Mikä on rappeuttava levytauti (DDD) ?: Yleiskatsaus | El Paso, TX Kiropraktiikan tohtori
Tohtori Alex Jimenez, El Pason kiropraktikko
Toivottavasti olet nauttinut blogikirjoituksistamme erilaisissa terveys-, ravitsemus- ja loukkaantumisaiheissa. Älä epäröi kutsua meitä tai itseämme, jos sinulla on kysymyksiä, kun tarve hakea hoitoa syntyy. Soita toimistoon tai itse. Office 915-850-0900 - Solu 915-540-8444 Tervehdys. Tohtori J

Mikä on rappeuttava levytauti (DDD) ?: Yleiskatsaus

Degeneratiivinen levytauti on yleinen termi sairaudelle, jossa vaurioitunut nikamavälilevy aiheuttaa kroonista kipua, joka voi olla joko alaselän kipu lannerankaosassa tai niskakipu selkärankassa. Se ei ole sinänsä "tauti", vaan itse asiassa selkärangan nikamavälilevyn hajoaminen. Nikamavälilevy on rakenne, johon on kiinnitetty paljon huomiota viime aikoina, johtuen sen kliinisistä vaikutuksista. Patologisia muutoksia, joita voi tapahtua kiekon rappeutumisessa, ovat fibroosi, kapenevuus ja levyn kuivuminen. Nikamavälilevyssä voi myös esiintyä erilaisia ​​anatomisia vikoja, kuten päätylevyjen skleroosi, renkaan halkeileva ja limakalvojen rappeutuminen sekä osteofyyttien muodostuminen.

Alaselän ja niskakipu ovat suuria epidemiologisia ongelmia, joiden uskotaan liittyvän levyn rappeuttaviin muutoksiin. Selkäkipu on toiseksi tärkein syy käyntiin USA: n klinikalla. On arvioitu, että noin 80% yhdysvaltalaisista aikuisista kärsii alaselän kipusta ainakin kerran elämänsä aikana. (Modic, Michael T. ja Jeffrey S. Ross) Tämän vuoksi tämän yleisen tilan hallintaan tarvitaan syvällinen degeneratiivisen levytaudin tuntemus.

Liittyvien rakenteiden anatomia

Selkärangan anatomia

Selkäranka on päärakenne, joka ylläpitää asentoa ja aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia sairausprosesseissa. Selkäranka koostuu seitsemästä kohdunkaulanikamasta, XNUMX rintakehän nikarasta, viidestä lannerankaisesta ja sulatuista sakraalisista ja coccygeal-nikamista. Selkärangan vakautta ylläpidetään kolmella pylväällä.

Etupylväs muodostuu pitkittäisestä etusidestä ja selkärangan rungon etuosasta. Keskimmäisen pylvään muodostavat selkärangan rungon takaosa ja takaosa pitkittäinen nivelside. Takapaneeli koostuu takaosan vartalokaarista, jossa on poikittaisprosessit, kerrokset, pinnat ja spinousprosessit. (”Degeneratiivinen levytauti: tausta, anatomia, patofysiologia”)

Nikamavälilevyn anatomia

Nikamavälilevy on selkärangan kahden vierekkäisen selkärangan rungon välissä. Noin neljännes selkärangan kokonaispituudesta muodostuu nikamalevyistä. Tämä levy muodostaa fibrosertifioidun nivelen, jota kutsutaan myös symphysis-nivelksi. Se sallii pienen liikkeen nikamissa ja pitää nikamat yhdessä. Nikamavälilevylle on ominaista sen jännitys- ja puristuskestävyys. Nikamavälilevy koostuu pääosin kolmesta osasta; sisemmän hyytelömäisen ytimen pulposuksen, ulkoisen renkaan fibrosuksen ja ruston päätylevyjen, jotka sijaitsevat ylivoimaisesti ja ala-arvoisesti nikamakappaleiden risteyksessä.

Ydin pulposus on geeliytyvä sisäosa. Se koostuu proteoglykaanista ja vesigeelistä, joita pitävät yhdessä tyypin II kollageeni- ja elastiinikuitut, jotka on järjestetty löysästi ja epäsäännöllisesti. Aggrekaani on tärkein proteoglykaani, jota löytyy ytimen pulposuksesta. Se käsittää noin 70% tuman pulposuksesta ja lähes 25% renkaan fibrosuksesta. Se voi pitää vettä ja tarjoaa osmoottiset ominaisuudet, joita tarvitaan puristamisen estämiseksi ja iskunvaimentimena toimimiseksi. Tämä suuri määrä aggrekaania normaalissa levyssä sallii kudoksen tukea puristuksia romahtamatta ja kuormat jakautuvat tasaisesti renkaan fibrosukseen ja selkärankaan runkoon selkärangan liikkeiden aikana. (Wheater, Paul R, et ai.)

Ulompaa osaa kutsutaan vaccin fibrosus -ryhmäksi, jossa on runsaasti tyypin I kollageenikuituja, jotka on järjestetty pyöreänä kerroksena. Kollageenikuidut kulkevat vinosti renkaan rengaslamellien välillä vuorotellen, mikä antaa sille kyvyn vastustaa vetolujuutta. Ympyrän kierteet vahvistavat renkaan fibrosusta perifeerisesti. Etupuolelta paksu ligamentti vahvistaa edelleen renkaan fibrosusta ja ohuempi ligamentti vahvistaa takaosaa. (Choi, Yong-Soo)

Jokaisen selkärankaparin välillä on yleensä yksi kiekko paitsi atlantin ja akselin välillä, jotka ovat vartalon ensimmäinen ja toinen kohdunkaulanikama. Nämä kiekot voivat liikkua noin 6ᵒ kaikilla liikkumis- ja pyörimisakselilla kunkin akselin ympäri. Mutta tämä liikkumisvapaus vaihtelee selkärangan eri osien välillä. Kohdunkaulan nikamilla on suurin liikettävyys, koska selkärankalevyt ovat suurempia ja siellä on laajat koverat ala- ja kuperat selkärangan yläpinnat. Niillä on myös poikittaissuuntaiset tasopinnat. Rintakehän nikamien liikkumisalue on minimissä taivutuksessa, pidennyksessä ja pyörimisessä, mutta niissä on vapaa sivusuuntainen taipuminen, kun ne kiinnitetään kylkiluun. Lannerankaisilla on jälleen hyvä taipuminen ja jatke, koska niiden intervertebral kiekot ovat suuret ja spinous prosessit sijaitsevat takaosan. Lannerannan sivusuuntainen pyöriminen on kuitenkin rajoitettua, koska solmuliitokset sijaitsevat sagittaalisesti. (”Degeneratiivinen levytauti: tausta, anatomia, patofysiologia”)

Verivarasto

Nikamavälilevy on yksi vartalon suurimmista avaskulaarisista rakenteista, jolloin kapillaarit päättyvät päätylevyihin. Kudokset saavat ravintoaineita subkondraalisen luun suonista, jotka sijaitsevat päätylevyn hyaliiniruston vieressä. Nämä ravinteet, kuten happi ja glukoosi, kulkeutuvat nikamavälilevylle yksinkertaisen diffuusion avulla. (”Nikamavälilevy - selkäranka - Orthobullets.Com”)

Hermohuolto

Nikamavälilevyjen sensoroiva hengitys on monimutkaista ja vaihtelee sijainnin mukaan selkärankassa. Aistinvälityksen uskotaan välittävän aine P, kalsitoniini, VIP ja CPON. Sinun nikamahermo, joka syntyy selkärangan ganglionista, innerveoi renkaan pintakuituja. Hermokuidut eivät ulotu pinnallisten kuitujen ulkopuolelle.

Lumbaaliset nikamalevyt toimitetaan lisäksi posterolateraalisessa muodossa haaroilla ventraalisesta primaarisädestä ja harmaista rami-kommunikaattoreista lähellä niiden liitosta ventaalisen primaarisäteen kanssa. Levyjen sivusuunnat toimittavat rami-kommunikaattorien sivut. Jotkut rami-kommunikaattorit voivat ylittää nikamalevyjä ja upottua sidekudokseen, joka on syvä psojen alkuperästä. (Palmgren, Tove, et ai.)

Kohdunkaulan nikamavälilevyjä toimitetaan lisäksi sivusuunnassa nikamahermon oksat. Kohdunkaulan selkärangan hermoilla havaittiin myös olevan ylöspäin suuntautuva selkärankakanava, joka toimittaa levyn niiden tulopaikassa ja yllä. (BOGDUK, NIKOLAI, et ai.)

Degeneratiivisen levytaudin patofysiologia

Noin 25%: lla ihmisistä ennen 40-vuotiaita esiintyy levyn rappeuttavia muutoksia jollain tasolla. Yli 40-vuotiaat, MRI, osoittavat muutoksia yli 60%: lla ihmisistä. (Suthar, Pokhraj) Siksi on tärkeää tutkia nikamavälilevyjen rappeuttavaa prosessia, koska sen on todettu rappeutuvan nopeammin kuin mikään muu kehon sidekudos, mikä johtaa selkä- ja niskakipuihin. Kolmen nikamavälilevyn muutokset liittyvät selkärangan rungon ja nivelten muutoksiin, jotka viittaavat progressiiviseen ja dynaamiseen prosessiin.

Degeneraatiovaihe

Nikamavälilevyjen rappeuttava prosessi on jaettu kolmeen vaiheeseen Kirkaldy-Willisin ja Bernardin mukaan, nimeltään 'rappeuttava kaskadi'. Nämä vaiheet voivat olla päällekkäisiä ja voivat tapahtua vuosikymmenten ajan. Näiden vaiheiden kliininen tunnistaminen ei ole kuitenkaan mahdollista oireiden ja oireiden päällekkäisyyden vuoksi.

Vaihe 1 (rappeutumisvaihe)

Tälle vaiheelle on ominaista rappeutuminen. On histologisia muutoksia, jotka osoittavat kehän kyyneleitä ja halkeamia rungus fibrosuksessa. Nämä kehän kyyneleet voivat muuttua radiaalisiksi kyyneleiksi ja koska renkaan pulposus on hyvin hengitetty, nämä kyyneleet voivat aiheuttaa selkäkipuja tai niskakipuja, jotka ovat paikallisia ja kivuliaita liikkeitä. Levyissä toistuvan trauman vuoksi päällyslevyt voivat erota, mikä johtaa levyn verenhuollon häiriöihin ja siten jättää sen ravinteiden saatavuus ja jätteiden poisto. Renkaalla voi olla kollageenifibrillien mikromurtumia, jotka voidaan nähdä elektronimikroskopialla, ja MRI-skannaus voi paljastaa kuivumisen, levyn pullistuman ja korkean intensiteetin vyöhykkeen renkaassa. Solujen nivelissä saattaa ilmetä nivelreaktio ja se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja siihen liittyvää synoviittia ja kyvyttömyyttä siirtää niveltä zygapophyseal-nivelissä. Nämä muutokset eivät välttämättä tapahdu jokaisella henkilöllä. (Gupta, Vijay Kumar, et ai.)

