Ravitsemukselliset strategiat luuston ja kardiovaskulaariselle terveydelle Back Clinic
Tohtori Alex Jimenez, El Pason kiropraktikko
Toivottavasti olet nauttinut blogikirjoituksistamme erilaisissa terveys-, ravitsemus- ja loukkaantumisaiheissa. Älä epäröi kutsua meitä tai itseämme, jos sinulla on kysymyksiä, kun tarve hakea hoitoa syntyy. Soita toimistoon tai itse. Office 915-850-0900 - Solu 915-540-8444 Tervehdys. Tohtori J

Ravitsemukselliset strategiat luuston ja sydänterveyden terveydelle

Ravintostrategiat: kovat luut, pehmeät valtimot, pikemminkin kuin päinvastoin

TIIVISTELMÄ

Ravitsemukselliset strategiat: Tämän artikkelin painopiste on tutkia parempia strategioita luun lujuuden optimoimiseksi ja murtumariskin pienentämiseksi samanaikaisesti vähentämällä sydän- ja verisuonitautien riskiä. Suurin osa amerikkalaisista ei käytä nykyistä suositeltua kalsiumin ruokavaliota, ja osteoporoosin eliniän riski on noin 50%. Kuitenkin perinteiset yksiravinteiset kalsiumlisät eivät ehkä ole ihanteellisia. Tarkastelimme kattavasti ja järjestelmällisesti tieteellistä kirjallisuutta, jotta määritettäisiin optimaaliset ravitsemukselliset ravitsemukselliset strategiat ja ravintolisät pitkäaikaiseen luuston terveyteen ja sydän- ja verisuonitauteihin. Yhteenvetona seuraavat vaiheet voivat olla hyödyllisiä voimakkaiden luiden rakentamisessa pehmeiden ja joustavien verisuonten ylläpitämiseksi: (1) kalsium saadaan parhaiten ravintolähteistä lisäaineiden sijaan; (2) varmistaa, että riittävä eläinproteiinien saanti yhdistetään kalsiumin saantiin 1000 mg / vrk; (3) ylläpitää D-vitamiinipitoisuutta normaalilla alueella; (4) kasvavat hedelmien ja vihannesten saanti alkalinisaatiota varten ja edistää luun terveyttä; (5) samanaikaisesti lisäävät kaliumin kulutusta vähentäen samalla natriumin saantia; (6) harkitsevat lisäämällä vitamiinien K1- ja K2-vitamiinipitoisuuksia; (7) harkita luiden sisällyttämistä ruokavalioon; ne ovat runsaasti kalsiumhydroksiapatiittia ja monia muita ravintoaineita, joita tarvitaan luun rakentamiseen.

JOHDANTO: Ravitsemukselliset strategiat

Kalsium: Yleinen fysiologia Andepidemiologia

Kalsium on ihmiskehossa kaikkein leviävä mineraali. Keskikokoinen aikuinen elin sisältää noin 1000-1200 g kalsiumia, joka on pääosin sisällytetty luihin ja hampaisiin kalsiumhydroksiapatiitin (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2) kiteiden muodossa. Loput kiertävät koko veressä ja pehmytkudoksissa ja sillä on keskeiset roolit solun johtamisessa, lihasfunktiossa, hormonisäätelyssä, Vitamin K-riippuvaisissa reiteissä ja sydämen ja verisuoniston toiminnassa.1

Jotkut tutkimukset osoittavat, että vain 30% Yhdysvaltain väestöstä kuluttaa Suositeltu Kalsiumin ravintolisä, joka on 1000-1200 mg päivässä.1 Lisäksi ihmisillä absorboidaan vain noin 30% kalsiumista elintarvikkeista riippuen tietystä lähteestä. 1 Elimistö demineralisoi oman luuston järjestelmän ylläpitämään seerumin kalsiumpitoisuuksia tilanteissa jossa kalori on riittämätön ja / tai imeytyminen on vähentynyt ja / tai erittyminen lisääntyy.2

Osteopenia / osteoporoosi: epidemia

Alkaen noin ikä 50 vuotta, postmenopausaaliset naiset menettävät noin 0.7-2% niiden luumassaa vuosittain, kun taas miehet yli ikä 50 vuotta menettävät 0.5-0.7% vuosittain. Vuosina 45 ja 75years, naiset keskimäärin menettävät 30% luumassastaan, kun taas miehet menettävät 15%.

Yhdysvaltain Surgeon Generalin raportin mukaan 1 2-amerikkalaisilla yli ikä 50 -vuotiailla odotetaan olevan tai on vaarassa kehittää osteoporoosia. 3 Osteoporoosi aiheuttaa vuosittain 8.9 miljoonaa murtumaa, ja Yhdysvalloissa ennustettujen murtumien arvioidut kumulatiiviset kustannukset $ 474 miljardia seuraavalla 20-vuotiaat Yhdysvalloissa.3-6 Osteoporoosista yli ikäisten 45-vuosien aikana osteoporoosi on enemmän sairaalahoidon aikana kuin monissa muissa sairauksissa, kuten diabetes, sydäninfarkti (MI), krooninen obstruktiivinen hengitysteiden sairaus ja rintasyöpä.3 Fragility murtumat ovat ensisijainen syy sairaalahoitoon ja / tai kuolemaan Yhdysvaltain aikuisille ≥ ikä 65 vuotta ja vanhempia; ja 44% hoitotyön kotikäynnistä johtuu murtumista.3

Mayon klinikka kertoo, että verrattuna 30in vuosiin, kyynärvarren murtumat ovat nousseet yli 32% pojista ja 56% tytöistä. Kirjoittajat päättelivät, että ruokavalion muutokset, mukaan lukien riittämätön kalsium ja ylimääräinen fosfaatti, liittyivät merkittävästi lisääntyneisiin murtumoihin. Kansanterveysnäkökohdat ovat ratkaisevan tärkeitä oireenmukaisen luusairauden estämiseksi, mutta laajalle levinnyt farmakologinen profylaksia on kohtuuttoman kallis ja aiheuttaa mahdollisia vakavia haittavaikutuksia.

Sydän- ja verisuonisairaudet ja luun mineraalitaudit: kalsiumnexus

Voimakkaita epidemiologisia yhdistyksiä on olemassa luun mineraalitiheyden (BMD) vähenemisen ja sydän- ja verisuonitautien sekä CV: n kuoleman lisääntyneen riskin välillä. Esimerkiksi osteoporoosilla on suurempi sepelvaltimotauti ja päinvastoin. Tämä ongelma suurenee, jos osteoporoosihoidot (esim. Kalsiumlisät) lisäävät itsenäisesti MI: n riskiä.

