Stressinhallintatekniikat krooniseen kipuun El Pasossa, TX
Tohtori Alex Jimenez, El Pason kiropraktikko
Toivottavasti olet nauttinut blogikirjoituksistamme erilaisissa terveys-, ravitsemus- ja loukkaantumisaiheissa. Älä epäröi kutsua meitä tai itseämme, jos sinulla on kysymyksiä, kun tarve hakea hoitoa syntyy. Soita toimistoon tai itse. Office 915-850-0900 - Solu 915-540-8444 Tervehdys. Tohtori J

Stressinhallintatekniikat krooniseen kipuun El Pasossa, TX

Nykymaailmassa on helppo löytää stressiä. Olipa kyse työstä, taloudellisista kysymyksistä, hätätilanteista, suhdeongelmista, median stimulaatiosta ja / tai muista tekijöistä, stressi voi alkaa punnita yleistä terveyttä ja hyvinvointia, ellei sitä hoideta kunnolla. Lisäksi me usein pyrimme luomaan stressiä itseämme huonolla ravitsemuksella ja unen puutteella.

Itse asiassa yli kolme neljäsosaa väestöstä Yhdysvalloissa kokee säännöllistä stressiä, jossa kolmasosa näistä henkilöistä luonnehtii stressitasojaan "äärimmäiseksi". Vaikka lyhyen aikavälin stressi voi olla hyödyllinen, pitkäaikainen stressi voi johtaa erilaisiin terveysongelmiin. Stressiä on pidetty niin monien sairauksien syynä, terveydenhuollon ammattilaiset arvioivat, että se vastaa puolet maan terveydenhuollon kustannuksista US News & World Reportin mukaan.

Kuinka stressi vaikuttaa kehoon

Stressi symboloi sympaattista hermostoa käynnistääkseen "taistelu- tai lennon" vastauksen, puolustusmekanismin, joka valmistelee kehoa havaitulle vaaralle aiheuttaen sykkeen, veren tilavuuden ja verenpaineen nousun. Tämä siirtää veren pois ruoansulatusjärjestelmästä ja raajoista. Lisäkilpirauhaset myös erittävät erityisen hormonien ja kemikaalien sekaan, mukaan lukien adrenaliini, adrenaliini ja noradrenaliini, jotka voivat vaikuttaa yksilön hyvinvointiin, jos ne jatkuvasti erittyvät kehoon.

Myös krooninen stressi voi aiheuttaa lihasjännitystä. Ylimääräinen lihasjännitys kaulassa ja selässä voi johtaa selkärangan epätasapainoon, joka tunnetaan subluksaatioksi, joka lopulta häiritsee hermoston asianmukaista toimintaa ja aiheuttaa oireita selkäkipu ja iskias. Onneksi erilaiset stressinhallintatekniikat, mukaan lukien kiropraktiikka ja ajattelevuus, voivat auttaa vähentämään krooninen kipu, johon liittyy yleisesti krooninen stressi.

Kiropraktiikka Stressin hoito

Kiropraktiikka on tunnettu, vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto, jota käytetään erilaisten vammojen ja olosuhteiden hoitoon, jotka liittyvät tuki- ja liikuntaelinten ja hermoston toimintaan. Selkärangan epätasapainon korjaaminen on ensimmäinen askel stressin vähentämiseksi. Jos selkärangan sisällä on subluksointi, hermosto voi usein olla kykenemätön lähettämään signaalit oikein koko kehon loppuosassa. Käyttämällä selkärangan säätöjä ja manuaalisia manipulaatioita, kiropraktiikan lääkäri voi tarkasti kohdistaa selkärankaan, vapauttaa lihasjännitystä, rauhoittaa ärsytettyjä selkäydintoja ja parantaa verenkiertoa, muutoksia, jotka voivat varoittaa aivoja katkaisemaan "taistelu tai lennon" vastauksen niin, että keho voi palata rennompaan tilaan.

Lisäksi kiropraktikko voi myös suositella elämäntapamuutoksia, selkärangan säätöjä ja manuaalisia manipulointeja stressin vähentämiseksi. Kiropraktikon suosittelemat ravintolisät, kuntoutusharjoitukset, syväkudoshieronta, rentoutustekniikat ja asennon muutokset ovat useita stressinhallintatekniikoita, jotka voivat auttaa parantamaan rasitukseen liittyvää kroonista kipua. Seuraava artikkeli on systemaattinen katsaus ja meta-analyysi, joka osoittaa tietoisuutta kroonisesta kipu, kuten selkäkipu ja iskias.

