Jaa:

A nikamamurtuma on yleinen terveyskysymys, joka voi usein aiheuttaa luunpaloja vahingoittaa selkäydintä ja hermo juuria. Rikkoutuneita luita voi esiintyä muun muassa auto-onnettomuuksien, liukastumisonnettomuuksien tai urheiluvammojen trauman tai vamman vuoksi. Riippuen siitä, kuinka vaikea selkärangan murtuma on, yksilöillä voi olla vaikeuksia tehdä jokapäiväistä toimintaa. Alla olevan artikkelin tarkoituksena on osoittaa ja keskustella nikamamurtumien diagnoosikuvantamistutkimuksista ja niiden tuloksista.

Practice Essentials

Rivan ja lannerangan selkärangan murtumat liittyvät tavallisesti suurta traumaa ja voivat aiheuttaa selkäydinvammoja, jotka johtavat neuroaalisiin vajeisiin. Jokaisella selkänojalla on ainutlaatuiset anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet, jotka aiheuttavat tiettyjä vammoja. Katso kuva alla.

Kuva 1: L1-osteoporoottisen kiilan puristusmurtuman anteroposterioriset ja sivusuuntaiset röntgenkuvat.

Merkit ja oireet

Oireet selkärangan murtumia voivat olla kipu tai kehittyminen hermovaaltojen, kuten seuraavat:

  • Heikkous
  • Tunnottomuus
  • Pistely
  • Neurogeeninen sokki - Tässä hypotensio liittyy suhteelliseen bradykardiaan autonomisen hyporefleksin
  • Spinaalinen shokki - Spinaalirefleksiaktiivisuuden tilapäinen häviäminen, joka esiintyy alle tai lähes täydellisen selkäydinvamman alapuolella; aluksi johtaa hyporefleksia ja flappid halvaus; ajan myötä laskeutuvaa estävää vaikutusta poistetaan ja hyperrefleksiiviset kaaret, jopa spastisuus, voivat ilmetä

Rinta- tai lumbosakraalisen johteen loukkaantuminen johtaisi todennäköisesti ruuansulatuselimistöön, sukupuolielinten alueelle ja alaraajoihin. Erityiset oireyhtymät, kuten Brown-Séquard -oireyhtymä ja eturaajoireyhtymä, voivat vaikuttaa selkäydinpuristusosaan.

Lisätietoja on kohdassa Yleiskatsaus.

Diagnoosi

Laboratoriotutkimukset

Potilaat, joilla on merkittävä trauma, johtuvat selkärangan tai lantion murtumilla, edellyttävät sarjamuotoisia hemoglobiinimäärityksiä hemodynaamisen stabiilisuuden indikaattorina.

Muita laboratoriotutkimuksia, mukaan lukien seuraavat, ovat tukia arvioitaessa liitännäiselinten vaurioita potilailla, joilla on nikamamurtuma:

  • Virtsaneritys tai veren virtsaaminen - Voi auttaa sulkemaan pois liittyvän munuaisvaurion
  • Amylaasi- ja lipaasipitoisuudet - Korkeampi amylaasin tai lipaasin taso saattaa viitata haimasyöstöyn
  • Sydämen markkeritasot - Rintasyövän asettamisen kohotetut tasot voivat ilmetä sydämen supistumista
  • Virtsan myoglobiini- ja seerumin kreatiinikinaasiarvot - Virtsan myoglobiinin tai seerumin kreatiinikinaasin kohonnut taso murskausvaurion yhteydessä saattaa ilmaista kehittyvää rabdomyolyysiä
  • Seerumin kalsiumpitoisuus - Potilailla, joilla on luun metastaattinen sairaus ja sen seurauksena syntyvät patologiset murtumat, seerumin kalsiumin määritys on välttämätöntä; näillä potilailla voi olla hyperkalsemia, joka vaatii lääkärinhoitoa
  • Raskaustesti - Pitäisi saada raskauden ikäisille naisille

Kuvantamistutkimukset

  • Radiografia - Tavalliset röntgenkuvat ovat hyödyllisiä murtumien seulonnassa, mutta hiusrajan murtumia tai epäsäännöllisiä murtumia voi olla vaikea havaita
  • CT-skannaus - CT-skannaus voi helposti havaita luunmurtumia ja auttaa arvioimaan murtumien laajuutta
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI) - Tämä on yleensä valintaa koskeva tutkimus selkäydinvamman määrän määrittämiseksi; MRI on herkin väline neuro-kudoksen ja luun vaurioiden havaitsemiseen

Lisätietoja on kohdassa Workup.

johto

Nonsurginen murtumien hallinta

Pieniä murtumia tai niitä, joilla on kolonnin stabiilius, käsitellään ilman leikkausta. Epästabiilien selkäydinten murtumien epäkunnossa tapahtuva hoito edellyttää selkärangan ortopedisen liivin tai ripustuksen käyttöä kiertoliikkeen ja taivutuksen estämiseksi.

Potilaille, joilla on selkäytimen vammat ja paraplegia, on otettava huomioon. Näitä potilaita on stabiloitava riittävästi siten, että niiden ylävartalo ja aksiaalinen luuranko tukevat asianmukaisesti, mikä mahdollistaa tehokkaan kuntoutuksen.

