaosaan. Silloin herniaa tulisi pitää suulakepuristuksena. Joskus nikamavärilevyn herniaatio voi tapahtua kallonkaula- tai pystysuunnassa selkärangan päätylevyjen vian kautta. Tämän tyyppinen herniaatio tunnetaan nikamien sisäiseksi herniationiksi.

Levyn ulkonema voidaan myös jakaa kahteen osaan: polttoväli ja laajapohjainen ulkonema. Polttovälisessä ulkonemassa herniaatio on alle 25% levyn kehästä, kun taas laajapohjaisessa ulkoneessa herniated-levy koostuu 25-50%: n levyn kehästä.

Levyn suulakepuristuksessa se diagnosoidaan, jos jokin seuraavista kahdesta kriteeristä täyttyy. Ensimmäinen on; kiekkomateriaalin reunojen välillä mitattu etäisyys selkärankavälilevyn tilan ulkopuolelta on suurempi kuin etäisyys, mitattu samalla tasolla alustan reunojen välillä. Toinen on; selkärankavälilevytilassa ja selkärankavälilevytilan ulkopuolella olevalla materiaalilla on jatkuvuuden puute.

Tätä voidaan edelleen karakterisoida sekvensoituna, joka on suulakepuristetun levyn alatyyppi. Sitä kutsutaan levysiirtona, kun levymateriaali työnnetään pois suulakepuristuskohdasta pohtimatta onko levyn jatkuvuus vai ei. Tämä termi on hyödyllinen tulkittaessa kuvanmuodostustapoja, koska kuvantamisen jatkuvuuden osoittaminen on usein vaikeaa.

Nikamavälilevyn herniaatio voidaan edelleen luokitella suljettuihin levyihin ja levyihin, jotka ovat rajattomia. Termiä sisältävä levy käytetään viittaamaan ääreisrenkaan fibrosuksen eheyteen, joka peittää selkärankavälin levyn herniaalin. Kun nestettä injektoidaan nikamavälilevyyn, neste ei vuoda selkärankakanavaan sisältyvien nivelten kanssa.

Joskus on siirrettyjä levypalasia, jotka luonnehditaan vapaiksi. Levymateriaalin ja fragmentin ja alkuperäisen nikamaisen levyn välillä ei kuitenkaan saisi olla jatkuvuutta, jotta sitä voidaan kutsua vapaaksi fragmentiksi tai erilliseksi kappaleeksi. Siirtymässä levyssä ja siirretyssä fragmentissa levymateriaalia ekstruusioidaan renkaan fibrosuksen aukon läpi, jolloin levymateriaali siirtyy pois renkaasta.

Vaikka eräitä siirrettyjä fragmentteja voidaan erottaa, termi "muuttunut" tarkoittaa vain asemaa, eikä sitä viitata levyn jatkuvuuteen. Siirtynyt nikamavälilevymateriaali voidaan kuvata edelleen takaosan pituussuuntaisen nivelsiteen suhteen submembranousiksi, subkapsulaarisiksi, subligamentousiksi, extra ligamentousiksi, transligamentoituiksi, subcapsulariksi ja rei'itetyiksi.

Selkärankakanavaan voi myös vaikuttaa nikamavälilevyn herniaatio. Tämä kanavan vaarantuminen voidaan myös luokitella lieväksi, kohtalaiseksi ja vakavaksi riippuen alueesta, jota vaarannetaan. Jos kanavan tuolloin on vaarannettu vain alle kolmasosa, sitä kutsutaan lieväksi, kun taas jos se on vaarantunut vain alle kaksi kolmasosaa ja enemmän kuin yksi kolmasosa, sitä pidetään kohtalaisena. Vakavassa kompromississa vahingoittuu yli kaksi kolmasosaa selkäkanavasta. Foraminal-osallistumiseen voidaan käyttää samaa luokittelujärjestelmää.

Siirtynyt materiaali voidaan nimetä sen sijainnin perusteella, että ne ovat aksiaalitasossa keskiöstä oikealle sivupiirille. Niitä kutsutaan keskukseksi, oikeaksi keskiosaksi, oikeaksi subartikulaariseksi, oikeaksi foraminaliksi ja oikeiksi extraforaminaliksi. Siirtyneen nikamavälilevymateriaalin koostumus voidaan edelleen luokitella kaasumaiseksi, nesteytetyksi, kuivattuksi, arpeutuneeksi, kalsifioituneeksi, luustuneeksi, luiseksi, ydin- ja rustoomaiseksi.

Ennen yksityiskohtien selvittämistä, kuinka diagnosoida ja hoitaa nikamavärilevyn herniaatio, tehkäämme eroa siitä, kuinka kohdunkaulan levyn herniaatio eroaa lannerangan herniaatiosta, koska ne ovat yleisimmät alueet, joilla herniation tapahtuu.

Kohdunkaulalevyn herniation vs. rintakehän levyn herniation vs lannelevyn herniation

Lannelevyn herniation on yleisin selkärangan tyyppinen herniation, joka on noin 90% kokonaismäärästä. Kohdunkaulalevyn herniaatio voi kuitenkin tapahtua myös noin kymmenesosalla potilaista. Tämä ero johtuu pääasiassa siitä, että lannerangalla on enemmän paineita lisääntyneen kuormituksen takia. Lisäksi siinä on suhteellisen suuri nikamavälilevymateriaali. Nikamavälilevyn hernaation yleisimmät kohdat lannealueella ovat L 5 - 6, kohdunkaulan alueella C7, rintakehässä T12.

Kohdunkaulan levyn tyrä voi tapahtua suhteellisen yleisesti, koska kaularanka toimii pään kääntökohtana ja se on haavoittuvainen alue traumalle ja siksi alttiina vaurioille kiekossa. Rintakehän levyn herniaatio tapahtuu harvemmin kuin mikä tahansa näistä. Tämä johtuu tosiasiasta, että rintaranka kiinnittyy kylkiluihin ja rintakehään, joka rajoittaa rintarangan liikkumisaluetta verrattuna kohdunkaulan ja lannerangan levyihin. Rintakehän nikamavälilevyn herniaatio voi kuitenkin tapahtua.

Kohdunkaulan levyn hernaatio aiheuttaa niskakipuja, hartiakipuja tai niskasta käsivarteen säteilevää kipua, pistelyä jne. Lannelevyn herniaatio voi samoin aiheuttaa alaselän kipuja, samoin kuin alaosaan nähden kipua, pistelyä, tunnottomuutta ja lihasheikkoutta. raajat. Rintakehän levyn herniaatio voi aiheuttaa selkärangan kipua, joka säteilee vartaloa.

Epidemiologia

Vaikka levyn herniaatio voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä, sitä esiintyy pääasiassa neljännen ja viidennen vuosikymmenen välillä keskimäärin 37 vuotta. On saatu raportteja, joiden mukaan nikamavärilevyn hernaation esiintyvyyden arvioidaan olevan 2 - 3% väestöstä. Sitä havaitaan yleisemmin yli 35-vuotiailla miehillä, joiden esiintyvyys on 4.8%, kun taas naisilla tämä luku on noin 2.5%. Suuren esiintyvyytensä vuoksi sitä pidetään maailmanlaajuisena ongelmana, koska siihen liittyy myös merkittävä vammaisuus.

Riskitekijät

Useimmissa tapauksissa herniated-kiekko esiintyy nikamavärilevyn luonnollisen ikääntymisprosessin takia. Levyn rappeutumisen seurauksena aikaisemmin nikamavälilevyssä nähty vesimäärä kuivataan, mikä johtaa levyn kutistumiseen ja selkärankavälin kaventumisen kanssa. Nämä muutokset näkyvät selvästi rappeuttavassa kiekkosairaudessa. Näiden normaalista kulumisesta johtuvien asteittaisten muutosten lisäksi muut tekijät voivat myös osaltaan lisätä nikamavälin levyn hernian riskiä.