Aiheet maitoalalla ensisijaisena kalsiumlähteenä

Maitotuotteet ja juomat muodostavat noin 70% kaikista ravintokalsiumin saannista amerikkalaisten keskuudessa. Kymmenet epidemiologiset ja satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset aikuisilla ja lapsilla ovat käyttäneet maitotuotteita tärkeimpänä kalsiumlähteenä, ja ne ovat ottaneet maitotuoton saannin ennaltaehkäiseviin hyötyihin tutkimuksen loppupisteissä, mukaan lukien luumassa, murtumat ja osteoporoosi. Yli 270 000 -henkilöiden äskettäinen meta-analyysi osoitti voimakasta suuntausta maitotuoton suojaamiseksi lonkkamurtumalta; lonkkamurtuman suhteellinen riski (RR) päivittäisestä lasilasista kohti oli 0.91, 95% CI 0.81 ja 1.01.9

Monissa teollisuusmaissa maito on usein kustannustehokkain strategia kalsiumin saannin suositeltujen tasojen saavuttamiseksi väestötasolla. On kuitenkin perusteltua huolenaiheita kroonisen maitotuoton mahdollisista vahingollisista vaikutuksista terveyteen.10-16 Maitotuotteet, jotka ovat evolutionaarisessa aikataulussa, ovat suhteellisia "uutuushankkeita" hominin ruokavalioon.17 Nautaeläinten, lampaiden ja vuohien kotiuttaminen tapahtui ensin noin 11 000-10 000 vuotta ennen nykyistä.17 Lisäksi näyttää siltä, ​​että arvioitu 65% maailman väestöstä ilmentää laktaasin pysyvyyden pysyvyyttä.18

Lehmänmaidon kulutus on ollut epäjohdonmukaisesti sidoksissa kaihkeihin, munasarjojen ja eturauhassyöpää ja Parkinsonin tautiin, ja se on ollut mukana tietyissä autoimmuunisairaudet, kuten tyypin 1 diabetes ja multippeliskleroosi. Kaiken kaikkiaan todisteita maito-indusoitu ihmisen sairaus näyttää olevan yhtä johdonmukainen eturauhasen syöpään ja tyypin 1-diabetekseen.19

Äskettäin tehty tutkimus, johon osallistui yli 106 000 aikuista 20 vuoden ajan, osoitti, että kolmen tai useamman lasillisen maidon nauttiminen päivässä liittyi lisääntyneisiin luumurtumariskeihin ja korkeampaan kuolleisuuteen verrattuna juomaan enintään yksi lasillinen maitoa päivässä. 20 Sitä vastoin tutkimuksen naisilla jokaiseen juuston ja / tai muiden fermentoitujen maitotuotteiden, kuten jogurtin, päivittäiseen annokseen liittyi kuolleisuuden ja lonkkamurtumien määrän 10–15%: n lasku (p <0.001). Tämä oli kuitenkin havainnointitutkimus, jolla oli luontaisia ​​rajoituksia, kuten jäännöshämmentävä ja käänteinen syy-yhteys, joten tiedoista ei voida tehdä vakaita johtopäätöksiä.

Maidon sokeri, laktoosi, hajoaa maha-suolikanavassa d-galaktoosiin ja d-glukoosiin. d-galaktoosin on todettu lisäävän tulehdusta ja hapettumista aikuisilla ihmisillä, ja aikuisilla eläimillä tämä sokeri laukaisee nopeutetun ikääntymisen, neurodegeneroinnin ja lyhennetyn eliniän. 20

Niinpä lehmänmaito, vaikka se sisältää runsaasti ravintoaineita, kuten kalsiumia, on asioita, jotka tekevät siitä harvinaisen ihanteellisen aterian monille aikuisille. Päinvastoin, fermentoidut maitotuotteet, kuten jogurtti ja juusto, näyttävät olevan turvallisempia kuin maito, mahdollisesti siksi, että bakteerien metaboloituu suurin osa tai kaikki d-galaktoosista.

Kasvipohjaiset kalsiumin ja proteiinin ravinnonlähteet: vaikutukset luiden terveyteen

Useimmat kasvissyöjät, etenkin vegaanit, näyttävät absorboivan vähemmän kalsiumia monien kasvi-, vilja- ja palkokasvien tuotteiden oksaalisen ja fytiinihapon vuoksi.1 Useat tutkimukset ovat todenneet, että luunmurtumien riskit ovat korkeammat vegaaneissa, mikä todennäköisesti johtuu ainakin osittain niiden alemman ruokavalion kalsiumin saantiin ja / tai tämän avaimen minimaalisen imeytymisen heikkenemiseen (taulukko 1) .21

Dietaryproteiini, kalsium ja luuterveys

Evoluutiotutkimukset viittaavat siihen, että maataloudellinen ruokavalio oli nettopainotuotantoa ja vaikutti vahvaan luuston terveydentila nähdään yleensä metsästäjä-keräilijöiden keskuudessa.10 17 Sitä vastoin jalostetut elintarvikkeet syrjäyttävät emäksisiä hedelmiä ja vihannekset, siirtyen siten nettohappoa tuottavalle ruokavaliolle.2 22-24 

Lisääntynyt proteiinien saanti voi nostaa insuliinin kaltaista kasvutekijää 1, joka on anabolista ja edistää luun muodostumista. Asiantuntijat ovat tällä hetkellä yhtä mieltä siitä, että kohtalainen proteiinipitoisuus (~ 1.0–1.5 g / kg / vrk) liittyy normaaliin kalsiumin aineenvaihduntaan, eivätkä ne muuta haitallisesti luun aineenvaihduntaa; alhaisemmalla proteiinin saannilla (<0.8 g / kg / vrk) suoliston kalsiumin imeytyminen vähenee ja lisäkilpirauhashormonin tasot nousevat aiheuttaen kalsiumin mobilisaation luusta.25 26