Kirurgisen murtumien hallintaa

Operatiivisen hoidon tavoitteet ovat selkäydinkanavan purku ja vakavien selkärangan vakauttaminen. Seuraavat peruslähestymistutkimukset käytetään rintakehän selkärangan kirurgiseen hoitoon:

  • Posterior lähestymistapa - hyödyllinen vakauttamismenettelyihin, joihin liittyy selkänojan luuston kiinnittäminen; posterior lähestymistapaa käytetään, kun varhaista mobilisointia harkitaan ja selkäydinkanavan purkaminen ei ole tärkeä asia
  • Juliste-lateraalinen lähestymistapa - Usein käytetään korkeisiin rintakehän murtumisiin, kuten T1 T4: n kautta; se voidaan yhdistää posteriorisen stabilointiproseduurin kanssa, jos rajattavaa ventralaalista altistusta tarvitaan
  • Anterior lähestymistapa - Mahdollistaa pääsyn selkärankaisiin useilla tasoilla; etumainen lähestymistapa on eniten hyötyä selkärangan kehon murtumien aiheuttamien vammojen ja selkäydinvammojen kompromissin purkamiseen

4-tyyppiset vakauttamismenetelmät ovat seuraavat:

  • Posteriorinen ristiselän keskinäinen fuusio - Vähiten invasiivinen menetelmä; sisältää ruuvien käytön vakauden saavuttamiseksi ja fuusion edistämiseksi
  • Posterior rods - Tehokas monien murtumien tai epävakaiden murtumien stabilointiin
  • Z-levyn etuosan rintakehä-pinnoitusjärjestelmä - on käytetty räjähtävien murtumien hoitoon
  • Häkki

Lisätietoja on kohdassa Hoito.

Vaikka auto-onnettomuudet, slip-and-fall onnettomuudet ja urheiluvammat voivat aiheuttaa selkäydinvammoja, osteoporoosia on kuvattu johtava syy ei-traumaattinen selkärangan murtuma. Selkärangan murtumia voidaan yleensä jättää huomiotta epäspesifisen esityksen vuoksi. Imaging-diagnostiikka on välttämätön trauman tai loukkaantumisen tapahtuessa selkärangan luutuneiden luiden läsnäolon määrittämiseksi muiden terveysongelmien joukossa.

Tohtori Alex Jimenez DC, CCST

Tausta

Rivan ja lannerangan selkärangan murtumat liittyvät tavallisesti suurta traumaa ja voivat aiheuttaa selkäydinvammoja, jotka johtavat neuroaalisiin vajeisiin. Jokaisella selkänojalla on ainutlaatuiset anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet, jotka aiheuttavat tiettyjä vammoja. Katso kuvio 1 yllä.

Tässä artikkelissa tarkastellaan yksittäisten vammojen mekanismeja ja hallintaa selkärangan rinta- ja lannerangoilla. tietoa kohdunkaulan selkärangan murtumista on esitetty murtuma, kohdunkaulan selkä.

Potilasvalistusresurssit löytyvät potilaan koulutusartikkelista Vertebral Compression Murtuma.

Epidemiologia

Noin 11,000-selkäydinvammoja esiintyy vuosittain, ja noin 250,000-ihmisillä Yhdysvalloissa on selkäydinvamma. Noin puolet vammoista esiintyy rintakehän, lannerangan ja sakraalin alueilla; toinen puoli kohdistuu kohdunkaulan selkäydelle. Vahinkoa aiheuttava keskimääräinen ikä on 32 vuotta ja 55% loukkaantuneista on ikävuosia 16-30 vuotta. Noin 80% potilaista USA: n kansallisessa tietokannassa on miespuolinen.

Retrospektiivisessa analyysissä potilailla, joilla oli 55-vuotiaita tai vanhempia, joilla oli traumaattinen murtuma lannerangalle, ikä 70 vuotta tai vanhemmat oli riippumaton kuolevuuden ennustaja, kun taas instrumentaalikirurgia ja vertebroplasty tai kyphoplasty liittyivät vähentyneiden kuolemantapausten kanssa. [1]

Ajoneuvojen onnettomuudet muodostavat noin kolmanneksen ilmoitetuista tapauksista, ja noin 25% tapauksista johtuu väkivallasta. Muut vammat ovat tyypillisesti seurausta putoamisesta tai vapaa-ajan urheilutoiminnasta. Väkivallan aiheuttamien vammojen ilmaantuvuus on lisääntynyt, kun taas ajoneuvojen onnettomuuksien aiheuttamien vammojen esiintyvyys on laskenut.

Selkäydinvaurion kustannukset, jotka aiheuttavat paraplegiaa, ovat noin $ 200,000 ensimmäisenä vuonna ja $ 21,000 vuosittain sen jälkeen. Keskimääräinen elinikäinen hoitokyky potilaan hoidossa paraplegia on $ 730,000 niille loukkaantui iän 25 vuotta ja noin $ 500,000 niille loukkaantui iän 50 vuotta. Selkäydinvaurioista kärsivien potilaiden elinajanodote lyhenee 15-20 -vuodesta verrattuna vahingoittuneisiin kontrolleihin. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat keuhkokuume, keuhkoembolia ja sepsis.

Syyoppi

Tietyt riskitekijät altistavat rintakehän selkäytimen vammalle. Rintakehä on selkäydin (12-segmenttien) pisin osa, joka johtaa lisääntyneeseen loukkaantumisvaikeuteen verrattuna muihin selkärangan alueisiin. Selkäydin- ja selkärangan kehät ovat suhteellisesti pienempiä kuin lannerangan alueella. Lopuksi vaskulaarinen tarjonta on varovaisempi, jossa on vain vähän vakuutta aluksia, pieniä anteriorisia spinaaliväyliä ja pieniä nivelkalvoja. Kaikki nämä tekijät tekevät rintakehästä haavoittuvamman.