Ylipaino voi lisätä selkärangan kuormitusta ja lisätä herniaatiovaaraa. Istuva elämä voi myös lisätä riskiä, ​​ja siksi suositellaan aktiivista elämäntapaa tämän tilan estämiseksi. Väärä asento pitkittyneellä seisomisella, istumisella ja etenkin ajamisella voi rasittaa nikamavälilevyä ajoneuvon moottorin aiheuttaman lisävärinän seurauksena mikrotraumassa ja levyn halkeamissa. Ammatit, jotka vaativat jatkuvaa taivuttamista, kiertämistä, vetämistä ja nostamista, voivat rasittaa selkää. Väärät painonnostotekniikat ovat yksi tärkeimmistä syistä.

Kun selkälihaksia käytetään nostamaan raskaita esineitä säärien nostamisen sijasta ja kiertämällä nostamisen aikana, lannelevyt voivat olla alttiimpia hernialialle. Siksi potilaita tulisi aina neuvoa nostamaan painoa jaloilla eikä selällä. Tupakoinnin on ajateltu lisäävän levyn hernaatiota vähentämällä selkärankaisen levyn verenkiertoa, mikä johtaa levyn rappeuttaviin muutoksiin.

Vaikka yllä mainittujen tekijöiden oletetaan usein olevan syynä levyn herniaatioon, jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että riskierot ovat hyvin pienet, kun tätä tiettyä populaatiota verrattiin normaalin populaation kontrolliryhmiin.

Geneettiselle alttiudelle ja nikamavälinlevyn hernialialle on tehty monen tyyppisiä tutkimuksia. Joihinkin tämän taudin geeneihin sisältyy D-vitamiinireseptori (VDR), joka on geeni, joka koodaa tärkeän kollageenin, nimeltään kollageeni IX (COL9A2), polypeptidejä.

Toinen geeni, jota kutsutaan ihmisen aggregaanigeeniksi (AGC), liittyy myös siihen, koska se koodaa proteoglykaaneja, mikä on rustassa esiintyvä tärkein rakenneproteiini. Se tukee rustokudoksen biokemiallista ja mekaanista toimintaa ja siten, kun tämä geeni on viallinen, se voi altistaa yksilön nikamavälilevyn herniaatioon.

Näiden lisäksi on olemassa monia muita geenejä, joita tutkitaan levyn hernifikaation välisestä yhteydestä, kuten matriisimetalloproteinaasi (MMP) - 3, MMP - 9, ruston välikerroksen proteiini, trombospondiini (THBS2), kollageeni 11A1, hiilihydraattisulfotransferaasi, ja asporiini (ASPN). Niitä voidaan myös pitää potentiaalisina geenimarkereina lannelevyn sairaudessa.

Iskias ja patoherneiden patogeneesi

Iskias kipu on peräisin suulakepuristetusta ytimen pulposuksesta, joka indusoi erilaisia ​​ilmiöitä. Se voi puristaa suoraan iskemiaan johtavia hermojuuria tai ilman sitä, stimuloida mekaanisesti kuitumaisen renkaan ulomman osan hermosäteitä ja vapauttaa tulehduksellisia aineita, mikä viittaa sen multifaktoriseen alkuperään. Kun kiekon herniaatio aiheuttaa hermojuurten mekaanisen puristumisen, hermokalvo herkistetään kipulle ja muille iskemian aiheuttamille ärsykkeille. On osoitettu, että herkistetyissä ja vaarantuneissa hermojuurissa hermostoherkkyyskynnys on noin puolet normaalin ja vaarantumattoman hermojuuren kynnysarvosta.

Tulehduksellisten solujen tunkeutuminen on erilaista suulakepuristetuissa levyissä ja suulakepuristamattomissa levyissä. Yleensä suulakepuristamattomissa levyissä tulehdus on vähemmän. Suulakepuristettu kiekon herniaatio aiheuttaa takaosan pituussuuntaisen nivelsiteen repeytymisen, joka altistaa herniatoidun osan epiduraalisen verisuonisen kerroksen. Uskotaan, että tulehdukselliset solut ovat lähtöisin näistä verisuonista, jotka sijaitsevat nikamavälilevyn uloimmassa osassa.

Nämä solut voivat auttaa erittämään aineita, jotka aiheuttavat hermojuurten tulehduksia ja ärsytystä aiheuttaen iskias kipua. Siksi suulakepuristetut herniationit aiheuttavat todennäköisemmin kipua ja kliinistä heikkenemistä kuin ne, joita sisältyy. Pysyvissä herniatioissa mekaaninen vaikutus on hallitseva, kun taas puhdistamattomissa tai suulakepuristetuissa levyissä tulehduksellinen vaikutus on hallitseva.

Kliinisen levyn herniation ja mitä etsiä historiasta

Levyn hernaation oireet voivat vaihdella suuresti riippuen kivun sijainnista, hernion tyypistä ja yksilöistä. Siksi historian tulisi keskittyä päävalituksen analyysiin monien muiden oireiden joukossa.

Päävalitus voi olla niskakipu kohdunkaulan levyn hernionaatiossa, ja kipu voi olla käsivarret, hartiat, niska, pää, kasvot ja jopa alaselän alue. Sitä kutsutaan kuitenkin yleisimmin kapselien väliseen alueeseen. Kivun säteily voi tapahtua sen mukaan, kuinka herniaatio tapahtuu. Kun kohdunkaulan alueen hermojuuret ovat vaurioituneet ja pakatut, siellä voi olla aistinvaraisia, motorisia muutoksia refleksien muutosten kanssa.

Kipu, joka johtuu hermojuurten puristuksesta, kutsutaan radikulaariseksi kipuksi, ja sitä voidaan kuvata syväksi, kipeäksi, polttavaksi, tylsäksi, kipuvaksi ja sähköiseksi riippuen siitä, esiintyykö pääasiassa moottorin toimintahäiriöitä tai aistihäiriöitä. Yläraajoissa radikulaarinen kipu voi seurata dermatomaalista tai myotomaalista mallia. Radiculopathy ei yleensä liity niskakipuun. Oireita voi olla sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä. Nämä oireet voivat pahentua sellaisten selkärangan sisäisten paineita lisäävien toimintojen kuten Valsalvan liikkeen, nostamisen avulla.

Ajaminen voi myös pahentaa tärinän aiheuttaman stressin aiheuttamaa levyn hernionaatiosta johtuvaa kipua. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että iskun kuormitus ja tärinän aiheuttama stressi voivat aiheuttaa mekaanisen voiman pahentaa pieniä herniatioita, mutta taipuisella asennolla ei ollut vaikutusta. Samoin toiminnot, jotka vähentävät sisäisen paineen tasoa, voivat vähentää oireita kuten makuulla.

Tärkein valitus lannelevyn herniaatiossa on alaselän kipu. Muita siihen liittyviä oireita voivat olla reidet, pakarat, anogenitaalinen alue, joka voi säteillä jalaan ja varpaan. Tärkein hermo, jolle vaikuttaa tällä alueella, on iskiashermo, joka aiheuttaa iskiasta ja siihen liittyviä oireita, kuten voimakasta kipua pakarassa, jalkakipua, lihasheikkoutta, tunnottomuutta, tunnehäiriöitä, kuumia ja polttavia tai pistelyä tunneissa jaloissa, kävelyn toimintahäiriöitä. , alareunojen refleksien heikentyminen, turvotus, turvotus tai parestesia. Iskias voi kuitenkin johtua muista syistä kuin hernionaatiosta, kuten kasvaimista, infektioista tai epävakaudesta, jotka on suljettava pois ennen diagnoosiin saapumista.