Kasvava todiste osoittaa, että eläinproteiinissa korkeammat ruokavaliot, joihin liittyy suurempi luumassa ja vähemmän murtumia, varsinkin jos kalsiumin saanti on myös riittävä (noin 1000 mg kalsiumia / päivä) (kuva 1). 26-28 Näin ollen ruokavalio runsaasti ravitsevaa kalsiumia yhdessä alkalisoivien ravintoaineiden, kuten hedelmien ja vihannesten ja mahdollisesti myös emäksisten kivennäisvesien kanssa, voi luoda ympäristön, jossa kohtuullinen eläinproteiinien saanti edistää luultavasti terveyttä. Lisäksi proteiinin ja kalsiumin saanti D-vitamiinilla voi vähentää murtumisnopeuksia mekanismeilla, jotka ovat riippumattomia luun tiheydestä.29

 

Magnesium

Täydellisen magnesiumstandardin ylläpitäminen voi vähentää metabolisen oireyhtymän, diabeteksen, hypertension ja MI.30: n riskiä. Oireettomaan ja kokeelliseen näyttöön liittyy myös magnesiumin puutos osteoporoosissa.31-34 Optimaalinen ruokavalion magnesiumin saanti on noin 7-10 mg / kg / vrk, edullisesti nettohappoa tuottavan ruokavalion yhteydessä, koska nettohappoa tuottava ruokavalio lisää magnesiumin ja kalsiumin erittyvyyttä (taulukko 2).

Kalium / natriumsuhde vaikuttaa kalsiumin aineenvaihduntaan

1.0: n tai suuremman kalium / natrium-suhde liittyy 50: n pienempiin CVD-riskiin ja kokonaiskuolleisuuteen suhteessa suhteeseen 1.0.35. Liiallisen natriumin saannin vähentäminen liittyy myös seurauksena olevaan vähentyneeseen virtsaan kalsiumin erittymiseen, mikä voi auttaa estämään tyypin US-ruokavalion keskimääräinen kaliumpitoisuus (noin 36 mg / vrk) on huomattavasti alempi kuin sen natriumpitoisuus (noin 2600 mg / vrk). 3300 Noin 35% ruokavalion natriumkloridista kulutetaan jalostettujen elintarvikkeita. Sen sijaan kalium on luonnostaan ​​runsaasti monissa jalostamattomissa elintarvikkeissa, erityisesti vihanneksissa, hedelmissä, mukuloissa, pähkinöissä, palkokasveissa, kaloissa ja äyriäisissä. Itse asiassa korkea kalium / natrium-suhde on luotettava merkki kasvien elintarvikkeiden korkeaan saantiin ja jalostettujen elintarvikkeiden vähäiseen saantiin. 77 Korkean ruokavalion natriumin saanti on liittynyt endoteelivaurioihin, valtimon jäykkyyteen, typpihoitoon oksidin tuotanto ja lisääntyneen kasvutekijän p; kun taas korkea kaliumin ruokavalion saanti voi torjua nämä vaikutukset.35 36

Todisteet osoittavat, että pienimmät kardiovaskulaaristen tapahtumien määrät esiintyvät kohtalaisessa natriumin erittymisessä ja korkean kaliumin erittymisryhmissä.37 Vaikuttaa siis siltä, ​​että kohtalainen natriumin ruokavalio (2800–3300 mg / vrk) yhdessä suuren kaliumin saannin kanssa (> 3000 mg / vrk) päivä) saattaa tarjota optimaalisen ansioluettelon edut väestölle.37

K-vitamiini ja luiden terveys

Kehittyvät todisteet viittaavat siihen, että K-vitamiini voi antaa suojaavia vaikutuksia sekä luiden että CV: n järjestelmille. K-vitamiini toimii muiden rasvaliukoisten vitamiinien, kuten A: n ja D: n, yhteydessä, jotka kaikki osallistuvat seerumin kalsiumpitoisuuden ylläpitämiseen sekä luukudoksen synnyttämiseen ja luukudoksen ylläpitämiseen johtavien materiaalien manipulointiin. K-vitamiinin hapetus johtaa matriisin Gla-proteiinin (MGP) aktivaatioon / karboksylointiin, joka on osittain vastuussa luun mineralisoimisesta.38

Myös Vit K vaaditaan osteokalsiinin aktivaation (y-karboksylaation) suhteen; inaktivoidun muodon tai prosenttiosuus alikarboksyloidusta osteokalsiinista (% ucOC) on todettu olevan herkkä indikaattori K-vitamiinin ravitsemustilanteesta.38 Poikkileikkaus- ja prospektiivisissa analyyseissä kohonnut% ucOC, joka tapahtuu, kun K-vitamiinin tila on alhainen, on merkki lisääntyneen riskin lonkkamurtumasta vanhukset.38

Useat suuret havainnointitutkimukset näyttävät tukevan K-vitamiinin hyötyjä luuston terveyteen.38 Meta-analyysi päätteli, että vaikka lisäys phytonadione (K1-vitamiini) paransi luuston terveyttä, K2-vitamiini oli vielä tehokkaampi tässä suhteessa.40 Tämä suuri ja tilastollisesti (2% CI 60% - 95%), lonkkamurtumat 0.25%: lla (0.65% CI 77% - 95%) ja kaikki ei-toivotut metaanitutkimukset - selkärangan murtumat noin 0.12%: lla (0.47% CI 81% - 95%). Lisäksi K-vitamiinin hyöty luuhun ei välttämättä johdu sen kyvystä lisätä BMD: tä vaan sen vaikutuksia luuston lujuuden parantamiseen.0.11

K-vitamiinin hyötyjä CV: ssä

Kiinnitystapahtumat viittaavat verisuonten kalkkeutumiseen siitä, ovatko sepelvaltimoissa tai perifeerisissä valtimoissa voimakas ennustaja CV: n sairastuvuudesta ja kaikentyyppiselle kuolleisuudelle. 42 Vaskulaarisen kalsifioinnin ehkäisy on siten tärkeä varhaisvaiheessa, jotta potentiaalisesti voidaan parantaa pitkän aikavälin CV-ennustetta.