Ydin pulposus on myös mukana tässä prosessissa, koska sen veden imeytymiskyky heikkenee biokemiallisesti muutettujen proteoglykaanien kertymisen vuoksi. Näitä muutoksia saa aikaan pääasiassa kaksi entsyymiä, nimeltään matriisimetalloproteinaasi-3 (MMP-3) ja metalloproteinaasi-1: n kudoksen estäjä (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma ja Maynak Gupta) Heidän epätasapaino johtaa proteoglykaanien tuhoamiseen. Vähentynyt veden imeytymiskyky johtaa hydrostaattisen paineen alenemiseen ytimen pulposuksessa ja aiheuttaa rengasmaisten lamellien soljen. Tämä voi lisätä segmentin liikkuvuutta, mikä johtaa leikkausjännitykseen rengasmaiseen seinämään. Kaikki nämä muutokset voivat johtaa prosessiin, jota kutsutaan rengasmaiseksi delaminoitumiseksi ja halkeilemiseksi renkaan fibrosuksessa. Nämä ovat kaksi erillistä patologista prosessia, ja molemmat voivat aiheuttaa kipua, paikallista arkuutta, hypomobiilisuutta, supistuneita lihaksia, kivuliaita nivelliikkeitä. Neurologinen tutkimus tässä vaiheessa on kuitenkin yleensä normaalia.

Vaihe 2 (epävakauden vaihe)

Toimintahäiriön vaihetta seuraa epävakauden vaihe, joka voi johtua nivelkompleksin mekaanisen eheyden asteittaisesta heikkenemisestä. Tässä vaiheessa voi esiintyä useita muutoksia, mukaan lukien levyn häiriöt ja resorptiot, jotka voivat johtaa levytilan menettämiseen. Useita rengasmaisia ​​kyyneleitä voi myös esiintyä tässä vaiheessa samanaikaisten muutosten kanssa zagopophyseal-nivelissä. Niihin voi kuulua rustojen degeneraatio ja pintakapselien välinen laxity, joka johtaa subluksaatioon. Nämä biomekaaniset muutokset johtavat vaikutuksen alaisen segmentin epävakauteen.

Tässä vaiheessa havaitut oireet ovat samanlaisia ​​kuin toimintahäiriövaiheissa havaitut, kuten selän "antaminen", kipu pitkään seisoessa ja "kiinni" selkä liikkeillä. Niihin liittyy merkkejä, kuten nivelten epänormaalit liikkeet palpaation aikana ja havaitsemalla, että selkäranka kääntyy tai siirtyy sivulle pysyvän pystyssä jonkin aikaa taivutuksen jälkeen. (Gupta, Vijay Kumar et ai.)

Vaihe 3 (uudelleenvakautusvaihe)

Tässä kolmannessa ja viimeisessä vaiheessa etenevä rappeutuminen johtaa levytilan kaventumiseen fibroosin ja osteofyyttien muodostumisen ja poikkitilojen siltojen muodostumisen myötä. Näistä muutoksista johtuva kipu on vaikea verrattuna kahteen edelliseen vaiheeseen, mutta ne voivat vaihdella henkilöiden välillä. Tällä levytilan kaventumisella voi olla useita vaikutuksia selkärankaan. Tämä voi aiheuttaa selkärankakanavan kapenemisen ylemmäs-ala-suunnassa vierekkäisten jalkojen likimääräisyyden kanssa. Selkärankaa tukevat pitkittäiset nivelsiteet voivat myös puuttua joillakin alueilla, mikä johtaa löysyyteen ja selkärangan epävakauteen. Selkärangan liikkeet voivat aiheuttaa ligamentum flavumin pullistumia ja voivat aiheuttaa korkean kiertoprosessin subluksaation. Tämä johtaa viime kädessä halkaisijan pienenemiseen selkärankavälin avaruuden edeltävässä suunnassa ja ylempien hermojuurikanavien stenoosiin.

Osteofyyttien muodostuminen ja puolien liikakasvu voi tapahtua selkärangan ja selkärangan rungon aksiaalikuormituksen muutoksen vuoksi. Ne voivat muodostua sekä parempiin että alempiin nivelprosesseihin ja osteofytit voivat työntyä nikamakanavaan, kun taas hypertrofioidut pinnat voivat työntyä keskuskanavaan. Osteofyyttien ajatellaan valmistuvan nivelruston lisääntymisestä periosteumissa, jonka jälkeen ne käyvät läpi endokondraalisen kalkkiutumisen ja luutumisen. Osteofyytit muodostuvat myös muutoksista happijännitteessä ja muutoksista nestepaineessa kuormanjakovirheiden lisäksi. Osteofyytit ja periartikulaarinen fibroosi voivat aiheuttaa jäykkiä niveliä. Nivelprosessit voivat myös suuntautua vinossa suunnassa aiheuttaen retrospondylolisteesiä, joka johtaa intervertebral kanavan, hermojuurikanavan ja selkärankakanavan kaventumiseen. (KIRKALDY-WILLIS, WH et ai.)

Kaikki nämä muutokset johtavat alaselän kipuun, joka vähenee vaikeuksien myötä. Muita oireita, kuten liikunnan vähentyminen, lihasherkkyys, jäykkyys ja skolioosi, voivat esiintyä. Synoviaaliset kantasolut ja makrofagit osallistuvat tähän prosessiin vapauttamalla kasvutekijöitä ja solunulkoisia matriisimolekyylejä, jotka toimivat välittäjinä. Sytokiinien vapautumisen on havaittu liittyvän jokaiseen vaiheeseen ja sillä voi olla terapeuttisia vaikutuksia tulevaan hoidon kehittämiseen.

Degeneratiivisen levytaudin riskitekijöiden etiologia

Ikääntyminen ja rappeutuminen

Ikääntymistä on vaikea erottaa rappeuttavista muutoksista. Pearce ym. Ovat ehdottaneet, että ikääntyminen ja rappeutuminen edustavat peräkkäisiä vaiheita yhdessä prosessissa, joka tapahtuu kaikilla yksilöillä, mutta eri nopeudella. Levyn rappeutuminen tapahtuu kuitenkin useimmiten nopeammin kuin ikääntyminen. Siksi sitä esiintyy jopa työikäisissä potilaissa.

Ikääntymisen ja rappeutumisen välillä näyttää olevan yhteys, mutta selkeää syytä ei ole vielä vahvistettu. Monia tutkimuksia on tehty ravitsemuksesta, solukuolemasta ja hajoavien matriisituotteiden kertymisestä ja ytimen vioittumisesta. Nikamavälilevyn vesipitoisuus pienenee iän myötä. Ydin pulposus voi saada halkeamia, jotka voivat ulottua renkaan fibrosus. Tämän prosessin alkua kutsutaan nivelkierukkeiden kondroosiksi, joka voi merkitä selkärangan levyn, päätylevyjen ja nikamakappaleiden degeneratiivisen tuhoutumisen alkua. Tämä prosessi aiheuttaa monimutkaisia ​​muutoksia levyn molekyylikoostumuksessa, ja sillä on biomekaanisia ja kliinisiä seurauksia, jotka voivat usein aiheuttaa merkittäviä heikentymisiä sairastuneessa yksilössä.

Solukonsentraatio renkaassa pienenee iän myötä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että kiekon solut vanhentuvat ja ne menettävät kykynsä lisääntyä. Muihin liittyviin syihin ikäluokan nikamavälilevyjen rappeutumiseen kuuluvat solukato, vähentynyt ravinto, matriisiproteiinien translaation jälkeinen modifikaatio, hajonneiden matriisimolekyylien tuotteiden kertyminen ja matriisin väsymysvajaus. Ravinnon vähentäminen keskuslevylle, joka sallii solujätetuotteiden ja hajonneiden matriisimolekyylien kertymisen, näyttää olevan tärkein muutos kaikista näistä muutoksista. Tämä heikentää ravitsemusta ja aiheuttaa pH-arvon laskun, mikä voi edelleen vaarantaa solun toimintaa ja voi johtaa solukuolemaan. Lisääntynyt katabolismi ja vähentynyt anabolisuus vanhentuvissa soluissa voivat edistää rappeutumista. (Buckwalter, Joseph A.) Yhden tutkimuksen mukaan pulposus-ytimessä oli enemmän vanhenemissoluja verrattuna kakkosfibrusukseen ja herniated-levyillä oli suurempi solujen vanhenemismahdollisuus. (Roberts, S. et ai.)

Kun ikääntymisprosessi jatkuu jonkin aikaa, voimakkaasti hydrofiilisen kondroitiini 4 -sulfaatin ja kondroitiini-5-sulfaatin pitoisuudet vähenevät, kun taas keratiinisulfaatin ja kondroitiinisulfaatin välinen suhde kasvaa. Kerataanisulfaatti on lievästi hydrofiilistä ja sillä on myös pieni taipumus muodostaa pysyviä aggregaatteja hyaluronihapon kanssa. Kun aggregaani pirstoutuu ja sen molekyylipaino ja lukumäärät vähenevät, ytimen pulposuksen viskositeetti ja hydrofiilisyys vähenevät. Nikamavälilevyjen rappeuttavia muutoksia kiihdyttää ytimen pulposuksen vähentynyt hydrostaattinen paine ja vähentynyt ravinteiden tarjonta diffuusion avulla. Kun solunulkoisen matriisin vesipitoisuus pienenee, myös selkärankaisen levyn korkeus pienenee. Levyn vastus aksiaalikuormitukselle myös vähenee. Koska aksiaalikuorma siirretään sitten suoraan renkaan fibrosuuteen, renkaan raot voivat repeytyä helposti.

Kaikki nämä mekanismit johtavat rakenteellisiin muutoksiin, jotka havaitaan rappeuttavassa kiekkosairaudessa. Koska rengaskuitujen vähentynyt vesipitoisuus ja niihin liittyvä vaatimustenmukaisuuden menetys johtuvat, aksiaalikuormitus voi jakaa uudelleen tasojen takaosaan tavaroiden normaalin etupuolen ja keskiosan sijasta. Tämä voi aiheuttaa degeneratiivisten levyjen seurauksena niveltulehduksia, vierekkäisten selkärangan runkojen liikakasvua ja luullisia kannuksia tai luiden liikakasvuja, joita kutsutaan osteofyyteiksi. (Choi, Yong-Soo)

Genetiikka ja rappeutuminen

Geneettisen komponentin on todettu olevan hallitseva tekijä rappeuttavassa kiekkosairaudessa. Kaksoistutkimukset ja hiiret sisältävät tutkimukset ovat osoittaneet, että geeneillä on merkitystä kiekon rappeutumisessa. (Boyd, Lawrence M., et al.) Geenit, jotka koodaavat kollageeni I, IX ja XI, interleukiini 1, aggrekaani, D-vitamiinireseptori, matriisimetalloproteinaasi 3 (MMP - 3) ja muut proteiinit, kuuluvat geeneihin, jotka ovat ehdotti olevan osallisena rappeuttavassa kiekkosairaudessa. MMP 5: n tuotantoa säätelevien geenien promoottorialueella esiintyvien 6A- ja 3A-alleelien polymorfismien todetaan olevan tärkeä tekijä lisääntyneessä lannelevyn rappeutumisessa vanhuksilla. Näiden eri geenien väliset vuorovaikutukset edistävät merkittävästi nikamavälilevyjen rappeutumissairautta kokonaisuutena.

Ravitsemus ja rappeutuminen

Levyn rappeutumisen uskotaan tapahtuvan myös johtuen siitä, että intervertebral kiekkosoluihin ei pääse ravitsemusta. Normaalin ikääntymisprosessin lisäksi kiekkosolujen ravintovajeeseen vaikuttaa haitallisesti päällysteen kalkkiutuminen, tupakointi ja yleinen ravitsemustila. Ravitsemusvaje voi johtaa maitohapon muodostumiseen yhdessä siihen liittyvän alhaisen happipaineen kanssa. Tuloksena oleva matala pH voi vaikuttaa kiekkosolujen kykyyn muodostaa ja ylläpitää levyjen solunulkoista matriisia ja aiheuttaa selkärankaisten levyjen rappeutumista. Degeneroituneista levyistä puuttuu kyky reagoida normaalisti ulkoiseen voimaan ja ne voivat johtaa häiriöihin pienimmästäkin selkäjännityksestä. (Taher, Fadi, et ai.)