Tuntuvuus Meditaatio krooniseen kipuun: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi

Abstrakti

  • Taustaa: Krooniset kipupotilaat etsivät yhä enemmän hoitoa kautta tietoisuuden meditaatio.
  • Tarkoitus: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on syntetisoida todisteita aavikoitumisen ehkäisyyn liittyvien meditaatio-interventioiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta kroonisen kivun hoidossa aikuisilla.
  • Menetelmä: Satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla (RCT) suoritettiin järjestelmällinen tarkastelu meta-analyyseillä käyttäen Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman -menetelmää satunnaisten vaikutusten malleille. Todisteiden laatu arvioitiin GRADE-lähestymistavalla. Tuloksiin sisältyi kipu, masennus, elämänlaatu ja kipua lievittävä käyttö.
  • Tulokset: Kolmekymmentäkahdeksan RCT täytti osallisuutta koskevat kriteerit; seitsemän ilmoitti turvallisuudesta. Löysimme heikkolaatuisia todisteita siitä, että huomaavainen meditaatio liittyy pieneen kipun vähenemiseen verrattuna kaikentyyppisiin kontrolleihin 30 RCT: issä. Tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia havaittiin myös masennusoireista ja elämänlaadusta.
  • Johtopäätökset: Vaikka tietoisuus meditaatio parantaa kipua ja masentuneisuutta oireita ja elämänlaatua, tarvitaan lisäksi hyvin suunniteltuja, tiukkoja ja laaja-alaisia ​​RCT: t, jotta voidaan arvioida ratkaisevasti kroonisen kivun kunnioittamisen meditaation tehokkuutta.
  • Sähköinen lisäaine: Tämän artikkelin online-versio (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) sisältää lisäaineiston, joka on valtuutettujen käyttäjien käytettävissä.
  • Avainsanat: Krooninen kipu, tietoisuus, meditaatio, järjestelmällinen tarkastelu

esittely

Krooninen kipu, jota usein pidetään kipuina, joka kestää yli 3 kuukautta tai kuluu kudoksen parantumisen normaaliin aikaan [1], voi johtaa merkittäviin lääketieteellisiin, sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin, suhdeasioihin, menetettyyn tuottavuuteen ja suurempaan terveydenhoitokustannuksiin. Lääketieteen instituutti tunnistaa kivun merkittävänä kansanterveydellisenä ongelmana, joka maksaa kansamme vähintään vuosittain $ 560-635 miljardia, mukaan lukien terveydenhuollon kustannukset ja menetetty tuottavuus [2]. Lisäksi krooniseen kipuun liittyy usein psykiatrisia häiriöitä, kuten kipulääkityksen riippuvuutta ja masennusta, jotka vaikeuttavat hoitoa [3]. Kroonisen kivun korkea esiintyvyys ja tulenkestävä luonne yhdessä kipulääkkeiden riippuvuuden kielteisten seurausten kanssa on lisännyt kiinnostusta hoitosuunnitelmiin, jotka sisältävät lisäkäsittelyn tai lääkkeen vaihtoehtojen [4]. Yksi sellainen tapa, jolla kipu potilaat käyttävät, on tietoisuuden meditaatio. Muinaisten itämaisten meditaation käytäntöjen perusteella tietoisuus helpottaa tarkkailemisen havainnointia. Se on luonteenomaista kiinnittää huomiota nykyhetkeen avoimuuden, uteliaisuuden ja hyväksynnän kautta [5, 6]. Mindfulness-meditaation uskotaan toimivan keskittymällä mieleen nykyhetkellä ja lisäämällä tietoisuutta omaan ulkoiseen ympäristöönsä ja sisäisiin tunteisiinsa, jolloin yksilö voi palata ja muuttaa kokemuksia. Nykyinen tutkimus neuroimagingillä havainnollistaa neurologisia mekanismeja, jotka ovat taustalla olevien vaikutusten taustalla, on keskittynyt aivorakenteisiin, kuten posterioriseen cingulaalikuoriin, jotka näyttävät osallistuvan itse referenssiprosessointiin [7, 8]. Tietoisuuden kliiniset käyttötavat sisältävät päihteiden käytön [9], tupakan lopettamisen [10], stressin vähentämisen [11] ja kroonisen kivun (12-14) käytön.