Suuri kalsifiointia estävä tekijä on vitamiini-K-riippuvainen proteiini, joka syntetisoi vaskulaariset sileät lihassolut. 42 Lisääntynyt K2-vitamiinin saanti on liittynyt vähentyneeseen valtimokalsiumin kertymiseen ja kykyyn kääntää verisuonten kalkkeutumista eläinmalleissa. K2-vitamiini estää patologisen kalkkeutumisen pehmytkudoksissa suojaavan MGP: n karboksyloimalla. MGP: n alikarboksyloituja (inaktiivisia) lajeja muodostuu riittämättömän K-vitamiinin tilasta tai K-vitamiinin (42). 3 43 Kahdessa eri satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa kontrolloidussa tutkimuksessa täydentävää Vitamin K: n on osoitettu viivästyttävän merkittävästi vitamiinin kantasoluja. sekä sepelvaltimoiden kalkkeutumisen että valtimoiden kimmoisuuden heikkenemisen. 44 45

Lihavalmiste K-vitamiini on kaksi suurta muotoa: filokinoni (K1) ja menakinonit (MK-n). K1, K-vitamiinin pääasiallinen ruokavalio, on runsaasti tummanvihreiden lehtivihannesten ja siementen runsaasti. MK-n: n tärkeimmät ravintolähteet länsimaissa ovat fermentoidut elintarvikkeet, erityisesti natto, juusto ja juustot (pääasiassa MK-8 ja MK-9). 47

Kalsiumlisäaine ja luuston terveys

26-satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten äskettäinen suuri meta-analyysi ilmoitti, että kalsiumlisät pienensivät murtuman riskiä vaatimattomalla, mutta tilastollisesti merkitsevällä 11%: lla (n = 58 573, RR 0.89, 95% CI 0.81 ja 0.96) .48 Jopa niin, Kirjoittajat päättelivät, että kalsiumlisäaineiden todisteet luuston terveydestä olivat heikkoja ja epäjohdonmukaisia.

Muut suuret meta-analyysit osoittivat, että kalsiumin lisäys oli tehokkain estää lonkkamurtumia, kun se yhdistettiin D-vitamiinin kanssa. D.NUMX-49 D-vitamiini on tärkeä rooli suoliston kalsiumin imeytymisessä ja luuston terveydessä (kuva 2). 52 Lisäksi kalsiumin imeytyminen osittain riippuu riittävästä mahahaposta, ja molemmat näistä parametreista vähenevät yleensä iän myötä. Lääkkeitä, jotka vähentävät huomattavasti vatsan happoa, kuten protonipumpun estäjiä, on osoitettu vähentävän kalsiumin imeytymistä ja lisäävät osteoporoosin ja murtumien riskiä. 53

 

Kalsiumin saannin ja murtumariskin keskittymiseen keskittyvä meta-analyysi osoitti, että naisilla (seitsemän mahdollisen kohorttitutkimuksen tapauksessa: 170 991 naiset, 2954-lonkkamurtumat) kalsiumin saannin ja lonkkamurtumariskin välillä ei ollut yhteyttä (yhdistetty RR / 300 mg yhteensä = 1.01, 95% CI 0.97 - 1.05) .50 Miehet (viisi prospektiivista kohorttitutkimusta = 68 606 miehet, 214 lonkkamurtumat) vuorokausiannoksella yhteenlaskettu RR per 300 mg kalsiumia kohti oli 0.92 (95% CI 0.82 - 1.03).

Monosupplementaatio kalsiumilla, erityisesti käyttämällä yleisimmin määrättyjä formulaatioita (kalsiumkarbonaatti ja kalsiumsitraatti), saattaa hidastaa fosfaatin imeytymistä ja siten edistää luun demineralisaatiota, joka seuraa epänormaaleja kalsium-fosfaatti-suhteita.54 Hiljattain päivitetty US Preventive Services Task Force (USPSTF ) on todennut, ettei ole riittävästi näyttöä siitä, että kalsium ja D-vitamiini estäisivät murtumia premenopausaalisilla naisilla tai miehillä, joilla ei ole ollut ennestään murtumaa. Itse USPSTF suosittelee nyt päivittäistä kalsiumlisäystä vastaan ​​haurastuneiden murtumien ensisijaiseen ehkäisyyn. että "hyötyjen ja haittojen tasapainoa ei voida määrittää"

Kalsiumlisäaineet ja valtimoterveys

Naisten terveyteen liittyvä aloite, 7-vuoden lumelääkekontrolloidussa satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 36 282 -tapahtumia, havaitsi, että kalsiumin lisäys D-vitamiinilla (1000 mg / 400 IU päivässä) oli neutraali vaikutus sepelvaltimoon ja aivoverenkierron riskiin.56 Sitä vastoin jotkut myöhemmät julkaisut ovat ilmoittaneet tietoja, jotka haastavat kalsiumin täydennyksen CV-turvallisuuden. 57-60

Yksi meta-analyysi plasebokontrolloiduista tutkimuksista, joihin osallistui 28 000 -tapahtumia, ilmoitti, että päivittäinen kalsiumlisäys liittyi lisääntyneeseen MI-riskiin (HR 1.24, 95% CI 1.07 - 1.45, p = 0.004). 58 388229-miehen prospektiivinen tutkimus ja naisilla, joilla oli 12-vuoden seuranta, osoittivat, että kalsiumin lisäys liittyi kohonneeseen sydäntaudin riskiin miehillä, mutta ei naisilla.61 Kuitenkin vain yksi satunnaistettu kontrolloitu kalsiumin lisäravinteet, joissa käytettiin haittatapahtumia, kohta on julkaistu. Tässä tutkimuksessa päivittäinen täydennys 1200 mg: n kalsiumkarbonaatilla ei kasvattanut CV: n kuoleman tai sairaalahoitoa 1460-naisille (keski-ikä 75 vuotta) .62

 

Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, jonka seuranta oli keskimäärin 19 vuotta, sekä korkeaan että matalaan ruokavalion kalsiumin saantiin liittyi lisääntynyt sydänsairaus ja korkeampi kaikkien syiden aiheuttama kuolleisuus (kuvio 3) .51 kalsiumlisäykseen liittyy myös korkeampi CV-sairastuvuus ja kuolleisuus.51

Muut mahdolliset mekanismit, jotka ovat liittäneet kalsiumlisäaineita CV-taudin kanssa, ovat sepelvaltimon kalkkeutuminen, verenvuotosairauden heikentyminen, valtimon jäykkyyden lisääntyminen ja hypercoagulabiliteetti.51 66

Ravitsemukselliset strategiat: Elintarvike kalsiumin ihanteellisena lähteenä

Perinteinen keskittyminen yksittäisten eristettyjen ravintoaineiden täydentämiseen perustuviin ravitsemusstrategioihin voi olla erityisen väärin kalsiumin ja luuston terveydelle. Ruokavalio, johon on lisätty kalsiumia monoterapeuttisena pillena, ei ole ihanteellinen luuston terveyden edistämiseen, vaan se voi pikemminkin vauhdittaa valtimoiden kasvua ja verisuonten kalkkeutumista ja lisätä MI: n riskiä. Ruokaperusteiset ratkaisut asettavat näyttöön perustuvan painotuksen sellaisten elintarvikkeiden sekoittumisen löytämiseksi, jotka tasapainottavat kehon happopohjaista tilaa ja jotka vaikuttavat edullisimmin kehon kalsiumin aineenvaihduntaan ja luuston terveyteen.