Kasvutekijät stimuloivat kondrosyyttejä ja fibroblasteja tuottamaan enemmän määrää solunulkoista matriisia. Se myös estää matriisimetalloproteinaasien synteesiä. Esimerkki näistä kasvutekijöistä sisältää transformoivan kasvutekijän, insuliinin kaltaisen kasvutekijän ja emäksisen fibroblastikasvutekijän. Hajonnut matriisi korjataan lisääntyneellä transformoivan kasvutekijän ja emäksisen fibroblastikasvutekijän tasolla.

Ympäristö ja rappeutuminen

Vaikka kaikki levyt ovat samanikäisiä, alemmista ristiselän osista löytyvät levyt ovat alttiimpia rappeuttaville muutoksille kuin yläsegmentissä olevat levyt. Tämä viittaa siihen, että ikääntymisen lisäksi myös mekaaninen kuormitus on syy-tekijä. Degeneratiivisen levytaudin ja ympäristötekijöiden välisen yhteyden ovat Williams ja Sambrook määritelleet kattavasti vuonna 2011. (Williams, FMK ja PN Sambrook) Ammattiisi liittyvä raskas fyysinen kuormitus on riskitekijä, jolla on jonkin verran vaikutusta levyyn. rappeuttava sairaus. Joidenkin tutkimusten mukaan on mahdollista, että kemikaalit, kuten tupakointi, aiheuttavat levyjen rappeutumista. (Battié, Michele C.) Nikotiini on osallistunut kaksoistutkimuksiin aiheuttamaan heikentynyttä verenvirtausta nikamavälilevyyn, mikä johtaa levyn rappeutumiseen. (BATTIÉ, MICHELE C., et al.) Lisäksi on löydetty yhteys aortan ateroskleroottisiin vaurioihin ja alaselän kipuihin viitaten yhteyteen ateroskleroosin ja rappeuttavan kiekkosairauden välillä. (Kauppila, LI) Levyn rappeutumisen vakavuuteen liittyi joissain tutkimuksissa ylipainoa, liikalihavuutta, metabolista oireyhtymää ja kohonnutta kehon massaindeksiä. (”Väestöpohjainen tutkimus nuorten levyjen rappeutumisesta ja sen yhteydestä ylipainoon ja liikalihavuuteen, selkäkipuihin ja heikentyneeseen toimintatilaan. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662–70 ”)

Kipu levyn rappeutumisessa (diskogeeninen kipu)

Diskogeeninen kipu, joka on eräänlainen notiseptiivinen kipu, johtuu renkaan fibrosuksen nokseptoreista, kun degeneratiivinen kiekkosairaus vaikuttaa hermostoon. Annulus fibrosus sisältää immuunireaktiivisia hermokuituja levyn ulkokerroksessa muiden kemikaalien, kuten vasoaktiivisen suoliston polypeptidin, kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin ja aineen P. (KONTTINEN, YRJÖ T., et al.) Kanssa, kun degeneratiiviset muutokset nikamavälilevyjä esiintyy, normaali rakenne ja mekaaninen kuormitus muuttuvat, mikä johtaa epänormaaliin liikkeisiin. Nämä levykepäästimet voivat saada epänormaalin herkkyyden mekaanisille ärsykkeille. Kipu voidaan provosoida myös maitohapon läsnäolosta johtuvassa matalassa pH-ympäristössä, mikä aiheuttaa kivun välittäjien lisääntynyttä tuotantoa.

Degeneratiivisen levytaudin kipu voi johtua monesta alkuperästä. Se voi johtua selkärangan hermojen rakenteellisista vaurioista, paineesta ja ärsytyksestä. Itse levy sisältää vain muutamia hermokuituja, mutta kaikki vammat voivat herkistää näitä hermoja tai takaosan pitkittäissidoksessa olevia hermoja aiheuttamaan kipua. Nikamaosissa voi esiintyä mikroliikkeitä, jotka voivat aiheuttaa kivuliaita heijastuslihaskouristuksia, koska kiekko on vaurioitunut ja kulunut jännityksen ja korkeuden menettämisen myötä. Kivulias liikkeet johtuvat siitä, että alueen toimittavat hermot puristuvat tai ärsyttävät foramen-nivelten ja nivelsiteiden seurauksena jalka- ja selkäkipuja. Tätä kipua voi pahentaa vapauttamalla tulehduksellisia proteiineja, jotka vaikuttavat foramenin hermoihin tai aleneviin hermoihin selkäkanavassa.

Degeneratiivisten kiekkojen patologiset näytteet, kun niitä tarkkaillaan mikroskoopin alla, paljastavat, että siellä on vaskularisoitunut rakeistuskudos ja laajaperäinen hengitys, joka on havaittu rengasmaisen fibrosuksen ulkokerroksen halkeamissa, jotka ulottuvat ytimen pulposukseen. Rakeistuneen kudoksen alue on soluttautunut runsaasti syöttösolujen avulla, ja ne edistävät aina muutoksia patologisiin prosesseihin, jotka johtavat lopulta diskogeeniseen kipuun. Näitä ovat neovaskularisaatio, nikamavälilevyn rappeutuminen, kiekkokudoksen tulehdus ja fibroosin muodostuminen. Mastosolut vapauttavat myös aineita, kuten tuumorinekroositekijä ja interleukiinit, jotka saattavat merkitä joidenkin reittien aktivoitumista, joilla on merkitystä selkäkipujen aiheuttamisessa. Muita aineita, jotka voivat laukaista näitä reittejä, ovat fosfolipaasi A2, jota tuotetaan arakidonihappokaskadista. Sitä esiintyy lisääntyneinä pitoisuuksina rappeuttavan kiekon renkaan ulkopinnassa, ja sen ajatellaan stimuloivan siellä olevia nokeseptoreita vapauttamaan tulehduksellisia aineita kivun aiheuttamiseksi. Nämä aineet aiheuttavat aksonaalisen vaurion, sisäisen turvotuksen ja demyelinaation. (Brisby, Helena)

Selkäkipu ajatellaan johtuvan itse nikamavälilevystä. Miksi kipu vähenee asteittain ajan myötä, kun rappeutuva levy lakkaa aiheuttamasta kipua. Kipu johtuu itse levystä kuitenkin vain 11%: lla potilaista potilailla endoskopiatutkimusten mukaan. Selkäkipujen todellinen syy näyttää johtuvan hermon mediaalisen reunan stimulaatiosta, ja käsitelty kipu käsivarren tai jalan varrella näyttää johtuvan hermon ytimen stimulaatiosta. Levyn rappeutumisen hoidossa tulisi keskittyä pääasiassa kivunlievitykseen potilaan kärsimyksen vähentämiseksi, koska se on kaikkein vammaisin oire, joka häiritsee potilaan elämää. Siksi on tärkeätä perustaa kivun mekanismi, koska se ei aiheuta pelkästään nikamavälilevyjen rakenteellisia muutoksia, vaan myös muista tekijöistä, kuten kemikaalien vapautumisesta, ja näiden mekanismien ymmärtäminen voi johtaa tehokkaaseen kivunlievitykseen. (Choi, Yong-Soo)

Degeneratiivisen levytaudin kliininen esitys

Potilaat, joilla on rappeuttava kiekkosairaus, kohtaavat lukemattomia oireita sairauden paikasta riippuen. Ne, joilla on lannerangan rappeutuminen, saavat alaselän kipuja, radikulaarisia oireita ja heikkoutta. Niillä, joilla on kohdunkaulan levyn rappeutuminen, on niska- ja hartiakipuja.

Alaselän kipu voi pahentua liikkeistä ja asennosta. Yleensä oireet pahenevat taivutuksella, kun taas pidennys lievittää niitä usein. Pienet kiertymisvammat, jopa golfkerhon heiluttamisesta, voivat laukaista oireet. Kipu todetaan yleensä olevan vähemmän kävellessä tai juoksemassa, kun vaihdetaan sijaintia usein ja makuulla. Kipu on kuitenkin yleensä subjektiivinen ja monissa tapauksissa se vaihtelee huomattavasti henkilöittäin ja suurin osa ihmisistä kärsii jatkuvasti alhaisesta selkärangan kroonisesta kipusta jatkuvasti kärsiessään toisinaan nivusi-, lonkka- ja jalkakipuista. Kivun voimakkuus kasvaa ajoittain ja kestää muutaman päivän, ja sitten lamaantuu vähitellen. Tämä "leimahdus" on akuutti jakso, ja se on hoidettava tehokkailla kipulääkkeillä. Pahempaa kipua kokee istuessa, ja se pahenee, kun taitetaan, nostetaan ja käännetään liikkeitä usein. Kipu voi vaihdella huomattavasti joillakin, joilla on satunnaista närästyvää kipua toisilla, joilla on vaikeaa ja poistavaa kipua ajoittain. (Jason M. Highsmith, MD)

Aksiaalisen selkärangan lokalisoitu kipu ja arkuus johtuvat yleensä nikamavälilevyistä, pinta-niveistä, ristikalvon nivelistä, hermojuurten kestomateriaalista ja aksiaalisen selkärangan myofascialisista rakenteista löydetyistä nokseksereista. Kuten aiemmissa osioissa mainittiin, rappeuttavat anatomiset muutokset voivat johtaa selkäkanavan kaventumiseen, jota kutsutaan selkärangan stenoosiksi, selkärankaprosessien liikakasvua, jota kutsutaan osteofyyteiksi, ala- ja ylemmän nivelprosessien hypertrofiaa, spondylolisteesiä, ligamentum flavumin pullistumista ja levyn herniaatio . Nämä muutokset johtavat kokoelmaan oireita, jotka tunnetaan nimellä neurogeeninen claudication. Siellä voi olla oireita, kuten alaselän kipu ja jalkakipu, yhdessä jalkojen tunnottomuuden tai pistelyn, lihasheikkouden ja jalkojen pudotuksen kanssa. Suoliston tai virtsarakon hallinnan menetys voi viitata selkäytimen vahingoittumiseen, ja pysyvän vammaisuuden estämiseksi tarvitaan nopea lääkärinhoito. Nämä oireet voivat vaihdella vakavuuden mukaan ja voivat esiintyä vaihtelevasti eri henkilöillä.