Vertailun vuoksi lannenjohtimella on parempi verisuonisto, mukaan lukien suuri radikulaari (yleensä L2), joka tunnetaan Adamkiewiczin valtimona. Lumbosakrimaalinen laajentuminen on melko kompakti (5 lannerangan selkärangan segmentit) ja päättyy konus medullaris. Suhteellisen antelias selkäydinkanavan ansiosta lannejohto on vähemmän herkkä suoran traumaattisen vamman tai verisuonen loukkaantumiselle.

Patofysiologia

Selkärangan selkärangan murtumat voidaan luokitella 4-ryhmiin vammojen mekanismin perusteella. Vammojen mekanismia käytetään vaihtokelpoisesti murtuman nimen kanssa. Nämä suuret murtumat on esitelty lisääntyneessä vakavuusjärjestyksessä.

Flexio-kompressiomekanismi (kiilan tai puristusmurtuma)

Tämä mekanismi johtaa tavallisesti etukäteen puristumurtumaan. Kuten nimestä käy ilmi, anteriorinen sarake pakataan, vaihtelevalla keski- ja posteriorisella sarakkeella. Katso kuvio 1 yllä.

Ferguson ja Allen ovat ehdottaneet luokittelua, joka luonnehtii 3: n erillisiä vahintamalleja seuraavasti:

  • Ensimmäinen kuvio liittyy anteriorisen sarakkeiden epäonnistumiseen, kun taas keski- ja posteriorisarakkeet pysyvät ennallaan. Imaging-tutkimukset osoittavat selkärangan eturaajojen kiiltoa. Etummaisen selkärangan kehon korkeus on yleensä alle 50%. Tämä on vakaa murtuma.
  • Toisessa kuvioinnissa on sekä etupuolen kolonnin vika ja jälkipylväinen ligamentaalinen vika. Kuvantamistutkimukset osoittavat etupäätyvyyden ja voivat viitata lisääntyneeseen interspinous-etäisyyteen. Anteriorinen kiilto voi heikentää selkärangan kehon korkeutta kuin 50%. Tällä on suurempi mahdollisuus olla epävakaa vahinkoa.
  • Kolmas kuvio sisältää kaikkien 3-sarakkeiden epäonnistumisen. Imaging tutkimukset osoittavat paitsi etukäteen, mutta myös vaihtelevia posteriorisen selkärangan kehon häiriöitä. Tämä on epävakaa murtuma. Lisäksi on olemassa mahdollisuus johtoon, hermoston juureen tai vaskulaariseen loukkaantumiseen selkäydinkanavassa irronneista vapaasti kelluvista murtumaosista.

Aksiaalikompressiomekanismi

Tämä mekanismi aiheuttaa vahinkoa, jota kutsutaan räjähdysmurtumaksi, ja kuvio sisältää sekä etu- että keskimmäisten sarakkeiden epäonnistumisen. Molemmat sarakkeet puristuvat ja seurauksena on selkärangan korkeuden menetyksen. Viisi alityyppiä on kuvattu, ja kukin niistä on riippuvainen samanaikaisesta, nimittäin pyörimisestä, laajentamisesta ja joustavuudesta. 5-alatyypit ovat (1) murtuma kummankin päätylevyn murtuma (2), ylimmän päätylevyn (tavallisin), (3) murtuma huonomman päätylevyn, (4) purskeen kiertämisen murtuma ja (5) räjähtävä sivuttainen koukistusmurtuma. [2]

McAfee luokitellut räjähtämättömät murtumat perustuen takapylvääseen (vakaa tai epävakaa). [3] Vakavissa purskeen murtumissa taka-akseli on ehjä; epävakaissa purske murtumissa, takapylväässä on ollut merkittävää loukkausta. Sekä stabiilien että epävakaiden purskeiden murtumien kuvantamistutkimukset osoittavat selkärangan kehon korkeuden menetyksen. Lisäksi epävakaissa murtumissa voi olla posteriorisen elementin siirtymä ja / tai selkärangan keho tai faetin dislocation tai subluxation. Kuten vakavan kiilamurtuman tapauksessa, on olemassa mahdollisuus, että kaapelin, hermojuuren tai vaskulaarivamman aiheuttamat murtuma-fragmenttien posteriorisilta siirtymät kanavaan. Denis osoitti, että neurologisten sekvenssien taajuusnopeus voisi olla yhtä korkea kuin 50%. [4] Nykyiset suositukset edellyttävät yksityiskohtaisempia kuvantamistutkimuksia, joilla tunnistetaan mahdollinen kanavan aiheuttaminen, mikä vaatii purkuleikkausta.

Joustohäiriöiden mekanismi

Tämä mekanismi johtaa vammeen nimeltä Chance (tai turvavyön) murtuma. Tämä malli sisältää jäykän pylvään epäonnistumisen ligamenttisten komponenttien, luisten komponenttien tai molempien loukkaantumisen kanssa. Tämän vammatyypin patofysiologia riippuu taipumisakselista. Useat alatyypit ovat olemassa ja kukin riippuu taipumisakselista ja sarakkeiden epäonnistumisesta.

Klassinen Mahdollisuus murtuma on sen taipuisa akseli etupuolella pitkittäisliitoksen etuosaan; tämä johtaa horisontaaliseen murtumiseen taka- ja keskimmäisen pylvään luisten elementtien kautta yhdessä supraspinaalisen ligamentin hajoamisen kanssa. Tätä pidetään vakaana murtuma-alueena. Kuvantamistutkimukset osoittavat keskipitkän etäisyyden ja mahdollisten vaakasuuntaisten murtumarivien lisääntymisen pedikyyrien, poikittaisten prosessien ja pars interarticularis -menetelmien kautta.