Kasvikasvuinen, rakeista ruokavaliota muuttaa happopohjaista tilaa niin, että se on hieman emäksistä, mikä edistää luuston terveyttä. Kasvit ovat kuitenkin suhteellisen heikkoja kalsiumin lähteitä verrattuna eläinlähteisiin, kuten meijerituotteisiin ja eläinten luihin. Epäilemme, että maidolla, vaikka erinomainen biotuotettavalla kalsiumilla, saattaa olla haitallisia terveysvaikutuksia joillekin yksilöille. Lisäksi 65%: lla maailman väestöstä on vähentynyt laktaasiaktiivisuutta aikuisuuden aikana. Merkittävää on, että käymistilassa oleva meijeri on liitetty suotuisiin tuloksiin luuston terveydelle ja kuolleisuudelle.

Edut luiden tai luutuotannon kulutuksesta

Etnografiset ja antropologiset tutkimukset osoittavat, että aikuiset ihmisen metsästäjät keräävät suurimman osan kalsiumista eläinten luista, kuten pienistä ja suurista nisäkkäistä, linnuista, kaloista ja matelijoista. 67 68 Todellakin miljoonien vuosien evoluution aikana olemme geneettisesti joka on sovitettu kuluttamaan suurta osaa ruokavaliokatalyyristä luista, jossa kalsium imeytyy yhdessä ravintoaineiden matriisiin, mukaan lukien magnesium, fosfori, strontium, sinkki, rauta, kupari, kollageeniproteiini, aminoglykaanit ja osteokalsiini - kaikki jotka tukevat myös lujaa luustoa muodostuminen.68 69 Teoriassa eläimille (sardiinit, lohi, pehmeät kanan luut, luujäätteet jne.) voi olla teoriassa tehokas ravitsemusstrategia, jolla varmistetaan riittävä kalsiumin saanti ja optimoidaan pitkäkestoinen luuston terveys.

Luuaterästä valmistetut ravintolisät, jotka on otettu ruoan mukana, teoreettisesti saattavat tarjota käytännöllisemmän keinon varmistaa riittävä kalsiumin saanti ilman CVD: n riskiä. Mikrokiteisen hydroksiapatiitin (luumassa esiintyvän kalsiumin muoto) nauttiminen tuottaa vähemmän akuuttia piikkiä veren kalsiumpitoisuuksissa kuin tavanomaisissa lisäravinteissa tavallisesti käytettävät liukoiset kalsiumsuolat, ja siten ne saattavat olla vähemmän todennäköisiä verisuonten kalsifioitumiseen ja sepelvaltimoon liittyvään riskiin. 65 Hydroksiapatiitti myös stimuloi luun osteoblastisoluja ja sisältää lähes kaikki olennaiset rakennuspalikat, joita tarvitaan luukudoksen rakentamiseen. Pienessä lumelääkekontrolloidussa satunnaistetussa tutkimuksessa naiset, jotka otivat 1000 mg: n kalsiumia hydroksiapatiitin muodossa suun kautta annettavan D-vitamiinin kanssa, osoittivat merkittävästi luun paksuuden lisääntymistä, kun taas ne, jotka ottivat 1000 mg: n tavanomaisen kalsiumkarbonaattilisäosan, eivät ( kuva 4) .70 Toinen kaksoissokkoutettu lumelääkekontrolloitu tutkimus havaitsi että täydentämällä hydroksiapatiittia ja D3-vitamiinia merkittävästi paransivat luuston terveyttä merkitseviä merkkiaineita.15

Teoriassa K2-vitamiinin ja magnesiumin lisääminen orgaaniseen luun aterian lisäaineeseen saattaisi edelleen tehostaa sen tehokkuutta ja vähentää pehmytkudoksen kalkkeutumisen riskiä. Kuitenkin D-vitamiinin ja kalsiumin vaikutusten testaamiseen liittyvien kokeellisten tietojen määrä ja laatu luuston terveydelle kalaavat luun lisäravinteiden tiedot. Paljon suurempia satunnaistettuja tutkimuksia tarvitaan vahvistamaan luuuhon ja K-vitamiinin ja magnesiumin turvallisuutta ja tehokkuutta lisäaineina luun rakentamiseksi ilman verisuonten kalkkeutumista.

Päätelmä: Ravitsemukselliset strategiat

On yhä selvempää, että ravitsemuksen perusyksikkö on elintarvike (esim. Maito, pähkinät, munat), ei ravintoaineita (esim. Kalsium, tyydyttynyt rasva, kolesteroli). Ravinteiden, joita pidetään hyödyllisinä, kuten kalsiumina, saattaa olla epäterveellistä, jos vanhempien ruoka, kuten maito, sisältää muita ravintoaineita, kuten galaktoosia, jotka tasapainossa saattavat edistää haitallisia vaikutuksia kehossa. Teoreettisesti kalsiumin runsaat elintarvikkeet, kuten luut, fermentoidut meijerit (esim. Makeuttamaton jogurtti, kefir, juusto), lehtivihannekset, mantelit ja chia-siemenet kuluttavat tehokkaasti sekä kalsiumin saannin että pitkäaikaisen terveyden parantamiseksi.

James H O'Keefe, 1 Nathaniel Bergman, 2 Pedro Carrera-Bastos, 3 Maélan Fontes-Villalba, 3 James J. DiNicolantonio, 1 Loren Cordain4

Twitter Seuraa Maelán Fontes-Villalba @ maelanfontes

Osallistujat NB, PC-B ja MF-V auttavat tietojen keräämisessä ja tarkistamisessa; JD, LC ja JHO tarkastelivat tietoja; NB, PC-B, MF-V, JD, LC ja JHO avustivat käsikirjan käsitteeseen ja muotoiluun. JHO, NB ja PC-B kirjoitti, kirjoitti uudelleen ja viimeisteli käsikirjoituksen.