Herniated-levy voi myös puristaa reisihermoa ja aiheuttaa oireita, kuten tunnottomuuden, pistelytiedon yhdessä tai molemmissa jaloissa ja polttavan tunteen jaloissa ja lantioissa. Yleensä hermojuuret, joihin vaikuttaa herniaatio lannerangan alueella, ovat ne, jotka poistuvat nikamavälin alapuolelta. Uskotaan, että hermojuurten ärsytyksen taso määrää jalkakipujen jakautumisen. Kolmannen ja neljännen selkärangan tason nivelkipuissa kipu voi säteillä reiteen tai nivun etuosaan. Radikulopatian ollessa viidennen lannerangan tasolla, kipua voi esiintyä reiden sivu- ja etuosassa. Ensimmäisen ristin tasolla olevissa herniatioissa kipua voi esiintyä jalan pohjalla ja vasikalla. Samalla levinneisyysalueella voi esiintyä myös puutumista ja pistelyä. Lihasten heikkoutta ei ehkä voida tunnistaa, jos kipu on erittäin vaikea.

Asemaa vaihdettaessa potilas vapautetaan usein kipusta. Kivun lievittäminen ylläpitämällä matalassa asennossa nostettujen jalkojen kanssa. Lyhytaikaista kivunlievitystä voidaan saavuttaa kipua pahentamalla lyhyillä kävelyillä pitkillä kävelyillä, pitkään seisomisella ja pitkään istumalla, kuten ajaessasi.

Sivuttaislevyn herniaatio havaitaan foraminal- ja extraforaminal-herniatioissa, ja niillä on erilaisia ​​kliinisiä piirteitä kuin mediaalisen levyn herntionialla, jota nähdään subartikulaarisissa ja keskisissä herniatioissa. Sivuttaiset nikamavälilevyn tyrät voivat verrata mediaalisiin herniatioihin suorammin ärsyttäviä ja mekaanisesti puristaa lähteviä hermojuuria ja kapenevan selkäkanavan sisällä sijaitsevia selkärangan ganglioneja.

Siksi lateraalista herniaatiota havaitaan useammin vanhemmassa iässä, jolla on enemmän radikulaarista kipua ja neurologisia vajavuuksia. Sivuttaisryhmissä on myös säteilevämpiä jalkakipuja ja nikamavälilevyjen herniatioita useilla tasoilla verrattuna mediaalisiin levyn herniatioihin.

Rintakehän herniated-levy ei välttämättä sisällä selkäkipuja. Sen sijaan esiintyy vallitsevia oireita, jotka johtuvat mainitusta rintakipusta hermojen ärsytyksen takia. Lihaksellisista refleksistä johtuen vartalossa voi olla vallitsevaa kipua, joka kulkee jaloihin, pistelyä ja tunnottomuutta yhdessä tai molemmissa jaloissa, yhden tai molemman jalan lihasheikkoutta ja spastisuutta.

Kliinisen lääkärin tulisi olla varovainen epätyypillisten esiintymisten varalta, koska siellä voi olla muita erodiagnooseja. Oireiden puhkeamista tulee selvittää sen selvittämiseksi, onko tauti akuutti, sub-akuutti vai krooninen. Aikaisempaa sairaushistoriaa on tutkittava yksityiskohtaisesti, jotta voidaan sulkea pois punaisen lipun oireet, kuten kipu, joka ilmenee yöllä ilman aktiivisuutta, joka näkyy lantion suonien puristuksessa, ei-mekaaninen kipu, joka voi olla nähtävissä kasvaimissa tai infektioissa.

Jos on progressiivinen neurologinen alijäämä, jossa on suolen ja rakon osallistuminen, sitä pidetään neurologisena hätätilanteena ja tutkitaan kiireellisesti, koska voi ilmetä cauda-hevosen oireyhtymä, joka hoitamatta voi johtaa pysyvään neurologiseen alijäämään.

Yksityiskohtaisen historian hankkiminen on tärkeää, mukaan lukien potilaan ammatti, koska jotkut työtehtävät voivat pahentaa potilaan oireita. Potilaalle tulisi arvioida, mitkä toiminnot hän voi ja mitä ei voi tehdä.

Differential Diagnosis

  • Degeneratiivinen levytulehdus
  • Mekaaninen kipu
  • Myofascial kipu, joka johtaa aistihäiriöihin ja paikallisiin tai tarkoitettuihin kipuihin
  • hematooma
  • Kysta, joka johtaa satunnaisiin moottorivajeisiin ja aistihäiriöihin
  • Spondyloosi tai spondylolisteesi
  • Discitis tai osteomyelitis
  • Pahanlaatuisuus, neurinointi tai massavaurio, joka aiheuttaa reidelihasten surkastumista, glutei
  • Selkärangan stenoosi nähdään pääasiassa ristiselän alueella lievillä alaselän kipuilla, motorisilla vajavaisuuksilla ja kipu yhdellä tai molemmilla jaloilla.
  • Epiduraalinen paise, joka voi aiheuttaa radikulaariseen kipuun liittyviä oireita, joihin liittyy selkärangan levyn tyrä
  • Aortan aneurysma, joka voi aiheuttaa kompression aiheuttamia alaselän kipuja ja jalkakipuja, voi myös repeää ja johtaa verenvuotokokeen.
  • Hodgkinin lymfooma pitkälle edenneissä vaiheissa voi johtaa tilaa käyttäviin vaurioihin selkärankassa, mikä voi johtaa oireisiin, kuten selkärankaisen levyn herniaatioon
  • Kasvaimet
  • Lantion endometrioosi
  • Asteen liikakasvu
  • Lannehermon juuren schwannoma
  • Herpes zoster -infektio johtaa tulehdukseen yhdessä iskias- tai lumbosakraalisten hermojuurten kanssa

Tutkimus levyn herniaatiossa

Täydellinen fyysinen tutkimus on välttämätöntä, jotta voidaan diagnosoida nikamavälin levyn herniaatio ja sulkea pois muut tärkeät differentiaalidiagnoosit. Liikealue on testattava, mutta sillä voi olla huono korrelaatio levyn hernionaation kanssa, koska se vähenee pääasiassa ikääntyneillä potilailla, joilla on rappeuttava sairaus, ja nivelsairauksien vuoksi.

Täydellinen neurologinen tutkimus on usein tarpeen. Tämän pitäisi testata lihasheikkous ja aistiheikkous. Pienten varvaslihasten lihasheikkouden havaitsemiseksi potilasta voidaan pyytää kävelemään kärjessä. Lihasvoimaa voidaan myös testata vertaamalla voimaa kliinikon vahvuuteen. Siellä voi olla dermatomaalisia aistien menetyksiä, jotka viittaavat vastaavan hermojuuren osallistumiseen. Refleksit voivat olla liioiteltuja tai joskus jopa puuttua.

Nikamavälilevyn herniaation suhteen on kuvattu monia neurologisia tutkimusmenetelmiä, kuten Braggart-merkki, läppä-merkki, Lasegue-rebound-merkki, Lasegue-differentiaalimerkki, Mendel Bechterew -merkki, Deyerle-merkki molemmat jalat tai Milgram-testi ja kaivo- tai Fajersztajin-testi. Kaikki nämä kuitenkin perustuvat iskiashermojuuren kireyden testaamiseen käyttämällä samoja periaatteita suoran jalan nostokokeessa. Näitä testejä käytetään tietyissä tilanteissa hienovaraisten erojen havaitsemiseksi.