Kipupotilaiden varhaisvaihtelututkimukset osoittivat lupaavia tuloksia kipu-oireista, mielialahäiriöstä, ahdistuksesta ja masennuksesta sekä kipuihin liittyvästä huumeidenkäytöstä [5]. Viime vuosina on julkaistu lukuisia systemaattisia tarkasteluja, jotka muistuttavat ajattelutavan meditaation vaikutuksista. Niistä, jotka raportoivat kivutuloksista, useat ovat keskittyneet erityisiin kipuihin, kuten alaselän kipu [13], fibromyalgia [15] tai somatisaatiohäiriö [16]. Toiset eivät rajoitu RCT: iin [14, 17]. Kliinistä kipua, joka sisältää parannuksia masennusoireisiin ja selviytymiseen, parannettiin kroonista kipua, fibromyalgiaa ja tuki- ja liikuntaelinten kipua, jotka osoittivat kroonista kipua, mukaan lukien tarkistus [4] pienet positiiviset vaikutukset kipuihin ja viimeisimmän tarkistuksen [18] erilaisista kipuolosuhteista, jotka havaitsivat parannuksia kipu, kipu hyväksyminen, elämänlaatu ja toiminnallinen tila. Näiden arvosteluiden tekijät toivat esiin huolensa siitä, että tietoisuuskohtaisten toimenpiteiden tehokkuus on rajoitetusti kroonisen kipua sairastaville potilaille metodologisten ongelmien vuoksi. He päättelivät, että lisätyötä korkealaatuista tutkimusta tarvittiin ennen kuin voitaisiin suositella, että ajattelevuus meditaatiota käytettäisiin kroonisten kipu-oireiden varalta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli suorittaa systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi tarkkaavainen meditaation vaikutuksista ja turvallisuudesta, lisäaineena tai monoterapiana sellaisten henkilöiden hoitamiseksi, joilla on krooninen kipu migreenin, päänsäryn, selkäkipujen, nivelrikon tai hermosolun kipua vastaan. tavanomaisella hoidolla, odottamisteilla, ei hoidolla tai muilla aktiivisilla hoidoilla. Kipu oli ensisijainen tulos, ja toissijaisia ​​tuloksia olivat masennus, elämänlaatu ja kipua lievittävä käyttö. Järjestelmällinen tarkistusprotokolla on rekisteröity kansainväliseen rekisteriin järjestelmällisiin tarkistuksiin (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

Menetelmät

Haku-strategia

Tutkimme sähköisiä tietokantoja Englanti-satunnaistettuja, satunnaistettuja, kontrolloituja kokeita käsitteleviä sähköisiä tietokantoja PubMedin, hoitotyön ja liittoutuneiden terveyskirjojen (CINAHL), PsycINFO: n ja Cochrane-keskusrekisterin (CENTRAL) keskustietokannasta kesäkuusta 2016. Yhdistimme kipuolosuhteet ja muotoilutuotteet seuraavien huomaavien hakutermien kanssa: "Mindfulness" [Mesh]) tai "Meditaatio" [Mesh] tai tietoisuus * tai tietoisuuspohjainen tai MBSR tai MBCT tai M-BCT tai meditaatio tai meditat * tai Vipassana tai satipaṭṭhāna tai anapanasati tai Zen tai Pranayama tai Sudarshan tai Kriya tai zazen tai shambhala tai buddhis *. "Tämän haun ja kaikkien siihen liittyvien tutkimusten viitemyynnin lisäksi viitattiin kaivattuihin aiempiin järjestelmällisiin tarkistuksiin ja haettiin kaikki siihen sisältyvät tutkimukset .

Kelpoisuusehdot

Rinnakkaisryhmät, yksittäiset tai klusterin RCT: t aikuisista, jotka raportoivat kroonisesta kipuista, sisältyivät. Tutkimukset, joissa kirjoittaja määritteli kroonisen kipua, ja tutkimukset potilaista, jotka ilmoittivat kipua vähintään 3 kuukauteen. Tutkimuksia vaadittiin ottamaan huomioon tietoisuuden meditaatio, joko lisä- tai monoterapiana; tutkimukset, joissa testattiin muita meditaatio-interventioita, kuten jooga, tai chi, qigong ja transsendenttiset meditaatiotekniikat, viittaamatta huomaavuuteen, jätettiin pois. Myöskään huomaavainen interventio, joka ei vaadi virallista meditaatiota, kuten hyväksyntä- ja sitoutumishoito (ACT), jätettiin myös ulkopuolelle. Mukana olivat vain tutkimukset, joissa raportoitiin kiputöitä tai muutoksia kipulääkkeessä. Väitöskirjat ja konferenssin tiivistelmät jätettiin pois.

Menettelyt

Kaksi itsenäistä arvioijaa tutkinut haastateltujen viitetietojen otsikoita ja tiivistelmiä - pilottisistunnon jälkeen, jotta varmistettaisiin samankaltainen tulkinta sisällyttämis- ja poissulkemisperusteista. Jokainen tai molemmat arvostelijat saivat mahdolliset kelpoisuustodistukset kokonaisuudessaan. Koko tekstin julkaisuja tarkasteltiin sitten duaalisesti määriteltyihin sisällyttämisperusteisiin nähden. Sitaattien virtaus koko prosessissa dokumentoitiin sähköisessä tietokannassa, ja täyden tekstin julkaisujen poissulkemiset kirjattiin. Data-abstraktio suoritettiin myös kaksoissuunnittelussa. Epäsuoran riski arvioitiin käyttämällä Cochrane-riskin bias-työkalua [20]. Muut arvioinnit [21, 22] arvioitiin Yhdysvaltojen ehkäiseviä palveluita käsittelevän työryhmän (USPSTF) kriteereihin sisältyvien tutkimusten sisäisen pätevyyden perusteella. Näitä kriteerejä käytettiin arvioimaan todisteen laatua hyvänä, oikeudenmukaisena tai huonoina kullekin mukana olevalle tutkimukselle.