Kipu voi säteillä myös muihin kehon osiin johtuen siitä, että selkäydin antaa useita oksia kehon kahteen eri kohtaan. Siksi, kun rappeutunut levy painaa selkärangan hermojuuria, kipua voi kokea myös jalassa, johon hermo lopulta hengittää. Tämä ilmiö, jota kutsutaan radikulopatiaksi, voi esiintyä monista lähteistä, jotka johtuvat rappeutumisprosessista. Jos kohoumainen levy työntyy keskitetysti, voi vaikuttaa cauda equinan laskeviin juuriin, jos se kohoaa posterolateraalisesti, se voi vaikuttaa seuraavan alemman intervertebral-kanavan poistuviin hermojuureihin ja sen keskimmäisen ramussa olevaan selkärangaan voi vaikuttaa, kun kiekko ulkonee. sivusuunnassa. Samoin selkärangan takaosan ylä- ja alareunoja pitkin ulkonevat osteofyytit voivat koskettaa samoja hermoikudoksia aiheuttaen samat oireet. Ylivoimainen nivelprosessin hypertrofia voi myös vaikuttaa hermojuureihin niiden projektiosta riippuen. Hermoihin voi kuulua hermojuuret ennen kuin ne poistuvat seuraavasta alemmasta intervertebral kanavasta ja hermojuuret ylemmän hermojuurikanavan ja dural sac -alueen sisällä. Nämä hermovaikutuksesta johtuvat oireet on osoitettu ruumiillistutkimuksilla. Neuraalin kompromissin uskotaan tapahtuvan, kun neuro-foraminal-halkaisija suljetaan kriittisesti 70%: n alennuksella. Lisäksi hermostokompromissi voidaan tuottaa, kun takalevy on puristettu alle 4 millimetriä korkeaksi tai kun foraminaalikorkeus on pienennetty alle 15 millimetriin, mikä johtaa foraminal stenoosiin ja hermovaurioihin. (Taher, Fadi, et ai.)

Diagnostinen lähestymistapa

Potilaille arvioidaan aluksi tarkka historia ja perusteellinen fyysinen tutkimus sekä asianmukaiset tutkimukset ja provosoiva testi. Historia on kuitenkin usein epämääräinen johtuen kroonisesta kipusta, jota ei voida paikallistaa kunnolla, ja vaikeudesta tarkan anatomisen sijainnin määrittämisessä provosoivassa testauksessa naapurimaiden anatomisten rakenteiden vaikutuksesta johtuen.

Potilaan historian kautta selkäkipujen syyn voidaan tunnistaa johtuvan selkärankojen nociceptoreista. Potilaat voivat myös antaa historian oireiden kroonisesta luonteesta ja niihin liittyvästä säärän alueen tunnottomuudesta, pistelystä ja selkärangan jäykkyydestä, joka yleensä pahenee toiminnan myötä. Arkuus voidaan saada aikaan selkärangan yli koskettamalla. Koska sairaus on krooninen ja kivulias, useimmat potilaat saattavat kärsiä mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöistä. Masennuksen uskotaan vaikuttavan negatiivisesti sairauden kuormaan. Taudin vakavuuden ja mielialan tai ahdistuneisuushäiriöiden välillä ei kuitenkaan ole selvää yhteyttä. On hyvä olla valppaana myös näissä mielenterveysolosuhteissa. Muiden vakavien patologioiden poissulkemiseksi on esitettävä kysymyksiä väsymyksestä, painonpudotuksesta, kuumeesta ja vilunväristyksistä, jotka voivat viitata joihinkin muihin sairauksiin. (Jason M. Highsmith, MD)

Toinen alaselän kivun etiologia on suljettava pois tutkittaessa potilasta rappeuttavien kiekkosairauksien varalta. Vatsan patologiat, jotka voivat aiheuttaa selkäkipuja, kuten aortan aneurysma, munuaiskivi ja haiman sairaus, on suljettava pois.

Degeneratiivisella levytaudilla on useita erodiagnooseja, jotka on otettava huomioon, kun potilaalla on selkäkipu. Nämä sisältävät; idiopaattinen alaselän kipu, zygapophyseal-nivelten degeneraatio, myelopatia, lanne stenosis, spondylosis, osteoarthritis ja lanneradiculopathy. (”Degeneratiivinen levytauti - fysiofedia”)

Tutkimukset

Tutkimuksia käytetään vahvistamaan rappeuttavan kiekkosairauden diagnoosi. Ne voidaan jakaa laboratoriotutkimuksiin, kuvantamista koskeviin tutkimuksiin, hermojohtavuustesteihin ja diagnostisiin toimenpiteisiin.

Kuvantamistutkimukset

Degeneratiivisen levytaudin kuvantamista käytetään pääasiassa kyseessä olevien levyjen anatomisten suhteiden ja morfologisten piirteiden kuvaamiseen, jolla on suuri terapeuttinen arvo tulevissa hoitomenetelmien päätöksenteossa. Mikä tahansa kuvantamismenetelmä, kuten tavallinen radiografia, CT tai MRI, voi antaa hyödyllistä tietoa. Perimmäinen syy löytyy kuitenkin vain 15%: lla potilaista, koska degeneratiivisessa kiekkosairaudessa ei ole selviä radiologisia muutoksia, jos levyn herniaatio ja neurologinen vajaus puuttuisi. Lisäksi kuvantamisessa havaittujen anatomisten muutosten ja oireiden vakavuuden välillä ei ole korrelaatiota, vaikkakin osteofyyttien lukumäärän ja selkäkipujen vakavuuden välillä on korrelaatio. Röntgengrafian rappeuttavia muutoksia voidaan havaita myös oireettomilla ihmisillä, jotka johtavat vaikeuksiin saavuttaa kliininen merkitys ja milloin hoito aloittaa. (”Degeneratiivinen levytauti - fysiofedia”)

Tavallinen radiografia

Tämä edullinen ja laajalti saatavissa oleva tavallinen kohdunkaulan radiografia voi antaa tärkeää tietoa epämuodostumista, kohdistumisesta ja rappeuttavista luiden muutoksista. Selkärangan epävakauden ja sagitaalisen tasapainon esiintymisen määrittämiseksi on suoritettava dynaaminen taivutus- tai jatketutkimus.

Magneettikuvaus (MRI)

MRI on yleisimmin käytetty menetelmä nivelkaulan levyn degeneratiivisten muutosten diagnosoimiseksi tarkasti, luotettavasti ja kattavimmin. Sitä käytetään potilaan, joilla on niskakipu, alustavassa arvioinnissa pelkän radiografian jälkeen. Se voi tuottaa ei-tunkeutuvia kuvia useilla tasangoilla ja antaa levyltä erinomaisen kuvan. MRI voi näyttää kiekkohydraation ja morfologian perustuen protonitiheyteen, kemialliseen ympäristöön ja vesipitoisuuteen. MRI-raportteja tulkittaessa on otettava huomioon potilaan kliininen kuva ja historia, koska on osoitettu, että jopa 25% radiologeista muuttaa raporttia, kun kliiniset tiedot ovat saatavilla. Fonar tuotti ensimmäisen avoimen MRI-skannerin, jolla potilas pystyy skannaamaan eri asentoihin, kuten seisomaan, istuen ja taipumaan. Näiden ainutlaatuisten piirteiden takia tätä avointa MRI-skanneria voidaan käyttää potilaiden skannaamiseen painoa kantavissa asennoissa ja pystyasennoissa sellaisten patologisten muutosten havaitsemiseksi, jotka yleensä jätetään huomiotta tavanomaisessa MRI-tutkimuksessa, kuten lannerangan rappeuttava levytauti ja herniaatio. Tämä kone on hyvä myös klaustrofobisille potilaille, koska he saavat katsomaan suurta televisioruutua skannausprosessin aikana. (”Degeneratiivinen levytauti: tausta, anatomia, patofysiologia.”)

Levyn ydinpulposus ja renkaallinen fibrosus voidaan yleensä tunnistaa MRI: llä, mikä johtaa levyn hernionion havaitsemiseen sisältämättömänä ja ei sisällä. Koska MRI voi osoittaa myös rengasmaisia ​​kyyneleitä ja takaosaa pitkittäisen nivelsiteen, sitä voidaan käyttää luokittelemaan hernia. Tämä voi olla yksinkertainen rengasmainen pullistuma vapauttamaan fragmenttilevyn herniation. Nämä tiedot voivat kuvata patologisia levyjä, kuten suulakepuristettuja levyjä, ulkonevia levyjä ja siirrettyjä levyjä.

MRI-signaalin voimakkuuteen, levyn korkeuteen, ytimen ja renkaan erotteluun ja levyn rakenteeseen perustuvia luokittelujärjestelmiä on useita. Pfirrmannin et al. Menetelmää on sovellettu laajasti ja kliinisesti hyväksytty. Muunnellun järjestelmän mukaan lannelevyn rappeuttavia sairauksia on 8 luokkaa. Aste 1 edustaa normaalia nikamavälilevyä ja luokka 8 vastaa rappeutumisen päättymisvaihetta, joka kuvaa kiekkosairauden etenemistä. Diagnoosin helpottamiseksi on olemassa vastaavia kuvia. Koska sagittaaliset T2-painotetut kuvat tarjoavat hyvän kudoserottelun ja yksityiskohtaisen kuvauksen levyrakenteesta, niitä käytetään luokitteluun. (Pfirrmann, Christian WA, et ai.)

Modic on kuvaillut rappeutuneiden kiekkojen vieressä olevissa selkärankakappaleissa tyypin 1 ja tyypin 2 muutoksia. Modic 1 -muutoksissa T1-painotettujen kuvien intensiteetti on vähentynyt ja T2-painotettujen kuvien intensiteetti on lisääntynyt. Tämän ajatellaan tapahtuvan, koska päätylevyt ovat läpikäyneet skleroosin ja vierekkäinen luuydin osoittaa tulehduksellista vastetta diffuusiokertoimen kasvaessa. Tämä diffuusiokertoimen kasvu ja lopullinen diffuusiokestävyys saadaan aikaan kemiallisista aineista, jotka vapautuvat autoimmuunimekanismin kautta. Modic tyypin 2 muutokset sisältävät vierekkäisten selkärangan päätylevyjen luuytimen tuhoutumisen tulehduksellisen vasteen ja rasvan tunkeutumisen luuytimeen vuoksi. Nämä muutokset voivat johtaa lisääntyneeseen signaalitiheyteen T1-painotettuissa kuvissa. (Modic, MT et ai.)

Tietokonetomografia (CT)

Kun MRI: tä ei ole saatavilla, tietokonekomplomografiaa pidetään diagnostisena testinä, jolla voidaan havaita levyn herniaatio, koska sillä on parempi kontrasti vierekkäisten luiden selkärangan posterolateraalisten marginaalien, perineaalisen rasvan ja herniated-levymateriaalin välillä. Siitä huolimatta, kun diagnosoidaan lateraalisia herniatioita, MRI on edelleen valittu kuvantamistapa.

CT-skannauksella on useita etuja MRI: hen nähden, kuten siinä on vähemmän klaustrofobinen ympäristö, alhaiset kustannukset ja paremmin havaita bonnymuutokset, jotka ovat hienoisia ja joita voidaan jättää huomiotta muissa muodoissa. CT voi havaita tarkemmin solunivelten ja spondyloosin varhaiset rappeuttavat muutokset. Luiden eheys fuusion jälkeen arvioidaan parhaiten myös CT: llä.

Levyn herniaatio ja siihen liittyvä hermovaikeus voidaan diagnosoida käyttämällä Gundryin ja Heithoffin kehittämiä kriteerejä. On tärkeää, että levyn ulkonema on suoraan levyä kulkevien hermojuurten yläpuolella ja että se on fokusoitunut ja epäsymmetrinen dorsolateraalisessa asennossa. Hermojuurten puristuksen tai siirtymän tulee olla todistettavissa. Viimeiseksi, kohtaamiseen distaalinen hermo (herniaalikohta) usein laajentuu ja kohoaa aiheuttaen turvotusta, vierekkäisten epiduraalisten suonien näkyvyyttä ja tulehduksellisia eritteitä, mikä johtaa marginaalin hämärtymiseen.