Rahoitus Tämä käsikirjoitus ei saanut erityistä tukea mistä tahansa julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoituslaitoksesta. Tätä paperia ei ole tilattu.

Kilpailevat edut JHO on johtava lääkäri ja on omistautunut CardioTabs-yhtiöön, joka markkinoi vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä tuotteita.

Alkuperä ja vertaisarviointi Ei tilaustyötä; ulkoisesti vertaisarvioitu.

Tiedonjakotodistus Tietoja ei ole saatavilla.

Avoin käyttöoikeus Tämä on Open Access -julkaisu, joka on jaettu Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) -lisenssin mukaisesti, joka sallii muiden jakaa, remixoittaa, sopeuttaa ja rakentaa tätä työtä kaupallisesti ja jakaa johdannaistyöt eri ehdoilla edellyttäen, että alkuperäinen teos on asianmukaisesti mainittu ja käyttö ei ole kaupallista. Katso: http: // creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

1. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, del Valle HB, toim. ruokavalio-
Kalsium- ja D-vitamiinipitoisuudet. Washington DC: The
National Academies Press, 2011: 349. http://www.ncbi.nml.nih.gov/
kirjat / NBK56070 /
2. Frassetto L, Morris RC Jr, Sellmeyer DE, et ai. Ruokavalio, evoluutio ja
ikääntyminen - maatalouden jälkeisen inversion patofysiologiset vaikutukset
kalium-natrium- ja emäs-kloridisuhteista ihmisessä
ruokavalio. Eur J Nutr 2001; 40: 200-13.
3. Kirurgit AAoO. Tuki- ja liikuntaelinsairauksien taakka
Yhdysvallat: yleisyys, yhteiskunnalliset ja taloudelliset kustannukset. Rosemont,
IL: Amer ortopedian akatemia, 2008.
4. Johnell O, Kanis JA. Arvio maailmanlaajuisesta levinneisyydestä ja
osteoporoottisten murtumien yhteydessä. Osteoporos Int
2006, 17: 1726-33.
5. Faktoja ja tilastoja. http://www.iofbonehealth.org/facts-statistics.
Toissijaiset tiedot ja tilastot. http://www.iofbonehealth.org/
tosiasiat-tilastoja. 2013. http://www.iofbonehealth.org/facts-statistics
6. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, et ai. Esiintyvyys ja
osteoporoosia aiheuttavien murtumien taloudellista taakkaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa
Valtiot, 2005-2025. J Bone Miner Res 2007; 22: 465-75.
7. Khosla S, Melton LJ III, Dekutoski MB, et ai. Lapsuuden esiintyminen
distaaliset kyynärvarren murtumat yli 30: n vuodessa: väestöpohjainen tutkimus.
JAMA 2003; 290: 1479-85.
8. Choi SH, An JH, Lim S, et ai. Alhaisempi luun mineraalitiheys on
joka liittyy korkeampaan sepelvaltimoiden kalkkeutumiseen ja sepelvaltimokkeihin
moniulotteisen rivin sepelvaltimoidun tomografian aiheuttamat kuormat
pre- ja postmenopausaalisilla naisilla. Clin Endocrinol
2009, 71: 644-51.
9. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et ai. Maidon imeytyminen
ja lonkkamurtumien riski miehillä ja naisilla: meta-analyysi
tulevia kohorttitutkimuksia. J Bone Miner Res 2011; 26: 833-9.
10. Carrera-Bastos P, Fontes-Villaba M, O'Keefe JH et ai. Länsi
ruokavalio ja elämäntapa sekä sivilisaation sairaudet. Res Rep Clin Cardio
2011, 2011: 15-35.
11. Winer S, Astsaturov I, Cheung RK, et ai. Multippeliskleroosin T-solut
potilaat tavoittelevat yhteistä ympäristöpeptidiä, joka aiheuttaa
enkefaliitti hiirissä. J Immunol 2001; 166: 4751-6.
12. Artaud-Wild SM, Connor SL, Sexton G, et ai. Eroeroiset sepelvaltimoissa
kuolleisuus voi selittyä kolesteroli - ja
tyydyttyneitä rasva-annoksia 40-maissa, mutta ei Ranskassa ja Suomessa.
Paradoksi. Circulation 1993; 88: 2771-9.
13. Segall JJ. Ruokavalion laktoosin uskottavuus sepelvaltimotaudin riskitekijänä.
J Nutr Enviro Med 2002; 12: 217-29.
14. Cordain L, Toohey L, Smith MJ et ai. Immuuni modulaatio
toiminto ruokavalion lektiineillä nivelreumassa. Br J Nutr
2000, 83: 207-17.
15. Disilvestro RA, Crawford B, Zhang W et ai. Mikroaaltouunin vaikutukset
täydennys ja resistenssin harjoittelu luussa
aineenvaihdunnan merkkiaineita nuorella aikuisella naisella. J Nutr Enviro Med
2007, 16: 16-25.
16. Sandler RB, Slemenda CW, LaPorte RE, et ai. postmenopausaalinen
luun tiheys ja maidon kulutus lapsuudessa ja murrosvaiheessa.
Am J Clin Nutr 1985; 42: 270-4.
17. Cordain L, Eaton SB, Sebastian A, et ai. Alkuperä ja evoluutio
Länsi ruokavalio: terveysvaikutukset 21st-luvulla. Am J Clin Nutr
2005, 81: 341-54.
18. Ingram CJ, Mulcare CA, Itan Y, et ai. Laktoosipitoisuus ja
evoluutio genetiikka laktaasin pysyvyys. Hum Genet
2009, 124: 579-91.
19. Melnik BC, John SM, Carrera-Bastos P, et ai. Lehmien vaikutus
maitoon välittyvä mTORC1-signalointi aloitettaessa ja etenemässä
eturauhassyöpä. Nutr Metab 2012; 9: 74.
20. Michaelsson K, Wolk A, Langenskiold S, et ai. Maidon saanti ja riski
kuolleisuus ja murtumiset naisilla ja miehillä: kohorttitutkimukset. BMJ
2014, 349: g6015.
21. Appleby P, Roddam A, Allen N. et ai. Vertailukelpoinen murtumariski vuonna 2003
kasvissyöjille ja epävirallereille EPIC-Oxfordin alueella. Eur J Clin Nutr