Meta-analyyttiset tekniikat

Kun käytettävissä oli riittävästi tietoa ja tilastollinen heterogeenisuus oli sovittujen kynnysarvojen alapuolella [20], suoritettiin meta-analyysi yhdistämällä tehokkuustulokset kaikkiin kiinnostaviin tuloksiin sisältyviin tutkimuksiin ja esittelemällä metsätutkimus tärkeimmistä meta-analyyseistä. Käytimme Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman -menetelmää satunnaisten vaikutusten meta-analyysiin käyttämällä epäsäännöllisiä keinoja ja dispersion mittareita [23-25]. Useiden kiputulosten ilmoittamissa tutkimuksissa käytimme erityisiä kiputöitä, kuten McGill Pain-kyselylomaketta (MPQ) pääasiallisen metaanianalyysin sijaan SF-36: n kipuosaleja lukuun ottamatta, eikä keskimääräisiä tai yleisiä kiputöitä kuin tilannetta kuten tuskaa arvioinnin aikana. Ilmoitettujen haittatapahtumien vähäisen määrän vuoksi kvantitatiivista analyysiä ei suoritettu. Teimme alaryhmäanalyysejä ja meta-regressioja selvittämään, olivatko erilaisten vaikutustyyppien, populaatioiden tai käytettäessä monoterapiaa tai lisäterapiaa käytettäessä eroja tehokokoina. Todistusaineiston laatua arvioitiin käyttäen GRADE-lähestymistapaa [22, 26], jolla määritettiin korkein, kohtalainen, pieni tai erittäin pieni määritys jokaiselle suurelle tulokselle [27].

tulokset

Mukana olevien opintojen kuvaus

Tunnistamme 744-viitteet sähköisten tietokantojen hakujen ja muiden lähteiden kautta tunnistettujen 11-tietueiden avulla (ks. Kuva 1). Täydellisiä tekstejä saatiin 125-viittauksille, jotka kaksi riippumatonta tarkastajaa mahdollisesti hyväksyivät; 38 RCT: t täyttävät osallisuutta koskevat kriteerit. Tutkimuksen ominaisuuksien yksityiskohdat näkyvät taulukossa 1 ja vaikutukset yksittäisiin tutkimuksiin esitetään taulukossa 2.

Kuva 1 kirjallisuuden virtauskaavio
Kuva 1: Kirjallisuuden vuokaavio.

Taulukko 1 Mukana tulevien opintojen ominaisuudet
Taulukko 1: Mukana olevien tutkimusten ominaisuudet.

Taulukko 2 Vaikutukset yksittäisiin opintoihin
Taulukko 2: Vaikutukset yksittäisiin tutkimuksiin.

Yhteensä tutkimukset osoittivat 3536 osallistujat; näytteen koot vaihtelivat 19: stä 342: hen. Viidestätoista tutkimuksesta ilmeni ennalta auktoriteettilaskenta kohdennetulla näytteen koolla, kymmenessä tutkimuksessa ei ilmoitettu tietoja tehonlaskennasta, ja kolme tutkimusta olivat epäselviä tehonlaskennan raportoinnissa. Kymmenessä tutkimuksessa havaittiin, että siellä ei ollut riittävästi valtaa; kirjoittajat pitivät näitä kokeilututkimuksia. Suurin osa tutkimuksista tehtiin Pohjois-Amerikassa tai Euroopassa. Osanottajien keski-ikä vaihteli 30 (SD, 9.08) - 78 -vuodesta (SD, 7.1).

Ilmoitetut lääketieteelliset olosuhteet sisälsivät fibromyalgian kahdeksassa tutkimuksessa ja selkäkipu kahdeksassa tutkimuksessa. (Luokat eivät ole toisiaan poissulkevia, jotkut tutkimukset sisälsivät potilaita, joilla oli erilaiset olosuhteet.) Osteoartriittia raportoitiin kahdessa tutkimuksessa ja nivelreumassa kolmessa. Migreenipäänsärkyä raportoitiin kolmessa tutkimuksessa ja toisen tyyppisessä päänsäryssä viidessä tutkimuksessa. Kolme tutkimusta osoitti ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS). Kahdeksassa tutkimuksessa raportoitiin muita kivun syitä ja kolme tutkimusta eivät täsmentäneet kroonisen kivun sairaustilaa tai lähdettä.