Lähes melkein kaikki heistä riippuvat jalasta säteilevästä kipusta, ja jos se ilmenee polven yläpuolella, sen oletetaan johtuvan hermosolujen puristusvauriosta ja jos kipu laskee polven alapuolelle, sen katsotaan johtuvan nivelten puristuksesta. iskiashermojuuri. Lannelevyn herniaation havaitsemiseksi herkimmäksi testiksi katsotaan säteilevä kipu, joka esiintyy jalassa alas provosoinnin takia.

Suoran jalan nostokokeessa, jota kutsutaan myös Lasegue-merkiksi, potilas pysyy selällään ja pitää jalat suorana. Tämän jälkeen kliinikko nostaa jalat taivuttamalla lonkkaa pitäen polven suorana. Merkitään kulma, jossa potilas tuntee kipua menevän jalan alla polven alla. Normaalisti terveessä yksilössä potilas voi taivuttaa lantiota 80 - 90 °: seen ilman kipuja tai vaikeuksia.

Kuitenkin, jos kulma on vain 30 - 70, astetta, se viittaa nimellisnikamaisen levyn herniaatioon L4 - S1-hermojuurten tasoilla. Jos lonkan taivutuskulma ilman kipua on alle 30 astetta, se yleensä ilmaisee joitain muita syitä, kuten suolen alueen tuumori, suolen paise, spondylolisteesi, levyn puristaminen ja ulkonema, potilaan malingeria ja kestomateriaalin akuutti tulehdus. Jos kipu lonkan taivutuksella esiintyy yli 70 astetta, se voi johtua lihaksen kireydestä, kuten gluteus maximus ja selkähäiriöt, lonkkanivelen kapselin kireydestä tai sacroiliac- tai lonkkanivelten patologiasta.

Käänteistä suoraa jalkaa nostavaa testiä tai lonkan jatketestiä voidaan käyttää korkeampien lannevaurioiden testaamiseen venyttämällä reisiluun hermojuuria, joka on samanlainen kuin suoran jalan nostokoe. Kohdunkaulan selkärankassa foraminan stenoosin havaitsemiseksi tehdään Spurling-testi, joka ei ole spesifinen kohdunkaulan nikamavälilevyn herniaatioon tai hermojuurten jännitykseen. Kemp-testi on analoginen testi lannerangan alueella foraminaalisen stenoosin havaitsemiseksi. Levyn hernaatiosta johtuvia komplikaatioita ovat huolellinen lonkka-alueen tutkiminen, digitaalinen peräsuolen tutkimus ja urogenitaalitutkimus.

Levyn herniaation tutkimus

Nikamavälilevyn hernianssin diagnosointiin voidaan käyttää diagnostisia testejä, kuten magneettikuvaus (MRI), atk-tomografia (CT), myelografia ja tavallinen röntgenkuvaus joko yksinään tai yhdessä muiden kuvanmuodostusmuotojen kanssa. Levyn hernaation objektiivinen havaitseminen on tärkeää, koska vasta tällaisen löytön jälkeen harkitaan jopa kirurgista interventiota. Seerumin biokemialliset testit, kuten eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) taso, alkalisen fosfatizesin arvo, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR), virtsanalyysi Bence Jones -proteiinille, seerumin glukoositaso ja seerumiproteiinielektroforeesi voivat myös olla tarpeen erityisissä olosuhteissa, joihin historia perustuu.

Magneettikuvaus (MRI)

MRI: tä pidetään parhaana kuvantamismenetelmänä potilailla, joilla on historiaa ja fyysisiä tutkimustuloksia, jotka viittaavat radikulopatiaan liittyvään lannelevyn herniaatioon Pohjois-Amerikan selkärangan seuran ohjeiden mukaisesti vuonna 2014. Herniated ytimen pulposuksen anatomia ja siihen liittyvät suhteet vierekkäisen pehmytkudokseen alueet voidaan rajata hienovaraisesti MRI: n avulla kohdunkaulan, rintakehän ja lumbosakraalialueille. Renkaan rajojen ulkopuolella, herniated-ydintä voidaan pitää fokusoituneena, epäsymmetrisenä levymateriaalin ulkonevana MRI: llä.

Sagittaalisilla T2-painotetuilla kuvilla takaosan rengasta pidetään yleensä suurena signaalin voimakkuuden alueena, joka johtuu kiekon herniaatioon liittyvästä säteittäisestä rengasmaisesta repeämästä, vaikka herniatoitu ydin itsessään on hypointensiivinen. Hernattuneen ytimen ja rappeutuneiden puolien välinen suhde hermojuurten kanssa, jotka poistuvat hermosolun läpi, ovat hyvin rajattu MR: n sagittalisissa kuvissa. Nikamavälilevyn vapaat fragmentit voidaan myös erottaa MRI-kuvista.

MRI-tutkimuksessa voi olla mukana merkkejä nikamavälilevyn herniaatiosta, kuten säteensärky rintakehän fibrosuksessa, mikä on myös merkki rappeuttavasta kiekkosairaudesta. Siellä voi olla muita selkeitä merkkejä, kuten levyn korkeuden menetys, pullistunut rengas ja muutokset päätylevyissä. Epätyypillisiä merkkejä voi näkyä myös MRI: llä, kuten epänormaalit levypaikat, leesiot, jotka sijaitsevat kokonaan nikamaisen levytilan ulkopuolella.

MRI voi havaita nikamavälilevyjen epänormaalisuudet paremmin kuin muut yksityiskohdat, vaikka sen luukuvaus on hiukan vähemmän huonompi. MRI: llä on kuitenkin rajoituksia potilailla, joilla on metalliimplanttilaitteita, kuten sydämentahdistimia, koska sähkömagneettinen kenttä voi johtaa sydämentahdistimen epänormaaliin toimintaan. Klaustrofobiaa sairastavilla potilailla voi olla ongelma mennä kapealle kanavalle, joka skannataan MRI-koneella. Vaikka jotkut yksiköt sisältävät avoimen MRI: n, siinä on vähemmän magneettista tehoa ja siksi se kuvaa vähemmän korkealaatuista kuvantamista.

Tämä on ongelma myös lapsille ja ahdistuneille potilaille, joille tehdään MRI, koska hyvä kuvanlaatu riippuu siitä, pysyykö potilas paikallaan. Ne voivat vaatia sedaatiota. MRI: ssä käytetty kontrasti, joka on gadoliini, voi indusoida nefrogeenisen systeemisen fibroosin potilailla, joilla oli aiemmin munuaissairaus. MRI: tä vältetään yleensä myös raskauden aikana, etenkin ensimmäisen 12 viikon aikana, vaikka sen ei ole kliinisesti osoitettu olevan vaarallinen sikiölle. MRI ei ole kovin hyödyllinen, kun kasvain sisältää kalsiumia ja turvotusnesteen erottamisessa kasvainkudoksesta.

Tietokonetomografia (CT)

CT-skannausta pidetään myös toisena hyvänä menetelmänä selkärangan levyn tyrn arvioimiseksi, kun MRI: tä ei ole käytettävissä. Sitä suositellaan myös ensilinjaksi epävakaille potilaille, joilla on vaikea verenvuoto. CT-skannaus on parempi kuin myelografia, vaikka kun nämä kaksi yhdistetään, se on parempi kuin molemmat. CT-skannaukset voivat näyttää kalkkiutumista selkeämmin ja joskus jopa kaasua kuvissa. Ylivoimaisen kuvantamislaadun saavuttamiseksi kuvantamisen tulisi keskittyä patologian kohtaan ja ottaa ohuet leikkeet, jotta voidaan paremmin määrittää herntionin laajuus.