Taipumusdiffausalatyypillä on sen taipuisa akseli etuosan pitkittäisen nivelsiteen alapuolella. Edellä mainittujen röntgenkuvausten lisäksi tällaisella vammalla on myös etupäätymurtuma. Koska kaikki 3-sarakkeet ovat mukana, tätä pidetään epävakaisena loukkaantumisena.

Jos pars interarticularis häiriintyy kummankin tyyppisessä murtumissa, vahinkojen epävakaus lisääntyy, mikä voi olla radiografisesti osoitettu merkittävällä subluksaatiolla. Neurologiset haittavaikutukset, jos ne esiintyvät, näyttävät liittyvän subluxation asteen asteeseen.

Rotational murtuma-dislocation mekanismi

Tämän murtuman täsmällinen mekanismi on sivusuuntaisen taipumisen ja pyörimisen yhdistelmä, jossa on tai ei ole edestakaisin suunnatun voiman komponenttia. Saatu vahintamalli on sekä posteriorisen että keskimmäisen pylvään epäonnistuminen eriasteisilla etummaisten sarakkeiden loukkaamisella. Pyörivä voima on vastuussa takimmaisten nivelsiteiden ja nivelkohdan häiriöistä. Riittävän pyörimisvoiman ansiosta selkänojan yläosa pyörii ja kuljettaa sitä alempien selkärangan ylimmän osan kanssa. Tämä aiheuttaa röntgenkuvaisen "viipaleen" ulkonäön, jota joskus esiintyy tällaisten vammojen kanssa.

Denisin alatyyppiset murtuma-dislocations into flexion-rotation, flexion-distraction, ja leikkaus vammoja. [4] Taivutuskierron vamma-kuvio johtaa keski- ja posterioripylväiden epäonnistumiseen sekä etupään sarakkeen puristamiseen. Kuvantamistutkimukset voivat osoittaa selkärangan subluksaatiota tai dislocationa, lisääntynyttä interspinous -etäisyyttä ja etupäätymurtumaa.

Taivutushäiriövaurio-kuvio edustaa sekä posterioris- että keskimmäisten sarakkeiden epäonnistumista. Pars interarticularis on myös häiriintynyt. Imaging-tutkimukset osoittavat lisääntynyttä ristisidonnaista etäisyyttä ja murtumaluokkia linko- ja poikittaisprosessien kautta, laajentamalla sen pars interarticularis ja myöhempi subluxation.

Leikkausviiva (sagittal slice) vahintamalli johtaa 3-pylvään epäonnistumiseen. Yhdistetyt pyörivä- ja taka-etu-voimavektorit johtavat selkärangan runkovaihtoon ja vierekkäisen ja kaula-selkärangan ylimmän osan liittämiseen. Imaging tutkimukset osoittavat sekä luun murtuma ja dislocation.

Jokainen näistä murtumista pidetään epävakaana. Neurologiset haittavaikutukset ovat yleisiä.

Pienet murtumat

Pienet murtumat sisältävät nikamien poikittaisprosessien murtumia, spinous-prosessit ja pars interarticularis. Pienet murtumat eivät yleensä johda siihen liittyvään neurologiseen kompromissiin, ja niitä pidetään mekaanisesti vakaina. Kuitenkin näiden murtumien aiheuttamien suurien voimien takia voi liittyä vatsavaivoja. Tässä yhteydessä on syytä lisätä epäiltynä liittyvien vammojen indeksi ja lääkärin tulisi tutkia potilasta niihin liittyvistä vammoista.

Murtumat toissijaiseen osteoporoosiin

Osteoporoosi aiheuttaa selkärangan murtumia ja muiden luiden murtumia, kuten proksimaalisen humeruksen, distaalisen kyynärvarren, proksimaalisen reisiluun (lonkan) ja lantion (ks. Osteoporoosi). Naiset ovat suurimmassa vaarassa. Näiden murtumien esiintyvyysaste kasvaa jatkuvasti iän myötä, vaihtelevat 20%: stä 50-vuotiaille naisille 65%: iin vanhemmille naisille. Useimmat nikamamurtumat eivät liity vakavaan traumaan. Monet potilaat jäävät diagnosoimatta ja esiintyvät oireilla, kuten selkäkipu ja lisääntynyt kyfosis. Merkittävän selkärangan murtuma liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Näillä murtumilla potilailla on suhteellinen kuolemanriski, joka on 9 kertaa suurempi kuin terveillä vasta-aineilla. Noin 20% naisilla, joilla on selkärangan murtumat, on toinen luun eri luusto vuoden kuluessa. [5]

Parhaillaan pyritään luotettavasti ennustamaan, kuka on vaarassa näiden murtumien varalta. Luun densitometriaa käytetään suhteellisen luun lujuuden ja murtumariskin arvioimiseen. Osteoporoosin murtumien riskitekijät ovat postmenopausaalinen ikä, valkoinen rotu ja alhainen luuntiheys ennen vaihdevuodetusta. Ennustaminen siitä, mitkä potilaat ovat vaarassa käyttämällä riskitekijäanalyysiä tai luun kuvantamista, sallii sellaisten erityisten hoitojen antamisen, jotka edistävät luun kertymistä tai viivästyttävän resorption. Murtumien ehkäisy on kriittinen ja siihen tulisi sisältyä eksogeeninen kalsium ja sopiva harjoitteluohjelma. Saatavilla on myös monia hormonaalisia hoitoja, mukaan lukien raloksifeeni (Evista) ja kalsitoniini (Miacalcin).