Toimenpiteiden kokonaispituus vaihteli 3: stä 12 viikkoon; suurin osa toimenpiteistä (29-tutkimukset) olivat 8 viikkoa. Kaksikymmentä tutkimusta suoritettiin tietoisuuteen perustuvassa stressihäviössä (MBSR) ja kuudessa tietoisuuteen perustuvassa kognitioterapiassa (MBCT). Yhdentoista lisätutkimuksesta ilmeni tuloksia muuntyyppisen tietoisuuden koulutuksesta. Kolmetoista RCT: tä tarjosi huolellisuustoimintaa monoterapiana, ja kahdeksantoista käytti täydentävää hoitovastetta, jossa täsmennettiin, että kaikki osallistujat saivat tämän lisäksi muun hoidon, kuten lääkityksen. Seitsemän tutkimuksesta oli epäselvää, oliko huolellinen interventio monoterapia vai lisäterapia. Yhdeksännellätoista RCT: llä käytettiin tavanomaista hoitoa vertailuina, 13 käytettyä passiivista vertailua, ja 10 käytettyä koulutusta / tukiryhmää vertailuina. Näiden yhteisten vertailijoiden lisäksi yksi tutkimus käytti vertailuina stressinhallintaa, hierontaa, moniammatillista kivunlievitystä, rentoutumista / venyttämistä ja ravitsemustietoa / ruokapäiväkirjaa. kaksi tutkimusta käytti kognitiivista käyttäytymishoitoa. Useilla tutkimuksilla oli kaksi vertailuaseita.

Tutkimuksen laatu ja riskien riski

Kutakin tutkimusta koskevat tutkimustulokset esitetään taulukossa 1. Yksitoista tutkimusta saatiin "hyvä" laatuluokitus [28-38]. Neljätoista tutkimusta arvioitiin olevan kohtuullista, mikä johtui pääasiassa epäselvyyksistä joissakin menetelmissä [39-52]. Kolmetoista tutkimusta arvioitiin huonoksi; (80-53) ja kolme epäselvien menetelmien vuoksi [62-63]. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että raportointitiedot ovat riittämättömiä tai puuttuvia (ITT) -analyysiä ja / tai vähemmän kuin 65% seurannan [1-XNUMX]. Yksityiskohtaiset tiedot laadun arvioinnista ja riskeistä, jotka koskevat jokaista mukana olevaa tutkimusta, näytetään elektronisessa täydennysmateriaalissa XNUMX.

Toimenpiteet

Tutkimuksissa raportoitiin potilaan kipu toimenpiteitä, kuten Visual Analog Scale, SF-36 kipu subscale ja McGill Pain Kyselylomake. Toissijaisia ​​tuloksia olivat masennusoireet (esim. Beckin masennuslaskenta, potilastutkimuskysely), fyysinen ja henkinen elämänlaatu (esim. SF-36 henkiset ja fyysiset komponentit) sekä toimintahäiriöt / vammaisuus (esim. Roland-Morris Vammaiskysely, Sheehan vammaiskartoitus).

Krooninen kivun hoitovaste

Kolmekymmentä RCT: tä kertoivat jatkuvia tulosdataa kroonisesta kipu [29, 31-33, 36, 39-49, 51-60, 62-64, 66].

Kahdeksan tutkimusta täyttivät inkluusiokriteereiden seulonnan, mutta eivät ottaneet osaa meta-analyysiin, koska ne eivät ilmoittaneet yhdistettäviä tietoja [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Heidän tutkimusominaisuutensa näkyvät taulukossa 1, ja tutkimustason vaikutukset yhdessä syiden kanssa, joita he eivät olleet yhdistetyissä analyyseissä, näytetään taulukossa 2.

Kipu-asteikot ja vertailut vaihtelivat tutkimuksesta ja tutkimuksesta. Keskimääräinen seuranta-aika oli 12 viikkoa, ja vaihteluväli oli 4-60 viikkoa. Kuva 2 näyttää metaanianalyysin tulokset käyttäen tietoja jokaisen tutkimuksen pisin seurannassa. Yhdistetty analyysi osoittaa tilastollisesti merkittävän vaikutuksen keskittymiskykyyn verrattuna tavanomaiseen hoitoon, passiivisiin kontrolleihin ja koulutukseen / tukiryhmään (SMD, 0.32, 95% CI, 0.09, 0.54, 30 RCT). Todettiin huomattava heterogeenisuus (I 2 = 77.6%). Ei ole näyttöä julkaisupetoksista (Begg's p = 0.26; Egger's test p = 0.09). Jotta voitaisiin tutkia, onko hoitoarviossa vankka, kun suljetaan pois heikkolaatuiset tutkimukset ja tutkitaan mahdollisen merkittävän heterogeenisuuden lähde, teimme herkkyysanalyysin, joka sisälsi vain oikeudenmukaisia ​​tai laadukkaita tutkimuksia. Parannus pysyi merkittävänä, vaikutuskerroin oli pienempi (SMD, 0.19, 95% CI, 0.03, 0.34, 19 RCT) ja vähemmän heterogeenisyyttä (I 2 = 50.5%). Meta-regressiot osoittivat, että hyvän (p = 0.42) ja kohtuullisen laadun (p = 0.13) tutkimukset eivät vaikuttaneet merkittävästi heikkolaatuisten tutkimusten muutoksiin.