CT-skannausta on kuitenkin vaikea käyttää potilailla, joille on jo tehty laminektomian kirurgiset toimenpiteet, koska arvakudoksen ja fibroosin esiintyminen aiheuttaa rakenteiden tunnistamisen vaikeaksi, vaikka luiden muutokset ja hermovaipan epämuodostumat auttavat diagnoosin tekemisessä.

Kuvissa näkyy pehmytkudosmassa ja siirretty kalvoeski yhdessä rasvan poistumisen kanssa epiduraalialueella. Epäsäännöllinen, lobboitu massa lähellä levyn reunaa nähdään kappaleissa, joita ei pidä pidättynä takaosa pituussuuntainen ligamentti, mutta jotka ovat edelleen kosketuksissa kiekon reunaan. Hajanaisen levyn ydinosa on 80 - 120 HU.

Kohdunkaulalevyn herniated nikamavälilevy voidaan tunnistaa tutkimalla noncinate-prosessia. Se ulkonee yleensä takaosan ja sivusuunnassa nikamalevyihin ja paremmin selkärangan kappaleisiin. Pääsymättömään prosessiin kohdistuu skleroosi ja hypertrofia, kun yhdistämättömän prosessin ja vierekkäisten rakenteiden välillä on epänormaali suhde, kuten degeneratiivisessa kiekkosairaudessa, selkärankaisten levyalueen kapeneessa ja yleisessä kulumisessa havaitaan.

Myelopatiaa voi esiintyä, kun selkäydinkanavaan kohdistuu levytauti. Samoin kun hermosolut ovat mukana, radikulopatiaa esiintyy. Jopa pienet herniated-levyt ja ulkonemat voivat aiheuttaa rintapussin iskun, koska kohdunkaulan epiduraalitila kapenee luonnollisesti. Nikamavälilevyjen vaimennus on hiukan suurempi kuin CT-skannauksessa kuvattu pussi.

Rintakentässä CT-skannaus voi helposti diagnosoida nikamavälilevyn herniaalin, koska rintalevyissä on lisääntynyt määrä kalsiumia. Sivusuunnassa kaksisuuntaiseen pussiin nähden, herniated-levymateriaali voidaan nähdä CT: ssä selvästi määriteltynä massana, jota ympäröi epiduraalinen rasva. Kun epiduraalipitoisesta rasvasta puuttuu, kiekko näyttää suuremman heikennetyn massan ympäröivään verrattuna.

radiografia

Tavallista röntgenkuvausta ei tarvita nikamavälilevyjen herniaation diagnosoinnissa, koska tavalliset röntgenkuvat eivät pysty tunnistamaan levyä, ja siksi sitä käytetään muiden olosuhteiden, kuten kasvainten, infektioiden ja murtumien, poissulkemiseen.

Myelografiassa saattaa esiintyä epämuodostumia tai ekstraduraalisen kontrastin täytetyn kalvon sac: n siirtymä levyn herniaatiossa. Vaurioituneessa hermossa voi esiintyä myös myelografiakuvassa näkyvää hermojuuren turvotusta, nousua, poikkeamista ja amputaatiota.

Diskography

Tässä kuvantamismuodossa kontrastiaine injektoidaan levylle levyn morfologian arvioimiseksi. Jos kipu ilmaantuu injektion jälkeen, joka on samanlainen kuin diskogeeninen kipu, se viittaa siihen, että tämä levy on kivun lähde. Kun CT-tutkimus tehdään myös heti diskografian jälkeen, on hyödyllistä erottaa anatomia ja patologiset muutokset. Koska kyseessä on kuitenkin invasiivinen toimenpide, sitä käytetään vain erityisissä olosuhteissa, kun MRI ja CT eivät ole pystyneet paljastamaan selkäkipujen etiologiaa. Sillä on useita sivuvaikutuksia, kuten päänsärky, aivokalvontulehdus, levyvauriot, dissiitti, intratekaalinen verenvuoto ja lisääntynyt kipu.

Herniated-levyn hoito

Hoito tulee räätälöidä potilaan ohjaamien historian, fyysisen tutkimuksen ja diagnostisten tutkimusten perusteella. Useimmissa tapauksissa potilas paranee vähitellen tarvitsematta lisätoimenpiteitä noin 3 - 4 kuukaudessa. Siksi potilas tarvitsee vain konservatiivista hoitoa tänä aikana. Tästä syystä on olemassa monia tehottomia terapioita, jotka ovat syntyneet omistamalla oireiden luonnollinen ratkaiseminen kyseiselle terapialle. Siksi konservatiivisen terapian on oltava näyttöön perustuvaa.

Konservatiivinen terapia

Koska levyn herniaatio on hyvänlaatuinen, hoidon tavoitteena on stimuloida neurologisten toimintojen palautumista, vähentää kipua ja helpottaa varhaista paluuta työhön ja päivittäistä elämää. Konservatiivisen hoidon eniten hyötyä ovat nuoremmat potilaat, joilla on seksekvenssiä hernioita, ja potilaat, joilla on lievät neurologiset vajavuudet pienten kiekon hernioiden vuoksi.

Sängyn lepoa on pitkään pidetty hoitomenetelmänä levyn hernialisoinnissa. On kuitenkin osoitettu, että sängyn lepolla ei ole vaikutusta ensimmäisen 1 tai 2 päivän jälkeen. Sängyn lepoa pidetään haitallisena tämän ajanjakson jälkeen.

Kipujen vähentämiseksi voidaan käyttää suun kautta annettavia ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten ibuprofeenia ja naprokseenia. Tämä voi lievittää kipua vähentämällä tulehtuneeseen hermaan liittyvää tulehdusta. Analgeetteja, kuten asetaminofeenia, voidaan myös käyttää, vaikka niillä ei ole NSAID: n havaitsemaa tulehduksen vastaista vaikutusta. Annosten ja lääkkeiden tulee olla sopivia potilaan kivun iän ja vakavuuden mukaan. Jos kipua ei hallita nykyisellä lääkityksellä, lääkärin on siirryttävä askeleen WHO: n kipulääkeportaat ylöspäin. Tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin johtaa mahahaavoihin, maksa- ja munuaisongelmiin.

Tulehduksen vähentämiseksi muut vaihtoehtoiset menetelmät, kuten jään levittäminen alkujaksolla ja siirtyminen sitten lämmön, geelien ja hierojen käyttöön, voivat auttaa kipua sekä lihaskouristuksia. Oraalisia lihasrelaksantteja voidaan käyttää myös lievittämään lihaskouristuksia. Jotkut lääkkeistä sisältävät metokarbamolin, karisoprodolin ja syklobentsapriinin.

Ne vaikuttavat kuitenkin keskitetysti ja aiheuttavat uneliaisuutta ja sedaatiota potilailla, eikä se vaikuta suoraan lihasspasmin vähentämiseen. Lyhytaikainen suun kautta annettavien steroidien, kuten prednisolonin, kurssi 5 päivän ajan kapenevassa tilassa voidaan antaa hermojen turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi. Se voi tarjota välittömän kivunlievityksen 24 tunnin kuluessa.

Jos kipu ei ratkea riittävästi tehokkaimmalla enimmäisannolla, potilaalle voidaan harkita steroidi-injektioiden antamista epiduraalitilaan. Tärkein indikaatio steroidi-injektiolle periradikulaariseen tilaan on diskontaalinen puristus, joka aiheuttaa radikulaarista kipua, joka on resistentti tavanomaiselle lääketieteelliselle hoidolle. Huolellinen arviointi CT- tai MRI-skannauksella vaaditaan huolellisesti ylimääräisten kivun syiden poissulkemiseksi. Tämän hoidon vasta-aiheet sisältävät potilaat, joilla on diabetes, raskaus ja mahahaava. Epiduraalipiste on vasta-aiheinen hyytymishäiriöistä kärsiville potilaille, ja siksi foraminal-lähestymistapaa käytetään tarvittaessa huolellisesti.