2008: ssä American College of Physicians kehitteli ohjeita pienen luuntiheyden tai osteoporoosin farmakologiselle hoidolle murtumien estämiseksi. [6]

Patologiset murtumat

Patologiset murtumat ovat seurausta keuhkojen, eturauhasen ja rintojen vaikuttavien primaaristen syöpien etäpesäkkeistä. Kaposin sarkooma voi myös aiheuttaa selkärangan kehon murtumia. Joskus syöpä vaikuttaa itse selkärankaan tai on seurausta meningeal-neoplasia. Patologiset murtumat vaikuttavat yleensä selkärangan kehoon sekä rinta- että lannerangoilla. Ne aiheuttavat kypotista epämuodostumia, ja ne saattavat johtaa johtoon tai cauda equinaan puristamiseen. Jos potilaalla on neurologisia puutteita, harkitse sädehoitoa, steroidien käyttöä ja kirurgista dekompressiota ja stabilointia. Katso kuva alla.

Kuva 2: Fluoroskooppinen näkymä kyphoplasty-menettelystä.

Murtumat sekundääriseen infektioon

Pott-tauti (tuberkuloosi spondylitis) on seurausta mikrobakteerien hematogeenisestä leviämisestä selkärankaan (ks. Pott-tauti (tuberkuloottinen spondylitis)). Muut bakteerit voivat levitä selkärankaan ja aiheuttaa osteomyeliittiä. Koska bakteerit lisääntyvät, selkärangan vaurioituminen tapahtuu ja vaikuttaa ensisijaisesti selkärankaisiin. Kuten patologisten murtumien tapauksessa, niihin voi liittyä murtumia ja kypoksisen epämuodostuman lisääntymistä. Hoitoon kuuluu antibiootteja. Neurologisen vajeen läsnäolo voi vauhdittaa selkärangan instrumentointia ja stabilointia.

Potilaat, joilla on erityistä huomiota

Iäkkäät potilaat ovat yleensä merkittäviä osteoporoottisia sairauksia ja degeneratiivisia luusairauksia. Näillä potilailla saattaa olla merkittävä murtuma jopa suhteellisen pienestä, matalaenergisestä loukkaantumismekanismista. Kompressiomurtumia sekä rinta- että lannerangoilla ovat yleisiä. Näillä potilailla voi olla myös patologisia murtumia. Keskushermoston oireyhtymä on yleinen potilailla, jotka kehittävät neurologisia vajeita. Iäkkäille potilaille, joilla on vakaa murtuma, varhainen mobilisointi on tärkeää sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää lapsipotilaille, joilla on merkittävä trauma rintakehän tai lannerangan kohdalla. Koska luuranko on epäkypsä ja nivelsiteet ovat joustavia, on muodostettava huomattava voima murtumiseen, erityisesti ne, jotka liittyvät neurologisiin vajeisiin. Yksi lapsipotilailla esiintyvä potilas on selkäydinvamma ilman röntgenkuvaa. Jos vahinkoa ja neurologisia puutteita harkitaan voimakkaasti, suorita kuvantamistutkimuksia, kuten tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Jos mekanismi tai olosuhteet eivät vastaa vammoja, harkitse väärinkäyttöä tai laiminlyöntiä. Pediatrisia potilaita on tutkittava lisää vammoja ja mustelmia.

Muutetut henkiset tilat aiheuttavat diagnostisen haasteen. Järjestelmien luotettavan historian ja tarkastelun puuttuessa fyysisestä tutkimuksesta ja radiografisista tutkimuksista saadut tulokset voivat auttaa lääkäriä arvioimaan selkärangan vammoja. Muuttuneissa tai intuboiduissa potilailla, joilla on muita merkittäviä murtumia, kuten lantion murtumia, moninkertaisia ​​kylkiluiden murtumia tai sääriluiden murtumia, lääkärillä pitäisi olla korkeampi indeksin epäilys selkärangan murtumille. Kun nämä potilaat ovat stabiloituneet, vatsan ja rinnan röntgenkuvat voidaan täydentää sivusuuntaisilla näkymillä vähentääkseen todennäköisesti menetetyn selkärangan murtuma.

Diagnoosi on välttämätön, jotta terveydenhuollon ammattihenkilö voi määrittää potilaan selkärangan murtumien parhaan hoitotavan. Selkäydinvahingot, jotka menevät luvattomiksi ja jäivät siten käsittelemättöminä, voivat lisätä murtuman todennäköisyyttä toisessa vertebrassa, ja se voi myöhemmin lisätä lonkkamurtumien riskiä. Sääriluiden murtumien varhainen ilmaisu voi parantaa elämänlaatua.

Tohtori Alex Jimenez DC, CCST

esittely

Potilaan historia

Tiedot vammasta ja trauma-mekanismista auttavat ymmärtämään mukana olevia voimia ja mahdollisia vammoja. Selkäkipu suuronnettomuuden sattuessa tai huomattavan korkeuden lasku (> 10-15 ft) saattaa lisätä epäilyksen indeksiä. Kynnys radiografisten tutkimusten saamiseksi näissä olosuhteissa pienenee, ja selkärangan varotoimia ja harjoittelua lisätään. Huolenaiheena ei ole olla iatrogenisesti aiheuttamassa neurologisen toiminnan heikkenemistä tai oireiden pahenemista.

Suuronnettomuudessa voi olla merkittäviä ajoneuvovaurioita, pään päällä tapahtuvaa törmäystä suurella nopeudella, ajoneuvoon siirtymistä tai kuolemaa paikalla. Onnettomuudet, joissa tukkeutuminen, ohjauspyörän tai tuulilasin tai matkustajatilan tunkeutumisen vaurioituminen saattavat aiheuttaa selkärangan vammoja. Moottoripyörien, polkupyörien tai jalankulkijoiden ajoneuvoihin kohdistuvilla onnettomuuksilla on suurempi taipumus selkärangan vammoihin. Kysymykset turvavöiden käytöstä ja turvatyynyjen käyttöönotosta ovat hyödyllisiä, kun kehitetään korkeita selkärankaisten vammojen indeksiä.