2007, 61: 1400-6.
22. Sebastian A, Harris ST, Ottaway JH et ai. Parannettu kivennäisaine
ja luuston aineenvaihdunta postmenopausaalisilla naisilla, joita on hoidettu
kaliumbikarbonaattia. N Engl J Med 1994; 330: 1776-81.
23. Bushinsky DA. Metabolinen alkaloosi vähentää luukalsiumin ulosvirtausta
estävät osteoklastien ja stimuloivat osteoblasteja. Am J Physiol
1996;271(1 Pt 2):F216–22.
24. Sebastian A, Frassetto LA, Sellmeyer DE, et ai. Arviointi
eteläisen maatalouden Homo-ruokavalion ruokavaliota
sapiens ja niiden hominid esi-isät. Am J Clin Nutr
2002, 76: 1308-16.
25. Kerstetter JE, O'Brien KO, Insogna KL. Ruokavalion proteiini, kalsium
aineenvaihduntaa ja luuston homeostaasia uudelleen. Am J Clin Nutr
2003;78(3 Suppl):584S–92S.
26. Heaney RP, Layman DK. Proteiinin vaikutusten määrä ja tyyppi
luun terveys. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1567S-70S.
27. Hannan MT, Tucker KL, Dawson-Hughes B, et ai. Ravinnon vaikutus
proteiini vanhusten miesten ja naisten luukatoon: Framingham
Osteoporoosin tutkimus. J Bone Miner Res 2000; 15: 2504-12.
28. Sahni S, Cupples LA, McLean RR, et ai. Suojaava vaikutus korkea
proteiini ja kalsiumin saanti lonkkamurtumien riskiin
Framinghamin jälkeläisryhmä. J Bone Miner Res 2010; 25:
2770-6.
29. Rabenda V, Bruyere O, Reginster JY. Luun suhde
mineraalitiheyden muutokset ja murtumien riski potilailla
kalsiumin saanti D-vitamiinin lisäyksellä tai ilman sitä:
meta-regressio. Osteoporos Int 2011; 22: 893-901.
30. Hän K, Liu K, Daviglus ML, et ai. Magnesiumin saanti ja esiintyvyys
metabolisen oireyhtymän nuorten aikuisten keskuudessa. kierto
2006, 113: 1675-82.
31. Lakshmanan FL, Rao RB, Kim WW, et ai. Magnesiumin sisäänsyötteet,
tasapainot ja aikuisten veritasot, jotka kuluttavat itse valittuja ruokavaliota.
Am J Clin Nutr 1984; 40 (6 Suppl): 1380-9.
32. Greger JL, Baligar P, Abernathy RP, et ai. Kalsium, magnesium,
fosforin, kuparin ja mangaanin tasapainoa nuorella
naaraita. Am J Clin Nutr 1978; 31: 117-21.
33. Gullestad L, Nes M, Ronneberg R, et ai. Magnesiumin tila vuonna
terveet, vapaat elävät vanhukset norjalaiset. J Am Coll Nutr
1994, 13: 45-50.
34. Sojka JE, Weaver CM. Magnesiumlisä ja
osteoporoosi. Nutr Rev 1995; 53: 71-4.
35. Yang Q, Liu T., Kuklina EV, et ai. Natriumia ja kaliumia ja
kuolleisuus Yhdysvaltain aikuisten välillä: mahdolliset kolmannen kansallisen tiedot
Terveys- ja ravitsemustutkimustutkimus. Arch Intern Med
2011, 171: 1183-91.
36. Lin PH, Ginty F, Appel LJ et ai. DASH-ruokavalio ja natrium
vähentää luun liikevaihdon ja kalsiumin aineenvaihdunnan merkkejä
aikuisilla. J Nutr 2003; 133: 3130-6.
37. O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A, et ai. Virtsan natrium ja
kaliumin erittyminen ja sydän- ja verisuonitautien vaara. JAMA
2011, 306: 2229-38.
38. Booth SL. Rokot K-vitamiinille koaguloitumisen jälkeen. Annu Rev Nutr
2009, 29: 89-110.
39. Kanellakis S, Moschonis G, Tenta R, et ai. Parametrien muutokset
luun aineenvaihdunta postmenopausaalisilla naisilla seuraavien a
12-kuukauden interventiojakso, jossa käytetään maitotuotteita, jotka on rikastettu
kalsium, D - vitamiini ja filokinoni (K - vitamiini (1)) tai
menabinoni-7 (K-vitamiini (2)): postmenopausaalisen terveystutkimuksen II.
Calcif-kudos Int 2012; 90: 251-62.
40. Cockayne S, Adamson J, Lanham-New S, et ai. K-vitamiini ja
murtumien ehkäisy: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi
satunnaistetut kontrolloidut kokeet. Arch Intern Med 2006; 166: 1256-61.
41. Knapen MH, Schurgers LJ, Vermeer C. Vitamiini K2-lisäravinteet
parantaa lonkan luun geometriaa ja luunlujuuden indeksejä
postmenopausaalisilla naisilla. Osteoporos Int 2007; 18: 963-72.
42. Beulens JW, Bots ML, Atsma F, et ai. Suuri ruokavalio mecanoni
saanti liittyy alentuneeseen sepelvaltimon kalkkeutumiseen.
Ateroskleroosi 2009; 203: 489-93.
43. Rennenberg RJ, de Leeuw PW, Kessels AG, et ai. Kalsiumarvot
ja matriisin Gla proteiinitasot: yhdistäminen K-vitamiinin tilaan. eur
J Clin Invest 2010; 40: 344-9.
44. Schurgers LJ, Barreto DV, Barreto FC, et ai. Kiertävä ei-aktiivinen
muoto matriisin gla-proteiini on korvaava markkeri verisuoniin
kalkkiutuminen kroonisessa munuaissairaudessa: alustava raportti. Clin J
Am Soc Nephrol 2010; 5: 568-75.45. Shea MK, O'Donnell CJ, Hoffmann U, et ai. K-vitamiini
sepelvaltimon kalsiumin täydentämisestä ja etenemisestä vanhemmissa
miehet ja naiset. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1799-807.
46. Braam LA, Hoeks AP, Brouns F, et ai. Vitamiinien hyödylliset vaikutukset
D ja K aluksen seinämän elastisista ominaisuuksista
postmenopausaaliset naiset: seurantatutkimus. Thromb Haemost
2004, 91: 373-80.
47. McCann JC, Ames BN. K-vitamiini, esimerkki triage-teoriasta: on
ikääntymiseen liittyvien mikro-ainesosien riittämättömyys? Am J Clin
Nutr 2009; 90: 889-907.