Tämä toimenpide suoritetaan fluoroskopian ohjauksessa, ja siihen sisältyy steroidien ja kipulääkkeen injektointi epiduraalitilaan, joka on vaikutuksen alaisen nikamaisen levyn vieressä, hermojen turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi suoraan avohoidossa. Jopa 50%: lla potilaista kokee helpotusta injektion jälkeen, vaikka se on väliaikaista ja parhaiden tulosten saavuttamiseksi he saattavat tarvita toistuvia injektioita kahden viikon välein. Jos tämä hoitomuoto menestyy, voidaan antaa jopa 2 epiduraalista steroidista injektiota vuodessa.

Fysioterapia voi auttaa potilasta palaamaan entiseen elämäänsä helposti, vaikka se ei paranna herniated-levyä. Fysioterapeutti voi ohjata potilasta oikean asennon, kävely- ja nostotekniikoiden ylläpitämiseksi potilaan työkyvyn, liikkuvuuden ja joustavuuden mukaan.

Venytysharjoitukset voivat parantaa selkärangan joustavuutta, kun taas vahvistusharjoitukset voivat lisätä selkälihasten voimaa. Toimenpiteitä, jotka voivat pahentaa herniated-levyn tilaa, kehotetaan välttämään. Fysioterapia tekee siirron nikamavärilevystä aktiiviseen elämäntapaan sujuvaksi. Liikuntaohjelmat voidaan ylläpitää koko elämän ajan yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi.

Tehokkain, näyttöön perustuva konservatiivinen hoitovaihtoehto on havainto ja epiduraalinen steroidi-injektio kivun lievittämiseksi lyhyellä aikavälillä. Kuitenkin, jos potilaat niin haluavat, he voivat käyttää valitsemiaan kokonaisvaltaisia ​​hoitomuotoja akupunktiolla, akupressuurilla, ravintolisillä ja biopalauteella, vaikka ne eivät olekaan näyttöön perustuvia. Ei ole myöskään näyttöä siitä, että voitaisiin perustella trans-sähköisen hermostimulaation (TENS) käyttö kivunlievitysmenetelmänä.

Jos kipu ei parane muutaman kuukauden kuluttua, leikkausta voidaan harkita ja potilas on valittava huolellisesti parhaan mahdollisen lopputuloksen saavuttamiseksi.

Kirurginen terapia

Kirurgisen terapian tarkoituksena on purkaa hermojuuret ja lievittää jännitystä. Kirurgiseen hoitoon on useita indikaatioita, jotka ovat seuraavat.

Ehdottomia indikaatioita ovat cauda equina -oireyhtymä tai merkittävä pareesi. Muihin suhteellisiin indikaatioihin kuuluvat yli luokan 3 suurempi motorinen vajaus, iskias, joka ei vastaa vähintään kuuden kuukauden konservatiiviseen hoitoon, iskias yli kuuden viikon ajan tai hermojuurikipu foraminal luun stenoosin vuoksi.

Viime vuosina on käyty monia keskusteluja siitä, hoidetaanko nikamavälilevyn sairauden herniaatio pitkäaikaisella konservatiivisella hoidolla vai varhaisella kirurgisella hoidolla. Tältä osin on tehty paljon tutkimusta, ja suurin osa niistä osoittaa, että lopullinen kliininen tulos 2 vuoden kuluttua on sama, vaikka toipuminen on nopeampaa leikkauksen varhaisessa vaiheessa. Siksi ehdotetaan, että varhainen leikkaus voi olla tarkoituksenmukainen, koska se antaa potilaalle mahdollisuuden palata töihin aikaisin ja on siten taloudellisesti toteutettavissa.

Jotkut kirurgit voivat silti käyttää perinteistä diskektoomia, vaikka monet käyttävät viimeisen vuoden aikana minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita. Mikrotiskektoomian katsotaan olevan puolivälissä kahden pään välillä. Käytetään kahta kirurgista lähestymistapaa. Minimaalisesti invasiiviset leikkaukset ja perkutaaniset toimenpiteet ovat niitä, joita käytetään suhteellisen edunsa vuoksi. Ei ole paikkaa perinteiselle kirurgiselle toimenpiteelle, joka tunnetaan nimellä laminektomia.

On kuitenkin joitain tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että mikrodiskektomia on edullisempaa, koska sillä on sekä lyhytaikaisia ​​että pitkäaikaisia ​​etuja. Lyhyellä aikavälillä leikkauspituus on lyhentynyt, verenvuoto vähenee, oireet lieviävät ja komplikaatioaste pienenee. Tämä tekniikka on ollut tehokas jopa kymmenen vuoden seurannan jälkeen, ja siksi se on parhaiten suositeltava tekniikka jo nyt. Tutkimukset, jotka on suoritettu minimaalisesti invasiivisen tekniikan ja mikrodiskektomian vertaamiseksi, ovat tuottaneet erilaisia ​​tuloksia. Jotkut eivät ole pystyneet havaitsemaan merkittävää eroa, kun taas yksi satunnaistettu vertailututkimus pystyi määrittämään, että mikrodiskektoomia oli suotuisampaa.

Mikrodiskektomiassa tehdään vain pieni viilto toimintamikroskoopilla ja hernion sisäisen nikamalevyn fragmentin osa, joka osuu hermoon, poistetaan hemilaminektomialla. Jotkin osa luusta poistetaan myös helpottaakseen pääsyä hermojuureen ja nikamavälilevyyn. Sairaalahoidon kesto on minimaalinen vain yön yli oleskelun ja tarkkailun kanssa, koska potilas voidaan tyhjentää vähäisellä kivulla ja oireiden täydellisellä helpotuksella.

Jotkut epävakaat potilaat saattavat kuitenkin tarvita pidemmän maahantulon, ja joskus he voivat tarvita fuusion ja nivelreunan. On arvioitu, että noin 80 - 85% potilaista, joille tehdään mikrodiskektomia, toipuu onnistuneesti ja monet heistä pystyvät palaamaan normaaliin ammattiinsa noin 6 viikossa.

Keskustetaan siitä, poistetaanko suuri osa levyosasta ja levytilan kovettaminen vai poistetaanko vain nivelkipun fragmentti minimaalisesti tunkeutumalla selkärankojen väliseen levytilaan. Monet tutkimukset ovat viitanneet siihen, että levyn suurten palojen aggressiivinen poistaminen voisi johtaa enemmän kipua kuin käytettäessä konservatiivista terapiaa 28%: lla verrattuna 11.5%: iin. Se voi johtaa rappeuttavaan levytautiin pitkällä aikavälillä. Konservatiivisessa terapiassa levyn herniaatio on kuitenkin suurempi noin 7%: n uusiutumisen riski. Tämä voi edellyttää tulevaisuudessa lisäleikkauksia, kuten niveltulehduksia ja niveltulehdusta, mikä johtaa merkittävään hätätilaan ja taloudelliseen taakkaan.

Minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa kirurgi tekee yleensä pienen viillon takaosaan asettaakseen kasvavat halkaisijat laajentimet tunnelin suurentamiseksi, kunnes se saavuttaa nikaman. Tämä tekniikka aiheuttaa lihaksille vähemmän traumaa kuin perinteisessä mikrodiskektoomiassa. Vain pieni osa levystä poistetaan hermojuuren ja nikamavälin paljastamiseksi. Sitten kirurgi voi poistaa herniated-levyn endoskoopin tai mikroskoopin avulla.