Oireita ovat kipu tai hermovaaltojen kehittyminen, kuten heikkous, puutuminen ja pistely. Myös ohimeneviä oireita on tutkittava. Selkäydinvamman sairastuvuus on niin merkittävä, että jopa pieniä oireita on tutkittava.

Lääkärintarkastus

Potilaita, joilla on trauman jälkeinen selkärangan murtuma, tulee arvioida ja käsitellä systemaattisella tavalla, kuten pitkälle kehitetyissä trauma-elämän tukiprotokollissa on kuvattu. Aluksi huomiota tulee kiinnittää potilaan hengitysteihin, hengitykseen ja verenkiertoon (ABC). Kliinisten tulee noudattaa kohdunkaulan selkärangan varotoimia. Potilasta voidaan tarkkailla selkäydinnestään, kun röntgenkuvat suoritetaan.

Neurologiset tutkimukset olisi suoritettava osana laajennettua primäärikyselyä tai toissijaista tutkimusta. Neurologiseen tutkimukseen tulisi kuulua aivojen hermoja, moottori- ja aistinvaraisia ​​komponentteja, koordinaatiota ja refleksejä. Lääkärin on tutkittava lantion alueet, perinealalueet ja ääripäät. Rektaalinen tutkimus on osoitettu, varsinkin jos potilaalla on raajojen heikkous. Rinta- tai lumbosakraalisen johteen loukkaantuminen johtaisi todennäköisesti ruuansulatuselimistöön, sukupuolielinten alueelle ja alaraajoihin. Erityiset oireyhtymät, kuten Brown-Séquard -oireyhtymä ja eturaajojen oireyhtymä, voivat vaikuttaa suurimmassa osassa selkäydintä (ks. Brown-Séquard -oireyhtymä).

Liittyvät vammat

Potilailla, joilla on selkärangan murtumat, on tavallisesti merkittävää voimaa vahinkoa aiheuttavana tekijänä. Sellaisina, ne todennäköisesti ovat aiheuttaneet vammoja. Lähes kaikki elimet voivat vaikuttaa, ja toissijaisessa tutkimuksessa olisi käsiteltävä näitä kysymyksiä.

Muuttuvalla potilaalla voi olla kallon sisäinen vammo. Rintakehän epämuodostuma, pienentynyt hengitysääni, alhainen oksimetria- lukema tai huono happisaturaatio liittyvät yleisesti keuhkovaurioon. Harkitse sydämen vajaatoimintaa, jos potilas on heikentää sydämen sävyjä, rytmihäiriöitä tai hemodynaamista epävakautta. Tukeva tai tunkeutuva vatsavaivo voi liittyä selkärangan murtumisiin; näissä tilanteissa neurologinen tutkimus ja spinaalitoimenpiteiden toteuttaminen ovat tärkeitä, kunnes selkäydinvamma on suljettu pois. Ortopediset vammat vaativat voimakkaan voiman luun murtumiseen ja voivat siten liittyä selkärangan murtumisiin.

Korrelaatio on L1: n poikittaisen prosessin murtuman ja samanpuoleisen munuaisvaurion välillä. Potilailla, joilla on kalkkipitoisia loukkaantumisia, on noin 10% mahdollisuus liittyä lannerangan selkärangan vammaan. Potilaille, jotka osallistuvat moottoriajoneuvo-onnettomuuksiin, kun hänellä on lantionkestävyyteen kohdistuva lantiovyö, on huomattava riski samanaikaisesti vatsaontelon vammoihin (esim. Diafragmaattinen, ontunut viskoosi tai kiinteät vammat).

Hemodynaaminen epävakaus

Neurologisen vajeen selkäydinvamman asettamisessa on kiinnitettävä erityistä huomiota potilaan hemodynaamiseen tilaan. Neurogeenisen sokin tapauksessa hypotensio liittyy suhteelliseen bradykardiaan autonomisen hyporefleksin seurauksena. Rintakehäinen sympaattinen ketju häiriintyy, mikä poistaa sympaattisen sävyn ja jättää epäsäännöllisen vagal-sävyn. Tämä on erotettava verenvuotoisesta sokkosta, jossa potilas on takykardinen, hypotensiivinen ja samalla vasteellinen ja veltto. Niinpä huomiota sykkeeseen ja verenvuodon mekanismiin voi auttaa erottamaan näiden sokkojen muodot.

Beetasalpaajia sairastavat potilaat saattavat jäädä bradykardiksi huolimatta hemorrhagisesta shokista. Sängyn ultraäänitutkimus on ei-invasiivinen näyttö nestemäiselle nesteelle peritoneumissa. Lisää invasiivinen peritoneaalinen hankaus ja huuhtelu on klassinen arviointimenetelmä vapaan fluidin arvioimiseksi. Molemmat iskutyypit edellyttävät aggressiivista nestettä ja hemodynaamista elvytystä.

Spinaalivaikutus viittaa spinaalirefleksiaktiivisuuden tilapäiseen menetykseen, joka esiintyy alle yhteensä tai lähes täydellisen selkäydinvamman. Se aluksi johtaa hyporefleksiaan ja flappiseen halvaukseen. Ajan myötä laskeva estovaikutus poistetaan ja hyperrefleksiiviset kaaret, jopa spastisuus, voivat ilmetä. Potilaille, joilla on selkäydin, voidaan käyttää paineita asianmukaisen nestetasapainon saavuttamisen jälkeen.