48. Bolland MJ, Leung W, Tai V et ai. Kalsiumin saanti ja riski
murtuma: järjestelmällinen tarkastelu. BMJ 2015; 351: h4580.
49. Tang BM, Eslick GD, Nowson C et ai. Kalsiumin tai kalsiumin käyttö vuonna 2006
yhdistelmä D - vitamiinin lisäyksellä murtumien estämiseksi ja
luukadot 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä: meta-analyysi.
Lancet 2007; 370: 657-66.
50. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et ai. kalsium
miesten ja naisten saanti- ja lonkkamurtumisriski: meta-analyysi
tulevissa kohorttitutkimuksissa ja satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Am J
Clin Nutr 2007; 86: 1780-90.
51. Michaelsson K, Melhus H, Warensjo Lemming E, et ai. Pitkäaikainen
kalsiumin saanti ja kaikki syyt ja kardiovaskulaarinen kuolleisuus:
yhteisölliseen pitkittäiseen kohorttitutkimukseen. BMJ
2013, 346: f228.
52. Christakos S. Viimeaikainen kehitys ymmärryksemme
1,25-dihydroksi-vitamiinin D (3) säätely suoliston kalsiumia
imeytymistä. Arch Biochem Biophys 2012; 523: 73-6.
53. Khalili H, Huang ES, Jacobson BC, et ai. Protonipumpun käyttö
estäjät ja lonkkamurtumien riski suhteessa ruokavalioon ja elämäntapaan
tekijät: mahdollinen kohorttitutkimus. BMJ 2012; 344: e372.
54. Heaney RP, Nordin BE. Kalsiumvaikutukset fosforin imeytymiseen:
vaikutukset osteoporoosin ehkäisyyn ja yhteisterapiaan. J Am
Coll Nutr 2002; 21: 239-44.
55. Moyer VA. D-vitamiini ja kalsiumin lisäys estämään
murtumia aikuisilla: US Preventive Services Task Force
suosituslausunto. Ann Intern Med 2013; 158: 691-6.
56. Hsia J, Heiss G, Ren H et ai. Kalsium / D-vitamiinin lisäravinteet
ja kardiovaskulaariset tapahtumat. Circulation 2007; 115: 846-54.
57. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN et ai. Vaskulaariset tapahtumat vuonna 2003
terveet, iäkkäät naiset, jotka saavat kalsiumin lisäystä:
satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. BMJ 2008; 336: 262-6.
58. Bolland MJ, Wang TK, van Pelt NC, et ai. Vatsan aortta
kalsifiointi selkärangan morfometrisessä kuvassa ennustaa vaaratilanteen
sydäninfarkti. J Bone Miner Res 2010; 25: 505-12.
59. Reid IR, Bolland MJ, harmaa A. Kalsium lisäys
lisää sydän- ja verisuoniriskin riskiä? Clin Endocrinol 2010; 73: 689-95.
60. Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R, et ai. Kalsiumin käyttö
täydentää ja sepelvaltimotaudin riski 52-
62-vuotiaat naiset: Kuopion osteoporoosin riskitekijä ja
Ennaltaehkäisevä tutkimus. Maturitas 2009; 63: 73-8.
61. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, et ai. Ruokavalion ja täydennysosa
kalsiumin saanti ja sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus: National
Terveydenhuollon laitokset - AARP-ruokavalio ja terveystutkimus. JAMA Intern Med
2013, 173: 639-46.
62. Lewis JR, Calver J, Zhu K. et ai. Kalsium lisäys ja
ateroskleroottisen verisuonisairauden riski vanhemmilla naisilla: a
5-vuoden RCT ja 4.5-vuoden seuranta. J Bone Miner Res
2011, 26: 35-41.
63. Reid IR, Bolland MJ, Avenell A, et ai. Kardiovaskulaariset vaikutukset
kalsiumin lisäys. Osteoporos Int 2011; 22: 1649-58.
64. Karp HJ, Ketola ME, Lamberg-Allardt CJ. Kalsiumin akuutit vaikutukset
karbonaatti, kalsiumsitraatti ja kaliumsitraatti markkereilla
kalsiumin ja luuston aineenvaihdunta nuorilla naisilla. Br J Nutr
2009, 102: 1341-7.
65. Tucker LA, Nokes N, Adams T. Ravintolisän vaikutus lonkaan
ja selkärangan BMD: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus:
1515: hallitus #5 Toukokuu 30 2: 00 PM-3: 30 PM. Med Sci Sports Exer
2007, 39: S230.
66. West SL, Swan VJ, Jamal SA. Kalsiumin vaikutus sydän- ja verisuonistoon
tapahtumia potilaille, joilla on munuaissairaus ja terveessä väestössä.
Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5 (Suppl 1): S41-7.
67. Reinhard KJ, Ambler JR, Suter CR. Hunter-keräilijän käyttö pienten
eläinten ruoan resurssit: coprolite todisteita. J Osteoarch
2007, 17: 416-28.
68. Vieugue J, Salanova L, Regert M, et ai. Luun kulutus
jauhe Kaakkois-Euroopan alun neoliittisissa yhteiskunnissa:
todiste ruokavalion stressistä? Cambridge Archaeological J
2015, 02: 495-511.
69. Schulman RC, Weiss AJ, Mechanick JI. Ravitsemus, luusto ja ikääntyminen:
integroiva fysiologinen lähestymistapa. Curr Osteoporos Rep
2011, 9: 184-95.
70. Epstein O, Kato Y, Dick R et ai. D-vitamiini, hydroksiapatiitti ja
kalsiumglukonaatti hoidettaessa kortikaalisen luun harvennusta
postmenopausaalisilla naisilla, joilla on primaarinen sikiöruusio. Am J Clin
Nutr 1982; 36: 426-30.
71. Bischoff-Ferrari HA, Kiel DP, Dawson-Hughes B, et ai. ruokavalio-
kalsiumin ja seerumin 25 - hydroksi - D - vitamiinin suhteen suhteessa
BMD Yhdysvaltain aikuisten keskuudessa. J Bone Miner Res 2009; 24: 935-42.

Toimiva lääketieteen historia verkossa
VERKKOTOIMINTA LÄÄKETIETEET 24 • 7

Verkkohistoria
ONLINE-HISTORIA 24 /7
VARAA ONLINE 24/7