Kuva 2 Pelottava meditaatio vaikutukset krooniseen kipuun
Kuva 2: Mindfulness meditaatio vaikutukset krooniseen kipuun.

Alaryhmäanalyyseissä vaikutus ei ollut tilastollisesti merkitsevä 12 viikkoa tai vähemmän (SMD, 0.25, 95% CI, -0.13, 0.63; 15 RCT; I 2 = 82.6%), mutta se oli merkittävä 12-viikon ( SMD, 0.31, 95% CI, 0.04, 0.59, 14 RCT, I 2 = 69.0%). Beggin testi ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0.16), mutta Eggerin testi osoitti näyttöä julkaisupetoksesta (p = 0.04). Todisteiden laatu, että tietoisuus meditaatioon liittyy kroonisen kipun vähenemiseen verrattuna kontrolliin, on vähäinen kokonaisuudessaan sekä sekä lyhytaikaista että pitkäaikaista seurantaa, joka johtuu epäjohdonmukaisuudesta, heterogeenisuudesta ja mahdollisesta julkaisupetoksesta. Yksityiskohtainen taulukko näyttää todisteiden laadun elektronisten täydennysmateriaalien 2: n tärkeimmistä tuloksista.

Kliinisesti merkityksellisten tulosten esittämiseksi laskimme kipu-oireiden prosentuaalisen muutoksen lähtötilanteesta seurantaan jokaisen tutkimustyön ajattelevuus- ja vertailuryhmille ja esiteltiin löydökset taulukossa 2. Sitten laskimme keskimääräisen painotetun keskimääräisen muutoksen keskiarvon huomioivuuteen meditaatioryhmien suhteen verrattuna vertailuryhmiin kuntomeditaation vaikutuksista pitemmällä seurannalla. Keskimääräinen prosentuaalinen muutos kipuissa meditaatioryhmissä oli -0.19% (SD, 0.91, min, -0.48, max, 0.10), kun kontrolliryhmien kipu oli keskimääräinen prosentuaalinen muutos -0.08% (SD, 0.74; min, -0.35 , max, 0.11). P-arvo ryhmien väliselle erolle oli merkittävä (p = 0.0031).

Masennus

Depressiotulokset raportoitiin 12 RCT: ssä [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51-53, 56]. Kaiken kaikkiaan meditaatio laski masennuspistemääriä verrattuna normaaliin hoitoon, tukeen, koulutukseen, stressinhallintaan ja odotuslistan hallintaan (SMD, 0.15, 95% CI, 0.03, 0.26; 12 RCT; I 2 = 0%). Mitään heterogeenisyyttä ei havaittu. Todisteiden laatu arvioitiin korkeaksi johtuen heterogeenisyyden puutteesta, johdonmukaisista tutkimustuloksista ja vaikutuksen tarkkuudesta (pienet luottamusvälit).

Elämänlaatu

Kuusitoista tutkimusta sisälsi mielen terveyteen liittyvä elämänlaatu; (SMD, 0.49, 95% CI, 0.22, 0.76, I 2, 74.9%). [32-34, 45-49, 52, 54, 56, 59, 60, 62-64]. Kuusitoista tutkimusta mitattiin fyysisen terveyteen liittyvän elämänlaadun [32-34, 36, 45-49, 52, 54, 56, 60, 62-64]. Yhdistetyt analyysit osoittivat huomattavaa vaikutusta keskittymiskyvyn meditaation suhteessa tavanomaisen hoidon, tukiryhmien, koulutuksen, stressin hallintaan ja odotuslistan hallintaan (SMD, 0.34, 95% CI, 0.03, 0.65, I 2, 79.2%). Sekä elämänlaatu-analyysit havaitsivat huomattavaa heterogeenisyyttä, ja todistusaineiden arvioitiin olevan kohtalaisia ​​mielenterveyden kannalta (pienet luottamusvälit, johdonmukaisemmat tulokset) ja alhaiset fyysiseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun.

Toiminnallinen arvonalentuminen (työkyvyttömyystoimenpiteet)

Neljä tutkimusta kertoivat Roland-Morrisin vammaiskyselyn ja Sheehan-vammaisasteikon [33, 36, 47, 55] yhdistettävissä olevista vammaistuloksista. Seuranta- ja vertailuryhmien välinen ero seurannassa ei ollut tilastollisesti merkitsevä (SMD, 0.30, 95% CI, -0.02, 0.62; I 2 = 1.7%), vaikka tulokset lähestyivät merkitystä. Mitään heterogeenisyyttä ei havaittu. Todisteiden laatu oli alhainen epätarkkuuden ja pienen otoskoon vuoksi.