Näillä minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla tekniikoilla on suurempi etu alhaisemmissa leikkauskohdan infektioissa ja lyhyemmissä sairaalahoidossa. Levy dekompressoidaan keskitetysti joko kemiallisesti tai entsymaattisesti käyttämällä kymopapainia, laseria tai plasma (ionisoitu kaasu) ablaatiota ja höyrystystä. Se voidaan myös purkaa mekaanisesti käyttämällä perkutaanista lateraalista dekompressiota tai imemällä ja imemällä parranajokoneella, kuten nukleosomi. Chemopapinilla osoitettiin olevan haitallisia vaikutuksia, ja se lopulta lopetettiin. Suurin osa yllä olevista tekniikoista on osoittautunut vähemmän tehokkaiksi kuin lumelääke. Ohjattu segmentektomia on se, joka on osoittanut jonkin verran lupauksensa olevan tehokas samanlainen kuin mikrodiskektoomia.

Kohdunkaulan selkärankassa herniated nikamavälilevyjä käsitellään edestä. Tämä johtuu siitä, että herniaatio tapahtuu etuosan ulkopuolella, ja potilas ei salli kohdunkaulan johdon käsittelyä. Levyn herniaatio, joka johtuu foraminal stenoosista ja rajoittuu forameniin, ovat ainoat tapaukset, joissa harkitaan takaosan lähestymistapaa.

Pienin kiekon leikkaus on vaihtoehto kohdunkaulan etuosan lähestymistavalle. Nikamavälilevyn stabiilisuus toimenpiteen jälkeen on kuitenkin riippuvainen jäännöslevystä. Niskakipu voidaan vähentää merkittävästi toimenpiteen seurauksena hermosolujen puristuksen poistamisesta, vaikka aksiaalisen jäännöskipujen yhteydessä voi tapahtua merkittäviä heikkenemisiä. Toinen kohdunkaulalevyn herniaatioon tarkoitettu toimenpide sisältää kohdunkaulan etupään fuusion. Se sopii paremmin potilaille, joilla on vaikea myelopatia ja rappeuttava kiekkosairaus.

Leikkauksen komplikaatiot

Vaikka leikkauksen riski on hyvin pieni, komplikaatioita voi silti tapahtua. Leikkauksen jälkeinen infektio on yksi yleisimmistä komplikaatioista, joten se vaatii voimakkaampia tartuntojen torjuntamenettelyjä teatterissa ja osastolla. Leikkauksen aikana voi huonon kirurgisen tekniikan takia hermovaurioita. Duraalivuoto voi tapahtua, kun hermojuuren limakalvon aukko aiheuttaa hermojuurten uimisen aivo-selkäydinnesteen vuotoa. Vuori voidaan korjata leikkauksen aikana. Päänsärkyä voi kuitenkin aiheutua aivo-selkäydinnesteen menetyksestä, mutta se yleensä paranee ajan myötä ilman mitään jäännösvaurioita. Jos hermojuurten ympärillä oleva veri hyytyy leikkauksen jälkeen, veritulppa voi johtaa hermojuuren puristumiseen, mikä johtaa radikulaariseen kipuun, jonka potilas on aiemmin kokenut. Nikamavälilevyn toistuva herniaatio, joka johtuu levymateriaalin herniaatiosta samasta kohdasta, on tuhoisa komplikaatio, joka voi tapahtua pitkällä aikavälillä. Tätä voidaan hallita konservatiivisesti, mutta viime kädessä leikkaus voi olla tarpeen.

Leikkauksen tulokset

Lannelevyn herniaation leikkauksen tuloksia on tutkittu laajasti. Yleensä mikrodiskektomian leikkauksen tulokset ovat hyvät. Jalkakipu paranee enemmän kuin selkäkipu, ja siksi tätä leikkausta ei suositella niille, joilla on vain selkäkipuja. Monet potilaat paranevat kliinisesti ensimmäisen viikon aikana, mutta he voivat parantaa seuraavien kuukausien aikana. Tyypillisesti kipu katoaa alkuperäisessä palautumisjaksossa, ja sitä seuraa parantuminen jalan lujuudessa. Lopuksi tunne paranee. Potilaat voivat kuitenkin valittaa tunnottomuudesta, vaikka kipua ei olekaan. Normaalia toimintaa ja työtä voidaan jatkaa muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Uudet terapiat

Vaikka konservatiivinen terapia on sopivin terapia potilaiden hoidossa, nykyisessä hoitostandardissa ei käsitellä selkärankavälilevyjen herniaation taustalla olevaa patologiaa. Patogeneesiin osallistuu useita reittejä, kuten tulehdukselliset, immuunivälitteiset ja proteolyyttiset reitit.

Tulehduksellisten välittäjien roolia tutkitaan parhaillaan, ja se on johtanut uusien terapioiden kehittämiseen, jotka on suunnattu näille tulehduksen välittäjille aiheuttaen vaurioita hermojuurille. Sytokiinit, kuten TNFa, osallistuvat pääasiassa näiden prosessien säätelyyn. Kipuherkkyyttä välittävät serotoniinireseptoriantagonistit ja a2-adrenergiset reseptoriantagonistit.

Siksi näihin reseptoreihin ja välittäjiin kohdistuvat farmakologiset hoidot voivat vaikuttaa sairausprosessiin ja johtaa oireiden vähentymiseen. Tällä hetkellä on tutkittu sytokiiniantagonisteja TNFa: ta ja ILlp: tä vastaan. Neuronaalireseptoreiden estäjät, kuten sarpogrelaattihydrokloridi jne., On testattu molemmissa eläinmalleissa ja isiatian hoidon kliinisissä tutkimuksissa. Solusyklin modifioijat, jotka kohdistuvat mikrogliaan, jonka ajatellaan käynnistävän tulehduksellisen kaskadin, on testattu neurosuojaavalla antibiootilla minosykliinillä.

Viime aikoina on tutkittu myös NF-kB- tai proteiinikinaasireitin estämistä. Jatkossa nikamavälilevyn herniaation hoitoa parannetaan huomattavasti meneillään olevan tutkimuksen ansiosta. (Haro, Hirotaka)

Levyn pullistuma ja / tai herniated-levy on terveysongelma, joka vaikuttaa selkärangan kunkin selkärangan välissä oleviin selkärankaväleihin. Vaikka nämä voivat tapahtua luonnollisena rappeutumisen mukana iän myötä, trauma tai vamma sekä toistuva ylikuormitus voivat myös aiheuttaa kiekon pullistuman tai herniated-levyn. Terveydenhuollon ammattilaisten mukaan levyn pullistuma ja / tai herniated-levy on yksi yleisimmistä selkärankaan vaikuttavista terveysongelmista. Levyn pullistuma on, kun renkaan fibrosuksen ulkoiset kuidut siirtyvät vierekkäisten selkärangan vartaloista. Herniated-levy on, kun osa ytimen pulposuksesta tai koko ytimestä ulkonee nikamavälilevyn revityn tai heikentyneen ulkoisen rengaskalvon fibrosuksen läpi. Näiden terveysongelmien hoidossa keskitytään oireiden vähentämiseen. Vaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten kiropraktiikkahoito ja / tai fysioterapia, voivat auttaa lievittämään oireita. Leikkausta voidaan käyttää vakavissa oireissa. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Tietomme laajuus on rajoitettu kiropraktiikkaan, tuki- ja liikuntaelimistöön, fyysisiin lääkkeisiin, hyvinvointiin ja herkkiin terveyskysymyksiin ja / tai funktionaalisiin lääkkeisiin liittyviin artikkeleihin, aiheisiin ja keskusteluihin. Käytämme toiminnallisia terveys- ja hyvinvointiprotokollia hoitamaan ja tukemaan tuki- ja liikuntaelinten vammojen tai häiriöiden hoitoa. Viestimme, aiheemme, aiheemme ja näkemyksemme kattavat kliiniset asiat, asiat ja aiheet, jotka liittyvät tai tukevat suoraan tai epäsuorasti kliinistä käytännön laajuutta. tutkimuksia tukevat tutkimukset. Valmistamme pyynnöstä myös kopioita tukevista tutkimuksista hallituksen ja / tai yleisön saataville. Ymmärrämme kattaamme asiat, jotka vaativat lisäselvityksen siitä, kuinka se voi auttaa tiettyä hoitosuunnitelmaa tai hoitomenetelmää; Siksi, jotta voimme keskustella tarkemmin yllä olevasta aiheesta, kysy rohkeasti tri Alex Jimenezia tai ota meihin yhteyttä 915-850-0900. Palveluntarjoaja (t) lisensoitu Texasissa * ja New Mexico *