Lanne Discography

Tämä menettely on kiistanalainen, eikä siitä, onko kipualueen tuntemisella merkitystä leikkauksen kannalta vai ei, sitä ei ole todistettu. Väärä positiivinen vaikutus voi johtua kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden keskusherpellisyydestä (neurofysiologinen havainto) ja psykososiaalisista tekijöistä. On kyseenalaista määrittää tarkalleen milloin diskogeeninen kipu tulee kliinisesti merkitseväksi. Tätä tutkimusta tukevat kannattavat tiukkoja kriteerejä potilaiden valinnalle ja tulosten tulkinnalle ja uskovat, että tämä on ainoa testi, jolla voidaan diagnosoida diskogeeninen kipu. Lannerangan diskografiaa voidaan käyttää useissa tilanteissa, vaikka sitä ei ole tieteellisesti vahvistettu. Nämä sisältävät; lateraalisen herniaation diagnoosi, oireellisen levyn diagnosointi useiden poikkeavuuksien joukossa, CT: n tai MRI: n yhteydessä havaittujen samanlaisten poikkeavuuksien arviointi, selkärangan arviointi leikkauksen jälkeen, fuusion tason valinta ja diskogeenisen kivun olemassaolon ehdotuspiirteet.

Diskografia on enemmän huolissaan patofysiologian esiintymisestä kuin levyn anatomian määrittämisestä. Siksi diskogeenisen kivun arviointi on diskografian tavoite. MRI voi paljastaa epänormaalin näköisen levyn, jossa ei ole kipua, kun taas diskografiassa, jossa MRT-löydöksiä on vähän, voidaan nähdä voimakasta kipua. Normaalin suolaliuoksen tai kontrastimateriaalin injektoinnin aikana voi ilmetä poreinen päätepiste, kun epänormaalit levyt hyväksyvät enemmän määriä kontrastia. Kontrastimateriaali voi ulottua ytimen pulposukseen kyyneleiden ja halkeamien läpi epänormaalien kiekkojen renkaan fibrosuksessa. Tämän kontrastimateriaalin paine voi provosoida kipua toistuvien meningeaalisen hermon, sekoitetun selkärangan hermoston, etuosan ensisijaisen ramin ja harmaan rami-kommunikaattorin aiheuttamien inernaatioiden vuoksi, jotka toimittavat ulkoisen rengassyövän fibrosuksen. Radikulaarinen kipu voidaan provosoida, kun kontrastimateriaali saavuttaa epänormaalin levyn aiheuttaman hermojuurin kohtaamispaikan. Tällä diskografiakokeella on kuitenkin useita komplikaatioita, kuten hermojuurten vamma, kemiallinen tai bakteeriperäinen distiitti, kontrastiallergia ja kivun paheneminen. (Bartynski, Walter S. ja A. Orlando Ortiz)

Kuvankäsittelymodaaliyhdistelmä

Hermojuurten kompression ja kohdunkaulan stenoosin arvioimiseksi riittävästi voidaan tarvita kuvantamismenetelmien yhdistelmä.

CT-diskografia

Alkuperäisen diskografian suorittamisen jälkeen CT-diskografia suoritetaan 4 tunnin sisällä. Sitä voidaan käyttää määrittämään levyn tila, kuten herniated, ulkonevat, suulakepuristettu, sisällä tai sekvestroitu. Sitä voidaan käyttää myös selkärankassa arpikudoksen tai levymateriaalin massavaikutusten erottamiseen selkärangan leikkauksen jälkeen.

CT myelografia

Tätä testiä pidetään parhaana menetelmänä hermojuurten puristuksen arvioimiseksi. Kun CT suoritetaan yhdistelmässä tai myelografian jälkeen, yksityiskohdat luullisen anatomian eri tasoista voidaan saada suhteellisen helposti.

Diagnostiset toimenpiteet

Transforaminaliset selektiiviset hermojuurikalvot (SNRB)

Kun MRT-tutkimuksessa epäillään monitasoista rappeuttavaa kiekkosairautta, tätä testiä voidaan käyttää määrittämään erityinen hermojuuri, johon on vaikutettu. SNRB on sekä diagnostinen että terapeuttinen testi, jota voidaan käyttää lannerangan stenoosiin. Koe luo hypoestesian demotomaalisen tason ruiskuttamalla nukutusainetta ja varjoainetta fluoroskooppisen ohjauksen alla kiinnostuksen kohteena olevalle hermojuuritasolle. Anderbergin et al. Mukaan on olemassa korrelaatio monitasoisten kohdunkaulan rappeuttavien kiekkosairauksien kliinisten oireiden ja MRI-havaintojen sekä SNRB: n havaintojen välillä. SNRB-tulosten ja dermatomaalisen radikulaarisen kivun sekä neurologisen alijäämän alueiden välillä korrelaatio on 28%. Vakavimmista MR: n rappeutumistapauksista todetaan korreloivan 60 prosentilla. Vaikka SNRB: tä ei käytetä rutiininomaisesti, se on hyödyllinen testi arvioitaessa potilaita ennen leikkausta monitasoisessa degeneratiivisessa kiekkosairaudessa, etenkin selkärangan alueella, sekä kliiniset piirteet ja havainnot MRI: stä. (Narouze, Samer ja Amaresh Vydyanathan)

Sähkömografiset tutkimukset

Distaliset motoriset ja aistihermojen johtavuustestit, joita kutsutaan elektromiografisiksi tutkimuksiksi, jotka ovat normaaleja epätavallisen neulakokeen kanssa, voivat paljastaa hermoston puristusoireet, jotka esiintyvät kliinisessä historiassa. Ärsytetyt hermojuuret voidaan paikallistaa käyttämällä injektioita, joilla nukutetaan kyseessä olevat hermot tai kipureseptorit levytilassa, sacroiliac-nivelissä tai kasvojen nivelissä diskografialla. (”Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar”)

Laboratoriotutkimukset

Laboratoriotestit tehdään yleensä muiden erotusdiagnoosien poissulkemiseksi.

Koska seronegatiiviset spondyloartropatiat, kuten ankyloiva spondüliitti, ovat selkäkipujen yleisiä syitä, HLA B27: n immunohistoyhteensopivuus on testattava. Arvioidusti 350,000 600,000 ihmistä Yhdysvalloissa ja 27 XNUMX Eurooppaa on kärsinyt tästä tulehduksesta, jonka etiologiaa ei tunneta. Mutta HLA BXNUMX: tä löytyy afrikkalaisista amerikkalaisista erittäin harvoin. Muita seronegatiivisia spondiloartropatioita, joita voidaan testata käyttämällä tätä geeniä, ovat psoriaattinen niveltulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus ja reaktiivinen niveltulehdus tai Reiter-oireyhtymä. Seerumin immunoglobuliini A (IgA) -arvo voi nousta joillakin potilailla.

Testit, kuten punasolujen sedimentoitumisnopeuden (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasotesti akuutin vaiheen reagensseille, joita on nähty selkäkivun tulehduksellisissa syissä, kuten nivelrikko ja pahanlaatuisuus. Tarvitaan myös koko verenkuva, mukaan lukien differentiaalimäärät taudin etiologian selvittämiseksi. Autoimmuunisairauksia epäillään, kun reumatoiditekijä (RF) ja anti-ydinvasta-aine (ANA) testit muuttuvat positiivisiksi. Seerumin virtsahappo- ja nivelnesteanalyysejä kiteille voidaan tarvita harvoissa tapauksissa kihdin ja pyrofosfaattidihydraatin laskeuman sulkemiseksi pois.

Hoito

Degeneratiivisen kiekkosairauden hoidossa ei ole kaikkia lääkäreiden hyväksymää lopullista hoitomenetelmää, koska kivun syy voi vaihdella eri henkilöillä, samoin kuin kivun vakavuus ja kliinisen esityksen suuret vaihtelut. Hoitovaihtoehdoista voidaan keskustella laajasti alla; konservatiivinen hoito, lääketieteellinen hoito ja kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito

Tämä hoitomenetelmä sisältää liikuntaterapian käyttäytymiseen liittyvillä interventioilla, fyysisillä käytännöillä, injektioilla, selkäopetuksella ja takaisin kouluun liittyvillä menetelmillä.

Liikuntapohjainen terapia käyttäytymisinterventioilla

Potilaan diagnoosista riippuen voidaan määrätä erityyppisiä harjoituksia. Sitä pidetään yhtenä konservatiivisen hoidon päämenetelmistä kroonisen alaselän kivun hoidossa. Harjoituksia voidaan muokata sisältämään venytysharjoituksia, aerobisia harjoituksia ja lihaksia vahvistavia harjoituksia. Yksi tämän terapian suurimmista haasteista on sen kyvyttömyys arvioida tehoa potilaiden keskuudessa, koska liikuntaohjelmissa, tiheydessä ja intensiteetissä on suuria eroja. Tutkimuksien mukaan suurin osa tehokkuudesta subakuteihin alaselän kipuihin, joiden oireiden kesto vaihteli, saatiin suorittamalla porrastettuja liikuntaohjelmia potilaan ammatillisessa ympäristössä. Kroonisista oireista kärsivien potilaiden hoidossa havaittiin merkittäviä parannuksia toiminnallisessa parantamisessa ja kivun vähentämisessä. Jokaiselle potilaalle suunnitellut yksilölliset hoidot tiukassa valvonnassa ja potilaan vaatimustenmukaisuus vaikuttavat myös olevan tehokkaimpia kroonista selkäkipua sairastaville. Muita konservatiivisia lähestymistapoja voidaan käyttää yhdessä parantamaan tätä lähestymistapaa. (Hayden, Jill A., et ai.)

Aerobiset harjoitukset, jos niitä tehdään säännöllisesti, voivat parantaa kestävyyttä. Lihasjännityksen lievittämiseksi voidaan käyttää rentoutumismenetelmiä. Uintia pidetään myös selkäkipujen harjoituksena. Lattiaharjoitteluun voi sisältyä jatkoharjoituksia, takaiskujoukkoja, alaselän venytyksiä, kaksinkertaisia ​​polvista leukaan, istuinhissejä, muokattuja istuimia, vatsan kiinnittämistä sekä vuoristo- ja nokkaharjoittelua.

Fysikaaliset yksityiskohdat

Tämä menetelmä sisältää sähköisen hermostimulaation, rentoutumisen, jääpakkausten, biopalautteen, lämmityspatjojen, fonoforeesin ja iontoforeesin käytön.

Transkutaaninen sähköhermostimulaatio (TENS)

Tässä ei-invasiivisessa menetelmässä sähköinen stimulaatio toimitetaan iholle alueen perifeeristen hermojen stimuloimiseksi kivun lievittämiseksi jossain määrin. Tämä menetelmä lievittää kipua heti levityksen jälkeen, mutta sen tehokkuus pitkällä aikavälillä on kyseenalaista. Joidenkin tutkimusten kanssa on havaittu, että kipu ja toimintatila eivät ole parantuneet merkittävästi plaseboon verrattuna. Näitä TENS-laitteita suorittavat laitteet ovat helposti saatavilla poliklinikalla. Ainoa sivuvaikutus näyttää olevan lievä ihon ärsytys, joka on koettu kolmanneksella potilaista. (Johnson, Mark I)

Takaisin kouluun

Menetelmä otettiin käyttöön tavoitteena vähentää kipuoireita ja niiden uusiutumista. Se otettiin ensimmäisen kerran käyttöön Ruotsissa, ja siinä otetaan huomioon ryhti, ergonomia, asianmukaiset selkäharjoitukset ja lannealueen anatomia. Potilaille opetetaan oikea asento istua, seistä, nostaa painoa, nukkua, pestä kasvot ja harjata hampaita kivun välttämiseksi. Verrattuna muihin hoitomuotoihin, selkäkouluterapian on osoittautunut olevan tehokasta sekä välittömissä että välitavoissa selkäkipujen ja toimintatilan parantamiseksi.