Analgeettinen käyttö

Vain neljä tutkimusta käytti kipulääkkeiden käyttöä lopputuloksena. MBSR: n tutkimuksessa epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymän [55] aiheuttaman kroonisen kivun hoidossa 12-viikon seurannassa interventioryhmän analgeettiset lääkityslokit osoittivat, että analgeettinen käyttö väheni verrokkiin verrattuna ( -1.5 (SD = 1.8) vs. 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Tutkimus keskittyneestä meditaatiosta ja kognitiivis-käyttäytymishäiriöstä verrattuna alhaisen selkäkipuun tavanomaiseen hoitoon [35] kertoi, että opioidien keskimääräinen morfiiniekvivalenttiannos (mg / vrk) ei vaihtunut merkittävästi ryhmien välillä sekä 8- että 26-viikoilla. Samoin selkäkipu [38]: n MBSR-tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa kipulääkityksen itsensä ilmoittamien ryhmien välillä. Lopuksi, tutkimuksessa, jonka mukaan krooninen kipu eri etiologiat [44] todettiin huomattavasti todennäköisemmäksi, että ne eivät enää täyttäisi opioidikäyttöhäiriön kriteerejä välittömästi hoidon jälkeen (p = 0.05); näitä vaikutuksia ei kuitenkaan pidetty yllä 3-kuukauden seurannassa.

Vastoinkäymiset

Haittavaikutuksista raportoitiin vain 7: n mukana toimitetuista RCT: istä. Neljä ilmoitti, että haittavaikutuksia ei esiintynyt [38, 36, 47, 50]; yksi kuvaili, että kaksi osallistujaa koki väliaikaisia ​​voimakkaita tunteita vihaa kohti kipu kunnossa ja kaksi osallistujista kokenut enemmän ahdistusta [57]; kaksi tutkimusta seurasi lievää haittavaikutusta joogasta ja progressiivisesta lihasten rentoutumisesta [46, 35].

Opiskele tunnusomaisia ​​moderaattoreita

Meta-regressioja suoritettiin sen määrittämiseksi, muuttuivatko kiputulokset systemaattisesti useilla alaluokilla. MBSR (16-tutkimukset) ja MBCT (4-tutkimukset; p = 0.68) tai muuntyyppiset tietoisuuden hoitotoimenpiteet (10-tutkimukset, p = 0.68) eivät vaikuttaneet kipuihin. Vertaamalla MBSR (16-tutkimuksia) kaikkiin muihin toimenpiteisiin (14-tutkimukset) ei myöskään ollut eroja (p = 0.45). Kuten yllä yksityiskohtaisemmin on mainittu, raportoituihin lääketieteellisiin tiloihin sisältyi fibromyalgia, selkäkipu, niveltulehdus, päänsärky ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS). Meta-regressiot eivät osoittaneet eroja päänsäryn (kuusi tutkimusta) ja muiden olosuhteiden (p = 0.93), selkäkipujen (kahdeksan tutkimukset) ja muiden sairauksien (p = 0.15) ja fibromyalgian (kahdeksan tutkimukset) ja muiden olosuhteiden (p = 0.29 ). Sukupuolikoostumuksella (% uros) ei ollut yhteyttä kipuun (p = 0.26). Interventio-ohjelman kokonaispituus vaihteli 3: stä 12 viikkoon (keskiarvo oli 8 viikkoa). Meta-regressio ei osoittanut eroja suurtaajuisten väliintuloiden ja keskipitkän (p = 0.16) tai matalataajuisen (p = 0.44) välisten interventioiden välillä. Ei ollut systemaattista eroa kipuun lisäkäsittelyn ja monoterapian (p = 0.62) välillä tai lisäkäsittelyn ja interventioiden välillä, jos tämä oli epäselvä (p = 0.10). Lopuksi, ei ollut systemaattista eroa, onko vertailuryhmässä hoidettu tavalliseen tapaan, odotuslistalla tai muulla väliintulolla (p = 0.21).

Tohtori Jimenez White Coat

Tohtori Alex Jimenezin Insight

Krooninen stressi on massiivinen ongelma Yhdysvalloissa ja sillä on ollut haitallinen vaikutus amerikkalaisen väestön yleiseen terveyteen ja hyvinvointiin. Stressi voi vaikuttaa kehon eri alueisiin. Stressi voi lisätä sydämen lyöntitiheyttä ja aiheuttaa nopean hengityksen tai hyperventilaation sekä lihasjännityksen. Lisäksi stressi laukaisee "taistella tai lentää" vastauksen, joka aiheuttaa sympaattisen hermoston vapauttaa sekoitus hormoneja ja kemikaaleja kehoon. Onneksi kiropraktiikka voi auttaa stressin hallinnassa. Kiropraktiikka aktivoi parasympaattisen järjestelmän, joka rauhoittaa "taistella tai lentää" vastausta. Lisäksi kiropraktiikka voi auttaa vähentämään lihasjännitystä, mikä parantaa kroonisten kivun oireita.