Merkintöjen

Potilaita, joilla on nikamamurtumia, jotka ovat neurologisesti ehjä, on arvioitava, kun on kyse emergenttisesta dekompressiivisesta leikkauksesta. Kun potilas on hemodynaamisesti vakaa ja hengenvaarallisia vammoja on valvottu, on huomion kohteena neurologisia vammoja. Toinen näkökohta on saada mekaanisesti stabiili painon kantava rakenne, joka mahdollistaa mekaanisen stabiilisuuden. Tämä helpottaa tulevaa toipumista ja kuntoutusta.

Potilaita, joilla on epätäydellisiä neurologisia vammoja, on arvioitava tulevasta dekompressiivisesta leikkauksesta. Näille potilaille leikkaus voi auttaa maksimoimaan neurologisen toiminnan pelastuksen. Kirurgi voi yhdistää selkärangan purku- ja stabilointimenetelmät.

Baldwin et al: n tutkimus arvioi thoracolumbar spinal murtumien konservatiivista hoitoa. [7] Koska monet neurologit puuttuivat monissa trauma keskuksissa Yhdysvalloissa, Baldwin et al. Suunnitteli hoitoprotokollan, joka käytti radiologisia kriteerejä potentiaalisesti vakojen murtumien selvittämiseksi ja ohjaamaan hoitoa ilman selkärangan kuuntelua. Käyttämällä sekä mahdollisia että takautuvia arviointeja tutkimuksessa todettiin, että hoitokäytäntönä käytettiin vakaita torakolumbaramurtumia varten ja ne voisivat auttaa resurssien säästämisessä.

Leikkaus potilaille, joilla on täydellinen neurologinen vajaus ja paraplegia yli 2-3 päivää, on kiistanalainen. Dekompressiivisilla menettelyillä on vain vähän hyötyä. Selkärangan stabilointi auttaa mekaanisen stabiilisuuden saavuttamisessa ja mahdollistaa tehokkaamman kuntoutumisen.

Relevantti anatomia

Perinteinen vertebral anatomia

Selkärankaisilla on 2: n tärkeimmät roolit: (1) rakenteellinen, painon kantava rooli aksiaalisen luuston keskiosana ja (2) rooli selkäydinkanavana. Selkärankaan on 31-selkäranka. Tyypillinen selkärangan keho koostuu ventrisen segmentin, kehon ja selkärangan, selkärangan. Selkäranka koostuu parista lattioista ja lamelleista ja sulkee selkärangan. Välikirurgiset kiekot muodostavat selkärangan rungon sisäisen nivelkohdan. Selkärangan rungot vakauttavat etupäässä etusuuntaisen pitkittäisen nivelsiteen ja posteriorisesti posteriorisen pituussuuntaisen nivelsiteen. Selkäydinkanava muodostuu selkärangan rungon, kaarien, levyjen ja nivelsiteiden pituussuuntaisesta appositiosta. Selkäydin, aivokalvot ja hermo juuret kurssin selkäydinkanavaan.

Rintakehän alue

Selkärangan rintakehällä on suhteellisen korkea stabiilius kylkiluiden ja rintakehän stabiloivien vaikutusten vuoksi. Tämä alue ulottuu ensimmäiseltä rintaontelosta (T1) alas kymmenennen rintaontelon (T10) tasolle. Muita vakauttavia vaikutuksia saadaan aikaan nivellämisprosessien melkein pystysuuntaisella suunnalla ja selkärangan prosessointirenkaalla. Merkittävää voimaa tarvitaan murtuman tai hajoamisen aikaansaamiseksi tällä alueella. Alhaalla rintakehällä on vääriä rivoja tasoilla T11 ja T12; siis tämä selkärangan alue on vähemmän vakaa. Tätä aluetta voidaan pitää rintakehän ja lannerangan alueiden välisenä siirtymävyöhykkeenä, koska se muistuttaa lannerangan vakautta ja vammojen mekanismeja.

Lannerangan ja alhaisen rintakehän alueet

Ristiselän ja rintalastan selkäranka ovat suurempia ja laajempia, mikä on sopeutumisaika, joka tarvitaan niiden painoasentoon tukeakseen ylävartalon ja aksiaalisen luuston. Päinvastoin kuin keski- ja yläkudosalueilla, ristiselän ja rintalasten alueilla ei ole rintakehän stabilointivaikutusta. Spinous-prosessit ovat horisontaalisia, mikä lisää liikkuvuutta, mutta vähemmän mekaanista stabiilisuutta. Ristiselän ja alhaisen rintakehäalueilla on suurempi liikkuvuus, mikä mahdollistaa ylemmän luuston taipumisen, laajentamisen ja pyörimisen suhteessa lantioon ja alempiin ääreihin.

Liikkuvuuden lisääntymisen myötä matala rinta- ja lannerangan alue ovat alttiimpia vammautumiselle. Alhaisen liikkuvuuden rintakehän (T1: n kautta T10) ja erittäin liikkuvan ristiselän alueen (noin T11: n kautta L2) välinen siirtymäalue on altis vahingolle. Aikuisilla selkäydin päättyy Lumbosacral-laajenemiseen ja conus medullarikseen noin L1: n selkärangan tasolla. Tämän seurauksena alhaisen rintakehän ja L1in vammat voivat johtaa alavartalon huomattavaan halvaukseen ja paraplegiaan, koska ne vahingoittavat selkäydin lumbosakraalista laajentumista. Sitä vastoin keskellä ja pienillä ristiselkäalueilla on enemmän anteeksiantoa, koska cauda equina -kurssin yksittäiset hermojuoret tällä alueella ja ne ovat pienempiä, joustavampia ja kestävämpiä kuin lumbosakraalin laajentuminen.