Potilasopetus

Tässä menetelmässä tarjoaja ohjeistaa potilasta selkäkipu-oireiden hallintaan. Ensin opetetaan selkärangan normaalia anatomiaa ja biomekaniikkaa, johon liittyy vamman mekanismeja. Seuraavaksi selkärankamalleja käyttämällä selitetään degeneratiivisen kiekkosairauden diagnoosi potilaalle. Yksittäiselle potilaalle määritetään tasapainoinen sijainti, ja sitten sitä pyydetään ylläpitämään asema oireiden välttämiseksi.

Biopsykososiaalinen lähestymistapa monitieteiseen selkäterapiaan

Krooninen selkäkipu voi aiheuttaa potilaalle paljon tuskaa, mikä voi johtaa psykologisiin häiriöihin ja huonoon mielialaan. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti terapeuttisiin tuloksiin, mikä tekee useimmista hoitostrategioista turhia. Siksi potilaita on koulutettava oppimistaan ​​kognitiivisista strategioista, joita kutsutaan ”käyttäytymis-” ja “biopsykososiaalisiksi” strategioiksi kivun lievittämiseksi. Kivun biologisten syiden hoitamisen lisäksi tässä menetelmässä olisi käsiteltävä myös psykologisia ja sosiaalisia syitä. Potilaan käsityksen tuskasta ja vammaisuudesta vähentämiseksi käytetään menetelmiä, kuten muutettuja odotuksia, rentoutumistekniikoita, fysiologisten vasteiden hallintaa oppineella käyttäytymisellä ja vahvistamista.

Hierontaterapia

Krooninen alaselän kipu, tämä hoito näyttää olevan hyödyllinen. Yhden vuoden ajan hierontaterapian on todettu olevan kohtuullisen tehokasta joillekin potilaille verrattuna akupunktioon ja muihin rentoutumismenetelmiin. Se on kuitenkin vähemmän tehokas kuin TENS ja liikuntahoito, vaikka yksittäiset potilaat saattavatkin pitää parempana toisiaan. (Furlan, Andrea D., et ai.)

Spinal manipulaatio

Tähän terapiaan sisältyy nivelen manipulointi sen normaalin liikealueen ulkopuolelle, mutta ei kuitenkaan yli normaalin anatomisen alueen. Tämä on manuaalinen terapia, johon sisältyy pitkä vipujen käsittely pienellä nopeudella. Arvellaan parantavan alaselän kipuja useilla mekanismeilla, kuten vangittuneiden hermojen vapauttamisella, nivel- ja nivelliitosten tarttumisen tuhoamisella, ja manipuloimalla selkärangan segmenttejä, jotka olivat joutuneet siirtymään. Se voi myös vähentää levyn pullistumia, rentouttaa hypertonisia lihaksia, stimuloida valutusta aiheuttavia kuituja muuttamalla neurofysiologista toimintoa ja sijoittamalla meniskit uudelleen nivelpintaan.

Selkärangan manipuloinnin uskotaan olevan tehokkaampaa verrattuna useimpiin menetelmiin, kuten TENS, liikuntahoito, NSAID-lääkkeet ja takaisin kouluhoito. Tällä hetkellä saatavilla oleva tutkimus on positiivinen sen tehokkuuden kannalta sekä pitkällä että lyhyellä aikavälillä. On myös erittäin turvallista antaa heikosti koulutettuja terapeutteja, kun levyn hernionaation ja cauda equinan tapauksia on ilmoitettu vain alle yhdellä 1 miljoonasta ihmisestä. (Bronfort, Gert, et ai.)

Lannerangan tukia

Potilaat, jotka kärsivät kroonisesta alaselän kipusta johtuen degeneratiivisista prosesseista useilla tasoilla useista syistä, voivat hyötyä lannerannasta. Sen tehokkuudesta on ristiriitaisia ​​todisteita joidenkin tutkimusten mukaan, joiden mukaan välittömässä ja pitkäaikaisessa lievityksessä on tapahtunut maltillista parannusta, kun taas toisissa tutkimuksissa ei ole esitetty parannusta muihin hoitomenetelmiin verrattuna. Lannetuet voivat vakauttaa, korjata epämuodostumia, vähentää mekaanisia voimia ja rajoittaa selkärangan liikkeitä. Se voi toimia myös lumelääkkeenä ja vähentää kipua hieromalla alueita ja kuumentamalla sitä.

Lannepito

Tässä menetelmässä käytetään valjaita, jotka on kiinnitetty nivelrintakehään ja alaosaan, ja se kohdistaa pitkittäisvoimaa aksiaalista selkärankaa pitkin kroonisen alaselän kivun lievittämiseen. Voiman taso ja kesto säädetään potilaan mukaan ja se voidaan mitata laitteilla sekä kävellen että makuulla. Lannepito vaikuttaa avaamalla nikamavälilevytilat ja vähentämällä lannerannoa. Degeneratiivisen kiekkosairauden oireet vähenevät tällä menetelmällä selkärangan väliaikaisen kohdistamisen ja siihen liittyvien etujen vuoksi. Se lievittää hermojen puristusta ja mekaanista stressiä, hajottaa liiman kiinnitykset ja renkaat sekä myös notsiseptiiviset kipusignaalit. Sen tehokkuudesta selkäkipujen vähentämisessä tai päivittäisen toiminnan parantamisessa ei kuitenkaan ole paljon näyttöä. Lisäksi lannerangan pitoon liittyviä riskejä tutkitaan edelleen, ja joissakin tapauksissa on saatavana tapauskertomuksia, joissa se on aiheuttanut hermovaikeuksia, hengitysvaikeuksia ja verenpaineen muutoksia kovan voiman ja valjaiden väärän sijoittamisen vuoksi. (Harte, A et ai.)

Sairaanhoidon

Lääketieteelliseen terapiaan sisältyy lääkehoito lihasrelaksanteilla, steroidi-injektiot, tulehduskipulääkkeet, opioidit ja muut kipulääkkeet. Tätä tarvitaan konservatiivisen hoidon lisäksi useimmissa potilaissa, joilla on rappeuttava kiekkosairaus. Farmakoterapia on tarkoitettu vammaisuuden hallintaan, kivun ja turvotuksen vähentämiseen parantaen samalla elämänlaatua. Sitä hoidetaan yksittäisen potilaan mukaan, koska hoidosta ei ole yksimielisyyttä.

Lihaksen rentouttavat

Degeneratiivisesta kiekkosairaudesta voivat hyötyä lihasrelaksantit vähentämällä lihaksien kouristuksia ja lievittäen siten kipua. Lihasrelaksanttien teho kipu- ja toimintatilan parantamisessa on varmistettu monen tyyppisillä tutkimuksilla. Bentsodiatsepiini on yleisin tällä hetkellä käytössä oleva lihasrelaksantti.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Näitä lääkkeitä käytetään yleisesti ensimmäisenä vaiheena kiekon rappeuttavassa sairaudessa, joka tarjoaa analgesiaa sekä anti-inflammatorisia vaikutuksia. On vahvaa näyttöä siitä, että se vähentää kroonista alaselän kipua. Sen käyttöä rajoittavat kuitenkin maha-suolikanavan häiriöt, kuten akuutti gastriitti. Selektiiviset COX2-estäjät, kuten selekoksibi, voivat poistaa tämän ongelman kohdistamalla vain COX2-reseptoreihin. Niiden käyttöä ei ole laajalti hyväksytty, koska sen mahdolliset sivuvaikutukset lisäävät sydän- ja verisuonisairauksia pitkäaikaisella käytöllä.

Opioidilääkkeet

Tämä on askel korkeammalle WHO: n kivutikkaat. Se on varattu potilaille, jotka kärsivät voimakkaasta kipusta ja jotka eivät reagoi tulehduskipulääkkeisiin, ja potilaille, joilla NSAID-hoidolla on sietämätöntä ruoansulatushäiriötä. Huumeiden määrääminen selkäkipujen hoitoon vaihtelee kuitenkin huomattavasti kliinisten lääkäreiden välillä. Kirjallisuuden mukaan 3–66% potilaista voi käyttää jonkinlaista opioidia selkäkipujen lievittämiseen. Vaikka oireiden lyhytaikainen vähentyminen on selvää, iäkkäillä ihmisillä on pitkäaikaisen huumausaineiden väärinkäytön, korkean suvaitsevaisuuden ja hengitysvaikeuksien riski. Pahoinvointi ja oksentelu ovat joitain havaituista lyhytaikaisista sivuvaikutuksista. (”Systemaattinen katsaus: Kroonisten selkäkipujen opioidihoito: levinneisyys, teho ja riippuvuuteen liittyminen”)

Masennuslääkkeet

Masennuslääkkeillä, pieninä annoksina, on kipua lievittävä vaikutus ja ne voivat olla hyödyllisiä kroonista alaselkäkipua sairastaville potilaille, joilla voi olla siihen liittyviä masennusoireita. Kipu ja kärsimys voivat häiritä potilaan nukkumista ja vähentää kipukynnystä. Näihin voidaan puuttua käyttämällä masennuslääkkeitä pieninä annoksina, vaikka ei ole todisteita siitä, että se parantaa toimintaa.

Injektioterapia

Epiduraalisten steroidien injektiot

Epiduraaliset steroidi-injektiot ovat yleisimmin käytetty injektiotyyppi kroonisen rappeuttavan kiekkosairauden ja siihen liittyvän radikulopatian hoidossa. Käytetyn steroidin tyypin ja sen annoksen välillä on eroja. 8- 10 ml metyyliprednisolonin ja normaalin suolaliuoksen seosta pidetään tehokkaana ja turvallisena annoksena. Injektiot voidaan antaa laminaariväylien, niska- tai transframinareittien kautta. Neula voidaan asettaa fluoroskopian ohjauksessa. Ensin kontrastina, sitten paikallispuudutuksena ja viimeiseksi, steroidi injektoidaan epiduraalitilaan vaikutusalueella tällä menetelmällä. Kivunlievitys saavutetaan sekä paikallispuudutuksen että steroidin vaikutusten yhdistelmällä. Välitön kivunlievitys voidaan saavuttaa paikallispuudutuksella estämällä kivusignaalin välittyminen ja vahvistamalla samalla diagnoosi. Tulehdusta vähennetään myös johtuen steroidien vaikutuksesta estämään tulehduksellista kaskadia.

Viimeisen vuosikymmenen aikana epiduraalisten steroidien injektioiden käyttö on lisääntynyt 121%. Sen käytöstä on kuitenkin kiistanalaisia ​​johtuen vastetason vaihtelusta ja mahdollisesti vakavista haittavaikutuksista. Yleensä näiden injektioiden uskotaan lievittävän vain lyhytaikaista oireita. Jotkut lääkärit voivat pistää 2–3 injektiota yhden viikon kuluessa, vaikkakin pitkäaikaiset tulokset ovat samat potilaalle, jolla on annettu vain yksi injektio. Yhden vuoden ajan ei tule antaa enemmän kuin 4 injektiota. Välitöntä ja tehokasta kivunlievitystä varten injektioon voidaan lisätä myös säilöntäaineetonta morfiinia. Jopa paikallispuudutteita, kuten lidokaiinia ja bupivakaiinia, lisätään tätä tarkoitusta varten. Todisteita pitkäaikaisesta kivunlievityksestä on rajoitetusti. (”Plasebo-ohjattu tutkimus, jolla arvioidaan kivunlievityksen tehokkuutta ketamiinilla epiduraalisten steroidien avulla kroonista alaselän kipua varten”)

Tästä terapiasta voi johtua mahdollisia sivuvaikutuksia, sen hintojen ja tehokkuuden hintojen lisäksi. Neulat voivat mennä paikoilleen, jos fluoroskopiaa ei käytetä jopa 25%: iin tapauksista, jopa kokeneen henkilöstön läsnäollessa. Epiduraalinen sijoitus voidaan tunnistaa kutina luotettavasti. Morfiini-injektiosta voi ilmetä hengityslamaa tai virtsaretentiota, joten potilasta on tarkkailtava 24 tunnin ajan injektion jälkeen.