Kuraattori tri Alex Jimenez DC, CCST

Viitteet

  • Anderson, Paul A. et ai. "Randomized, kontrolloidut tutkimukset lannelevyn herntionin hoidosta: 1983-2007." American Orthopedic Surgeons -akatemian lehti, vol. 16, no. 10, 2008, sivut 566 - 573. Amerikan ortopedisten kirurgien akatemia, doi: 10.5435 / 00124635-200810000-00002.
  • Fraser I (2009) Yhdysvaltojen sairaalahoidon tilastot. Terveydenhuollon tutkimus- ja laatutoimisto, Rockville
  • Ricci, Judith A. et ai. "Selkäkivun pahenemiset ja menetetyt tuotantokustannukset Yhdysvaltain työntekijöissä." Selkä, vol 31, ei. 26, 2006, sivut 3052 - 3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 01.brs.0000249521.61813.aa.
  • Fardon, DF, et al., Lannelevyn nimikkeistö: versio 2.0: Pohjois-Amerikan selkärangan seuran, amerikkalaisen selkäradiologian seuran ja amerikkalaisen neuroradiologiayhdistyksen yhdistettyjen työryhmien suositukset. Spine J, 2014. 14 (11): s. 2525-45.
  • Costello RF, Beall DP. Nikamavälilevyn hernionion nimikkeistö ja vakioraportointiterminologia. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007; 15 (2): 167 - 74, v-vi.
  • Roberts, S. “Levymorfologia terveydessä ja sairaudessa.” Biochemical Society Transactions, vol. 30, no. 5, 2002, sivut A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi: 10.1042 / bst030a112c.
  • Johnson, WEB ja S. Roberts. "Ihmisen nikamavälilevyjen morfologia ja sytoskeletaalinen koostumus: Alustava tutkimus alueellisista terveys- ja sairaudenvaihteluista." Journal Of Anatomy, osa 203, no. 6, 2003, sivut 605 - 612. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046 / j.1469-7580.2003.00249.x.
  • Gruenhagen, Thijs. "Ravintosisältö ja nikamalevyjen aineenvaihdunta." The Journal of Bone And Joint Surgery (amerikkalainen), vol. 88, no. Suppl_2, 2006, s. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01290.
  • Mercer, SR ja GA Jull. "Kohdunkaulan nikamavälilevyn morfologia: vaikutukset Mckenzien malliin levyn häiriöoireyhtymästä." Manuaalinen terapia, osa 1, no. 2, 1996, sivut 76-81. Elsevier BV, doi: 10.1054 / matematiikka.1996.0253.
  • KOELLER, W et ai. "Aksiaaliseen dynaamiseen puristukseen altistettujen ihmisen nikamavälilevyjen biomekaaniset ominaisuudet." Selkä, osa 9, ei. 7, 1984, sivut 725 - 733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198410000-00013.
  • Lieberman, Isador H. “Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101.” The Spine Journal, osa 4, ei. 6, 2004, sivut 609 - 613. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2004.09.001.
  • Lappalainen, Anu K et ai. "Nikamavälilevytauti mäyräkoirissa, jotka radiografisesti seulotaan nikamaisten levyjen kalkistusta varten." Acta Veterinaria Scandinavica, vol. 56, no. 1, 2014, Springer Nature, doi: 10.1186 / s13028-014-0089-4.
  • Moazzaz, Payam et ai. ”80. Positional MRI: arvokas työkalu kohdunkaulan levyn pullistuman arvioinnissa. ” The Spine Journal, osa 7, nro. 5, 2007, s. 39s. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2007.07.097.
  • "Lannelevyn sairaus: tausta, toimenpiteen historia, ongelma." Emedicine.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et ai. ”LUMBAR DISC HERNIATION.” Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 17–22. PMC. Web. 1. lokakuuta 2017.
  • "Herniated Nucleus Pulposus: tausta, anatomia, patofysiologia." http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et ai. ”LUMBAR DISC HERNIATION.” Revista Brasileira De Ortopedia (englanninkielinen painos), vol. 45, no. 1, 2010, sivut 17 - 22. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s2255-4971 (15) 30211-1.
  • Mulleman, Denis et ai. ”Levyyn liittyvän iskiasen patofysiologia. I. - Kemiallista komponenttia tukevat todisteet. " Joint Bone Spine, vol. 73, no. 2, 2006, sivut 151-158. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jbspin.2005.03.003.
  • Jacobs, Wilco CH et ai. "Leikkauksen kirurginen tekniikka herniated-levyn vuoksi, systemaattinen arvostelu." European Spine Journal, osa 21, nro. 11, 2012, sivut 2232 - 2251. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-012-2422-9.
  • Rutkowski, B. "Yhdistelmäharjoittelu lannerangan nikaman levyn sähkön sähköisestä stimulaatiosta." Pain, osa 11, 1981, s. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016 / 0304-3959 (81) 90487-5.
  • Weber, Henrik. “Selkärangan päivitys levyn herntionin luonnollinen historia ja interventioiden vaikutukset.” Selkä, vol. 19, ei. 19, 1994, sivut 2234 - 2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199410000-00022.
  • "Levyn herniaation kuvantaminen: Yleiskatsaus, radiografia, tietokonepohjainen tomografia." Emedicine.Medscape.Com, 2017,
  • Carvalho, Lilian Braighi et ai. “Hérnia De Disco Lombar: Tratamento.” Acta Fisiátrica, vol. 20, no. 2, 2013, sivut 75 - 82. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935 / 0104-7795.20130013.
  • Kerr, Dana et ai. ”Mitkä ovat lanne levyn herntionin pitkän aikavälin ennustajat? Satunnaistettu ja havainnoiva tutkimus. ” Clinical Orthopedics And Related Research®, osa 473, no. 6, 2014, sivut 1920 - 1930. Springer Nature, doi: 10.1007 / s11999-014-3803-7.
  • Osta, Xavier ja Afshin Gangi. "Nikamavälilevyn hernaation perkutaaninen hoito." Interventional Radiology -seminaarit, vol. 27, no. 02, 2010, sivut 148-159. Thieme Publishing Group, doi: 10.1055 / s-0030-1253513.
  • Haro, Hirotaka. "Herniated-levyjen translaatiotutkimus: diagnoosin ja hoidon nykytila." Journal Of Orthopedic Science, osa 19, nro. 4, 2014, sivut 515 - 520. Elsevier BV, doi: 10.1007 / s00776-014-0571-x.