Selkärangan kolmiulotteinen malli

1983: ssä Denis ehdotti selkärangan 3-sarakemallia, jossa kuvattiin sekä toiminnallisia yksiköitä, jotka edistävät selkärangan vakautta ja eri sarakkeiden vammojen epävakauttavaa vaikutusta. Denis määrittelee etupuolen sarakkeen siten, että se sisältää etupään pituussuuntaisen nivelsiteen, selkärangan etupuolen puoliskon ja siihen liittyvän verenkierron levyn ja sen annulusfibroosin. Keskimmäisessä sarakkeessa on posteriorinen pitkittäinen nivelside, selkänojan takaosa ja selkäydinvoimakkuus ja sen rengas. Takapylväässä on posteriorisen hermorakan luustoelementtejä ja ligio-elementtejä, joihin kuuluvat ligamentum flavum, interspinous ligaments ja supraspinous ligaments. Sarvivälikirurgisten nivelten yhteinen kapseli on myös osa takapylväästä. 2: n tai useamman sarakkeen häiriö johtaa epävakaaseen kokoonpanoon.

Vasta

Hemodynaamisesti epävakaita potilaita ei tule käyttää nikamamurtumien operatiiviseen hoitoon, kunnes niiden tilanne on vakiintunut. Pitkäikäiset potilaat ja henkilöt, joilla on merkittäviä oireita (esim. Merkittävä sepelvaltimotauti, perifeerinen verisuonisairaus, pitkälle edennyt keuhkosairaus) ovat heikot ehdokkaat leikkaukseen, mukaan lukien nikamamurtumien stabilointikirurgia. Potilaita, joilla on vakaa murtuma, voidaan havaita epämuodostuman kehittymiselle ja sitten arvioida kirurgiselle hoidolle.

Yhteenvetona selkärangan murtuma voi erota huomattavasti rikkoutuneesta käsivarresta tai jalasta. Koska selkärangan murtuma voi aiheuttaa luunpaloja vahingoittaa selkäydinvoimaa tai hermoston juuria, on välttämätöntä saada oikea diagnoosi selkäydinvaurion laajuudesta. Imaging-diagnostiikka voi auttaa lääkäreitä määrittämään terveysongelmia. Tietojemme soveltamisala rajoittuu kiropraktiikkaan, selkäydinvammoihin ja olosuhteisiin. Jos haluat keskustella aiheesta, ota yhteyttä Dr. Jimeneziin tai ota yhteyttä osoitteeseen +915 850 0900 XNUMX .

Tohtori Alex Jimenez

Muita aiheita: akuutti selkäkipu

Selkäkipu on yksi vammaisten yleisin syy ja menetetyt työpäivät maailmanlaajuisesti. Selkäkipu määrittelee toiseksi yleisimmän syyn lääkäreiden vierailuihin, joiden määrä ylittää vain ylähengitystietulehdukset. Noin 80 prosenttia väestöstä kokee selkäkipuja ainakin kerran koko elämänsä ajan. Selkäranka on monimutkainen rakenne, joka koostuu luista, nivelistä, nivelsiteistä ja lihaksista muun pehmytkudosten joukossa. Tämän takia vammat ja / tai pahentuneet olosuhteet, kuten herniated levyt, voi lopulta johtaa selkäkipujen oireisiin. Urheiluvammat tai auto-onnettomuudet ovat usein selkäkipujen yleisimpiä syitä, mutta joskus yksinkertaisimmilla liikkeillä voi olla tuskallisia tuloksia. Onneksi vaihtoehtoiset hoitovaihtoehdot, kuten kiropraktiikkahoito, voivat helpottaa selkäkipua selkärangan säätöjen ja manuaalisten manipulaatioiden avulla ja lopulta parantaa kivunlievitystä.

EXTRA EXTRA | TÄRKEÄÄ AIHE: Chiropractic Neck Pain Treatment

Uusimmat viestit

Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi

Diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi, joka tunnetaan myös nimellä Dish, on väärin ymmärretty ja usein väärin diagnosoitu lähde… Lue lisää

Maaliskuussa 30, 2021

Moottoripyörän onnettomuuksien syyt, vammat ja kiropraktiikka

Moottoripyörän onnettomuudet eroavat paljon auto-onnettomuuksista. Erityisesti on kuinka paljon ratsastajat… Lue lisää

Maaliskuussa 29, 2021

Vaihekulma- ja tulehdusmarkkerit

Antropometrinen arviointi Antropometrisellä mittauksella on päärooli potilaan terveyden arvioinnissa. Antropometriset toimenpiteet… Lue lisää

Maaliskuussa 29, 2021

Miksi jännetulehdusta ei pitäisi jättää hoitamatta kiropraktiikan näkökulmasta

Jänetulehdusta voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, jossa jäntää käytetään liikaa. Lue lisää

Maaliskuussa 26, 2021

Kiropraktiikka-urheiluhieronta vammoille, nyrjähdyksille ja kannoille

Kiropraktinen urheiluhieronta vähentää loukkaantumisriskiä, ​​parantaa joustavuutta ja verenkiertoa. Lue lisää

Maaliskuussa 25, 2021

BIA: n ja TMAO: n merkitys

Lääketieteen maailma etenee ja kasvaa jatkuvasti. Tutkimuksia julkaistaan ​​joka päivä… Lue lisää

Maaliskuussa 25, 2021

Vammojen, traumojen ja selkärangan kuntoutuksen asiantuntija

Verkkohistoria ja rekisteröinti 🔘
Soita meille tänään 🔘