Pintainjektiot

Nämä injektiot annetaan solunivelille, joita kutsutaan myös zygapofysiaalisiksi niveliksi, jotka sijaitsevat kahden vierekkäisen nikaman välillä. Anestesia voidaan injektoida suoraan niveltilaan tai siihen tunkeutuvan selkärangan mediaaliseen haaraan. On näyttöä siitä, että tämä menetelmä parantaa toimintakykyä, elämänlaatua ja lievittää kipua. Niiden uskotaan tarjoavan sekä lyhyen että pitkän aikavälin hyötyjä, vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että molemmat pintainjektiot ja epiduraaliset steroidi-injektiot ovat tehokkaita. (Wynne, Kelly A)

SI-yhteiset injektiot

Tämä on diartrodiaalinen nivel-nivel, jonka hermohuolto tapahtuu sekä myelinoituneista että ei-myeliinisistä hermoaksoneista. Injektiolla voidaan tehokkaasti hoitaa degeneratiivista kiekkosairautta, johon liittyy sacroiliac-nivel, joka johtaa sekä pitkäaikaiseen että lyhytaikaiseen lievitykseen oireista, kuten alaselän kipu ja tarkoitettu kipu jaloissa, reidessä ja pakarassa. Injektiot voidaan toistaa 2–3 kuukauden välein, mutta ne tulisi suorittaa vain kliinisesti tarvittaessa. (MAUGARS, Y. et ai.)

Intradiscal-ei-operatiivinen hoitomenetelmät diskogeenisen kivun hoidossa

Kuten tutkimuksissa on kuvattu, diskografiaa voidaan käyttää sekä diagnostisena että terapeuttisena menetelmänä. Kun sairas levy on tunnistettu, voidaan kokeilla useita minimaalisesti invasiivisia menetelmiä ennen leikkauksen aloittamista. Sähkövirtaa ja sen lämpöä voidaan käyttää takaosan renkaan koaguloimiseksi vahvistaen siten kollageenikuituja, denaturoimalla ja tuhoamalla tulehduksen välittäjät ja nokeseptorit sekä tiivistämällä kuviot. Tässä käytettyjä menetelmiä kutsutaan distaalinsisäiseksi elektrotermiseksi terapiaksi (IDET) tai radiotaajuiseksi takaosaan tehdyksi plastiseksi optimointiaksi (RPA), jossa elektrodi johdetaan levylle. IDET-valmisteella on kohtalaista näyttöä oireiden lievittämisestä disgeneratiivisilla sairauksilla kärsivillä potilailla, kun taas RPA: lla on rajoitetusti tukea lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuuteen. Molemmat nämä toimenpiteet voivat johtaa komplikaatioihin, kuten hermojuuren vammaan, katetrin toimintahäiriöön, infektioon ja leikkauksen jälkeiseen herniaatioon toimenpiteen jälkeen.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on varattu potilaille, joilla epäonnistunut konservatiivinen terapia otetaan huomioon sairauden vakavuus, ikä, muut seuraukset, sosioekonomiset olosuhteet ja odotettavissa oleva lopputulos. On arvioitu, että noin 5%: lla degeneratiivisista kiekkosairauksista kärsivistä potilaista tehdään leikkaus joko lanne- tai kohdunkaulan sairauden vuoksi. (Rydevik, Björn L.)

Lannerangan toimenpiteet

Lannerangan leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikeaa kipua ja joiden tehoton lääkehoito kestää 6–12 kuukautta ja joilla on kriittinen selkärangan stenoosi. Leikkaus on yleensä valinnainen toimenpide paitsi cauda equina -oireyhtymän tapauksessa. On olemassa kaksi toimenpidetyyppiä, joiden tarkoituksena on liittyä selkärangan fuusio tai dekompressio tai molemmat. (”Degeneratiivinen levytauti: tausta, anatomia, patofysiologia.”)

Spinaalifuusio Tähän sisältyy liikkeiden pysäyttäminen kivulias selkärangan segmentissä kivun vähentämiseksi sulauttamalla useita nikamia yhteen luusiirteen avulla. Sitä pidetään tehokkaana pitkällä tähtäimellä potilailla, joilla on rappeuttava kiekkosairaus, joilla on selkärangan tasapaino tai liiallinen liikkuminen. Fuusioleikkaukseen on useita lähestymistapoja. (Gupta, Vijay Kumar, et ai.)

  • Lannerangan posterolateraalisen suoliston fuusio

Tämä menetelmä käsittää luusiirteen asettamisen selkärangan posterolateraaliseen osaan. Luusiirte voidaan kerätä takarauhasen rintakehästä. Luut irroitetaan sen periosteumista onnistuneen varttamisen kannalta. Takatukea tarvitaan leikkauksen jälkeen ja potilaiden on ehkä pidettävä sairaalassa noin 5–10 päivää. Fuusion onnistuminen edellyttää rajoitettua liikettä ja tupakoinnin lopettamista. Kuitenkin voi esiintyä useita riskejä, kuten liittoutumattomuus, infektiot, verenvuodot ja kiinteät liitokset selkäkipujen kanssa.

  • Takaosan lanneväli-fuusio

Tässä menetelmässä dekompressio- tai diskektoomiamenetelmät voidaan suorittaa myös samalla lähestymistavalla. Luusiirteet levitetään suoraan levytilaan ja ligamentum flavum leikataan kokonaan pois. Degeneratiivisen levytaudin suhteen laminaarialue laajennetaan lisäksi suorittamalla osittainen mediaalinen facetektomia. Selkätuet ovat valinnaisia ​​tällä menetelmällä. Sillä on useita haittoja verrattuna etuosan lähestymistapaan, kuten vain pieniä siirteitä voidaan lisätä, vähentynyttä sulamispinta-alaa ja vaikeuksia leikkauksen suorittamisessa selkärangan epämuodostuneille potilaille. Suurin riski, joka liittyy unioniin.

  • Lannerangan etuosan fuusio

Tämä menetelmä on samanlainen kuin takaosa, paitsi että sitä lähestytään vatsan kautta selän sijasta. Sillä on etuna, että se ei häiritse selkälihaksia ja hermohuoltoa. Se on vasta-aiheinen osteoporoosipotilaille, ja sillä on verenvuodon, miehillä taaksepäin tapahtuvan siemensyöksyn, liittoutumattomuuden ja infektion riski.

  • Transforaminal lannerangan fuusio

Tämä on muutettu versio takaosan lähestymistavasta, josta on tulossa suosittua. Se tarjoaa alhaisen riskin hyvällä altistuksella ja sillä on osoitettu olevan erinomainen tulos muutamilla komplikaatioilla, kuten CSF-vuoto, ohimenevä neurologinen heikkeneminen ja haavainfektio.

Kokonaislevyn artroplastia

Tämä on vaihtoehto levyn sulautumiselle, ja sitä on käytetty lannerangan rappeuttavien kiekkosairauksien hoitamiseen käyttämällä keinotekoista kiekkoa kyseisen levyn korvaamiseksi. Kokonaisproteesia tai ydinproteesia voidaan käyttää kliinisestä tilanteesta riippuen.

Dekompressointi Tähän sisältyy selkärangan osan levyn poistaminen, joka kohdistuu hermoon vapauttamaan se ja tarjoamaan tilaa sen palautumiselle menettelyillä, joita kutsutaan diskektomiseksi ja laminektomiseksi. Menettelyn tehokkuus on kyseenalainen, vaikka se on yleisesti suoritettava leikkaus. Komplikaatioita on hyvin vähän, ja oireiden uusiutumisen mahdollisuudet ovat vähäiset potilaiden tyytyväisyyden lisääntyessä. (Gupta, Vijay Kumar, et ai.)

  • Lannerangan poisto

Leikkaus suoritetaan takaosan keskiviivan lähestymistavan avulla jakamalla ligamentum flavum. Vaikuttava hermojuuri tunnistetaan ja pullistunut rengas leikataan sen vapauttamiseksi. Täysi neurologinen tutkimus tulisi suorittaa myöhemmin, ja potilaat ovat yleensä valmiita menemään kotiin 1 - 5 päivää myöhemmin. Alaselkäharjoitukset tulisi aloittaa pian, mitä seuraa kevyt työ ja sitten raskas työ 2 ja 12 viikossa.

  • Rintakehän laminektomia

Tämä menettely voidaan suorittaa perusteellisesti yhdellä tasolla, samoin kuin useilla tasoilla. Laminektomian tulisi olla mahdollisimman lyhyt selkärangan epävakauden välttämiseksi. Potilailla on levinnyt merkittävästi oireita ja radikulopatian väheneminen toimenpiteen jälkeen. Riskejä voivat olla suoliston ja rakon pidätyskyvyttömyys, CSF-vuodot, hermojuurten vauriot ja infektiot.

Kohdunkaulan selkämenetelmät

Kohdunkaulan rappeuttava kiekkosairaus on tarkoitettu leikkaukseen, kun eteneviin motorisiin ja aistivajeisiin liittyy sietämätöntä kipua. Leikkauksella on yli 90%: n suotuisa lopputulos, kun hermojuurten puristuksesta on röntgenkuvaus. On olemassa useita vaihtoehtoja, mukaan lukien kohdunkaulan etäisyyden poisto (ACD), ACD ja fuusio (ACDF), sisäinen kiinnitys ACDF ja takaosan foraminotomia. (”Degeneratiivinen levytauti: tausta, anatomia, patofysiologia.”)

Solupohjainen terapia

Kantasolujen siirrosta on tullut uusi degeneratiivisen kiekkosairauden terapia, jolla on lupaavia tuloksia. Autologisten kondrosyyttien lisäämisen on havaittu vähentävän diskogeenistä kipua 2 vuoden aikana. Nämä hoitomenetelmät ovat parhaillaan tekeillä ihmisillä. (Jeong, Je Hoon, et ai.)

Geeniterapia

Geenitransduktiota levyn rappeutumisen pysäyttämiseksi ja jopa levyn uudistumisen indusoimiseksi tutkitaan parhaillaan. Tätä varten on tunnistettava hyödylliset geenit samalla kun demografioidaan degeneroitumista edistävien geenien aktiivisuutta. Nämä uudet hoitomenetelmät antavat toivoa tulevasta hoidosta kohdistuvan nikamavälilevyjen uudistamiseen. (Nishida, Kotaro, et ai.)

Degeneratiivinen levytauti on terveysongelma, jolle on ominaista krooninen selkäkipu vaurioituneesta nikamavälilevystä, kuten alaselän kipu lannerankaosassa tai niskakipu selkäkaulassa. Se on selkärangan nikamaisen levyn erittely. Levyn rappeutumisessa voi tapahtua useita patologisia muutoksia. Nikamavälilevyssä voi esiintyä myös erilaisia ​​anatomisia vikoja. Alaselän kipu ja niskakipu ovat suuria epidemiologisia ongelmia, joiden uskotaan liittyvän rappeuttavaan levytautiin. Selkäkipu on toiseksi tärkein syy lääkäreiden vierailuihin Yhdysvalloissa. On arvioitu, että noin 80% yhdysvaltalaisista aikuisista kärsii alaselän kipusta ainakin kerran elämänsä aikana. Siksi tämän rappeuttavan tilan hoitamiseksi tarvitaan perusteellinen tuntemus rappeuttavasta kiekkosairaudesta. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Tietomme laajuus on rajoitettu kiropraktiikkaan, tuki- ja liikuntaelimistöön, fyysisiin lääkkeisiin, hyvinvointiin ja herkkiin terveyskysymyksiin ja / tai funktionaalisiin lääkkeisiin liittyviin artikkeleihin, aiheisiin ja keskusteluihin. Käytämme toiminnallisia terveys- ja hyvinvointiprotokollia hoitamaan ja tukemaan tuki- ja liikuntaelinten vammojen tai häiriöiden hoitoa. Viestimme, aiheemme, aiheemme ja näkemyksemme kattavat kliiniset asiat, asiat ja aiheet, jotka liittyvät tai tukevat suoraan tai epäsuorasti kliinistä käytännön laajuutta. tutkimuksia tukevat tutkimukset. Valmistamme pyynnöstä myös kopioita tukevista tutkimuksista hallituksen ja / tai yleisön saataville. Ymmärrämme kattaamme asiat, jotka vaativat lisäselvityksen siitä, kuinka se voi auttaa tiettyä hoitosuunnitelmaa tai hoitomenetelmää; Siksi, jotta voimme keskustella tarkemmin yllä olevasta aiheesta, kysy rohkeasti tri Alex Jimenezia tai ota meihin yhteyttä 915-850-0900. Palveluntarjoaja (t) lisensoitu Texasissa * ja New Mexico *

Kuraattori tri Alex Jimenez DC, CCST

Viitteet

  1. "Degeneratiivinen levytauti." Selkäranka, 2017 https://www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
  2. Modic, Michael T. ja Jeffrey S. Ross. "Lannerangan rappeuttava levytauti." Radiology, osa 245, no. 1, 2007, sivut 43-61. Pohjois-Amerikan radiologinen yhdistys (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
  3. "Rappeuttava levytauti: tausta, anatomia, patofysiologia." Emedicine.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
  4. Taher, Fadi et ai. "Lannerangan rappeuttava levytauti: diagnoosin ja hoidon nykyiset ja tulevat käsitteet" Advances In Orthopedics, osa 2012, 2012, s. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
  5. Choi, Yong-Soo. "Degeneratiivisen levytaudin patofysiologia." Asian Spine Journal, vol. 3, no. 1, 2009, s. 39. Korean selkäleikkausyhdistys (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
  6. Wheater, Paul R et ai. Wheaterin funktionaalinen histologia. 5. painos, [Uusi Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
  7. Palmgren, Tove et ai. "Immunohistokemiallinen tutkimus hermorakenteista ihmisen normaalien lannerangan nikaman levyjen anulus-fibroosissa." Selkä, vol. 24, ei. 20, 1999, s. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
  8. BOGDUK, NIKOLAI et ai. "Kohdunkaulan nikamavälilevyjen sisäinen häiriö." Selkä, osa 13, ei. 1, 1988, sivut 2 - 8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
  9. “Nikamavälilevy - selkäranka - Orthobullets.Com.” Orthobullets.Com, 2017, https://www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
  10. Suthar, Pokhraj. "Lannelevyn rappeuttavan taudin MRI-arviointi." KLIINISEN JA DIAGNOSTISEN TUTKIMUKSEN VUOSIKIRJA, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
  11. Buckwalter, Joseph A. "Ihmisen nikamavälilevyn ikääntyminen ja rappeutuminen." Selkä, vol. 20, ei. 11, 1995, sivut 1307 - 1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
  12. Roberts, S. et ai. "Senescence in ihmisen nikamavälilevyissä." European Spine Journal, osa 15, nro. S3, 2006, sivut 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
  13. Boyd, Lawrence M. et ai. "Tyypin IX kollageenista puuttuvien hiirten nikamavälilevyn ja selkärankalevyn varhainen degeneraatio." Artriitti ja reuma, vol. 58, no. 1, 2007, sivut 164 - 171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
  14. Williams, FMK ja PN Sambrook. "Kaula- ja selkäkipu ja nikamalevyjen rappeutuminen: Ammatillisten tekijöiden rooli." Parhaat käytännöt ja tutkimus Kliininen reumatologia, vol. 25, no. 1, 2011, sivut 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
  15. Battié, Michele C. ”Lannelevyn rappeutuminen: epidemiologia ja genetiikka.” The Journal of Bone And Joint Surgery (amerikkalainen), vol. 88, no. Suppl_2, 2006, s. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
  16. BATTIÉ, MICHELE C. et ai. ”Kliinisten tieteiden vuoden 1991 Volvon palkinto. Selkä, vol. 16, ei. 9, 1991, sivut 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
  17. Kauppila, LI “Ateroskleroosi ja levyjen rappeutuminen / alaselän kipu - systemaattinen tarkastelu.” Journal Of Vascular Surgery, osa 49, no. 6, 2009, s. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
  18. ”Väestöpohjainen tutkimus nuorten levyjen rappeutumisesta ja sen yhteydestä ylipainoon ja liikalihavuuteen, alaselän kipuihin ja heikentyneeseen toimintatilaan. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662–70. ” The Spine Journal, osa 11, nro. 7, 2011, s. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
  19. Gupta, Vijay Kumar et ai. "Lannerangan rappeuttava levytauti: kliininen esitys ja hoitomenetelmät." IOSR Journal of Dental And Medical Sciences, osa 15, nro. 08, 2016, s. 12–23. IOSR-lehdet, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
  20. Bhatnagar, Sushma ja Maynak Gupta. "Näyttöpohjaiset kliinisen käytännön ohjeet syöpäkipujen interventiokipujen hallintaan." Indian Journal of Palliative Care, osa 21, nro. 2, 2015, s. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
  21. KIRKALDY-WILLIS, WH et ai. "Lannerangan spondiloosin ja stenoosin patologia ja patogeneesi." Selkä, osa 3, ei. 4, 1978, sivut 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
  22. KONTTINEN, YRJÖ T. et ai. "Peridiskalin nosiseptiivisten hermosolujen neuroimmunohistokemiallinen analyysi." Selkäranka, vol. 15, ei. 5, 1990, sivut 383 - 386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
  23. Brisby, Helena. "Hermoston reaktion patologia ja mahdolliset mekanismit levyjen rappeutumiseen." The Journal of Bone And Joint Surgery (amerikkalainen), vol. 88, no. Suppl_2, 2006, s. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
  24. Jason M. Highsmith, MD. “Degeneratiiviset levytaudin oireet | Selkäkipu, jalkakipu. ” Spineuniverse, 2017, https://www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
  25. "Degeneratiivinen levytauti - fysiologia." Physio-Pedia.Com, 2017, https://www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
  26. Modic, MT et ai. ”Degeneratiivinen levytauti: selkärangan luuytimen muutosten arviointi MR-kuvantamisen avulla.” Radiology, osa 166, no. 1, 1988, sivut 193-199. Pohjois-Amerikan radiologinen seura (RSNA), doi: 10.1148 / radiologia.166.1.3336678.
  27. Pfirrmann, Christian WA et ai. "Lannerankarangan levyjen rappeutumisen magneettikuvausluokitus." Selkä, vol. 26, ei. 17, 2001, sivut 1873 - 1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
  28. Bartynski, Walter S. ja A. Orlando Ortiz. "Lannelevyn interventioarviointi: provokaatio lannerangan ja funktionaalisen anestesian diskografia." Vascular and Interventional Radiology -menetelmät, osa 12, nro. 1, 2009, sivut 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
  29. Narouze, Samer ja Amaresh Vydyanathan. “Ultraääniohjattu kohdunkaulan selkärangan injektio ja selektiivinen hermojuuri.” Alueellisen anestesian ja kivunhallinnan tekniikat, osa 13, nro. 3, 2009, sivut 137 - 141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
  30. “Journal Of Electromyography & Kinesiology -kalenteri. Journal Of Electromyography And Kinesiology, osa 4, nro. 2, 1994, s. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
  31. Hayden, Jill A. et ai. "Systemaattinen katsaus: Strategiat liikuntahoidon käyttämiseksi kroonisten alaselän kipujen parantamiseksi." Annals Of Internal Medicine, osa 142, no. 9, 2005, s. 776. American College of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
  32. Johnson, Mark I. "Transkutaaninen sähköhermostimulaatio (TENS) ja TENSin kaltaiset laitteet: tarjoavatko ne kivunlievitystä?" Pain Reviews, vol 8, no. 3-4, 2001, sivut 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
  33. Harte, A et ai. "Lannepidon tehokkuus alaselän kipujen hoidossa." Fysioterapia, vol. 88, no. 7, 2002, sivut 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
  34. Bronfort, Gert et ai. "Selkärangan manipuloinnin ja liikkumisen tehokkuus selkä- ja kaulakipuissa: systemaattinen katsaus ja paras todisteiden synteesi." The Spine Journal, osa 4, no. 3, 2004, sivut 335 - 356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spine.2003.06.002.
  35. Furlan, Andrea D. et ai. "Hieronta alaselän kipua varten: systemaattinen arviointi Cochrane-yhteistyön selkäarviointiryhmän puitteissa." Selkä, vol. 27, ei. 17, 2002, sivut 1896 - 1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
  36. "Systemaattinen katsaus: Kroonisten selkäkipujen opioidihoito: levinneisyys, teho ja riippuvuuden aiheuttaminen." Kliininen hallinto: International Journal, vol. 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
  37. "Lumelääkekontrolloitu tutkimus, jolla arvioidaan kivunlievityksen tehokkuutta käyttämällä ketamiinia epiduraalisten steroidien kanssa kroonista alaselän kipua varten." International Journal of Science And Research (IJSR), osa 5, nro. 2, 2016, sivut 546 - 548. Kansainvälinen tiede- ja tutkimuslehti, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
  38. Wynne, Kelly A. “Facet -injektiot kroonisen alaselän kipuhoidossa: katsaus.” Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, sivut 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
  39. MAUGARS, Y. et ai. "SACROILIAC -KORTIKOSTEROIDISISTEEN INJEKTIOIDEN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI SPONDYLARTHROPATIAISSA: TUPPA-SININEN TUTKIMUS." Reumatologia, osa 35, ei. 8, 1996, sivut 767 - 770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reumatologia / 35.8.767.
  40. Rydevik, Björn L. "Näkökulma: degeneratiivisen lannerangan selkärangan stenoosin dekompressiivisen leikkauksen tulokset seitsemästä 10 vuoteen." Selkä, osa 21, ei. 1, 1996, s. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
  41. Jeong, Je Hoon et ai. "Nikamavälilevyjen regeneraatio rotanlevyn rappeutumismallissa implantoitujen rasva-kudosperäisten stromasolujen avulla." Acta Neurochirurgica, vol. 152, no. 10, 2010, sivut 1771 - 1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
  42. Nishida, Kotaro et ai. "Geeniterapian lähestymistapa levyjen rappeutumiseen ja siihen liittyviin selkärangan häiriöihin." European Spine Journal, osa 17, nro. S4, 2008, sivut 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.