Keskustelu

Yhteenvetona meditaatio liittyi pienempään vaikutukseen verrattuna parantuneisiin kipu-oireisiin verrattuna normaaliin hoitoon, passiivisiin kontrolleihin ja koulutukseen / tukiryhmään 30-satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysissä. Tutkimuksissa todettiin kuitenkin huomattavaa heterogeenisyyttä ja mahdollisia julkaisupersioita, jotka johtivat todistusaineiston heikkoon laatuun. Tarkkaavainen meditaation tehokkuus kipu ei eronnut systemaattisesti interventioiden tyypin, lääketieteellisen tilan tai interventiotaikojen pituuden tai taajuuden mukaan. Mindfulness-meditaatioon liittyi tilastollisesti merkitsevä parannus masennukseen, fyysiseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun ja mielenterveyttä koskevaan elämänlaatuun. Todisteiden laatu oli korkea masennukselle, kohtalainen mielenterveyden kannalta elämänlaadulle ja alhainen fyysiseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Vain neljä tutkimusta raportoi muutoksista kipua lievittävässä käytössä; tulokset sekoitettiin. Mukana toimitettujen RCT-haittatapahtumat olivat harvinaisia ​​eivätkä vakavia, mutta valtaosa tutkimuksista ei keränyt haittatapahtumatietoja.

Tässä tarkastelussa on useita metodologisia vahvuuksia: a priori -tutkimussuunnitelma, kaksoiskappale tutkimusten valinnasta ja tutkimustietojen ottaminen, elektronisten tietokantojen kokonaisvaltainen haku, biasarviointien riski ja laaja laadun näyttöarviointi, jota käytetään arvioinnin johtopäätösten laatimiseen. Yksi rajoitus on, ettemme ole yhteydessä yksittäisiin opintosuorituksiin; arvioinnissa ilmoitetut tulokset perustuvat julkaistuihin tietoihin. Poisimme konferenssin tiivistelmät, jotka eivät sisällä riittäviä tietoja arvioinnin laadun arvioimiseksi. Lisäksi sisälsimme vain englanniksi julkaistuja tutkimuksia.

Mukana oleviin tutkimuksiin oli monia rajoituksia. Kolmetoista kolmekymmentäkahdeksan tutkimusta arvioitiin heikkolaatuiseksi, mikä johtui pääasiassa ITT: n puutteesta, huonosta seurannasta tai huonon raportoinnin satunnaistamisen ja jakamisen salausmenetelmistä. Kymmenen tutkimuksen kirjoittajat ilmoittivat riittämättömästä tilastollisesta voimasta havaitsemaan erimielisyydet keskittymiskyvyn meditaation ja vertailuryhmän välillä; kirjoittajat pitivät näitä kokeilututkimuksia. Kymmenessä muussa tutkimuksessa ei raportoitu tehonlaskentaa. Näytteen koot olivat pieniä; 15-tutkimukset satunnaistettiin harvemmin kuin 50-osallistujat.

Tarvitaan entistä paremmin suunniteltuja, tiukkoja ja suuria RCT: iä, jotta voidaan kehittää todisteita, jotka pystyvät määrittelemään päättäväisemmin arvioita sen tehokkuudesta. Tutkimuksissa tulisi ottaa näytteitä tarpeeksi suuriksi tulosten tilastollisten erojen havaitsemiseksi ja seurata osallistujia 6: n ja 12: n välillä, jotta voidaan arvioida meditaation pitkän aikavälin vaikutuksia. Muistutuskäytännön noudattamista ja muiden hoitojen samanaikaista käyttöä tulisi seurata usein. Interventio-oireet, mukaan lukien optimaalinen annos, eivät ole vieläkään lopullisesti vahvistettuja. Interventio-spesifisten vaikutusten havaitsemiseksi tutkimuksissa on oltava tarkkaavaiset kontrollit. Näihin kysymyksiin voidaan vastata pienemmillä kokeilla. Muita tuloksia, jotka eivät kuulu tämän tarkastelun soveltamisalaan, voivat olla tärkeitä tutkimukselle. Koska tietoisuus voi liittyä kivun arvioimiseen, voi tulevissa tutkimuksissa olla hyödyllistä keskittyä ensisijaisiin tuloksiin kivun kaltaisten oireiden, kuten elämänlaadun, kipua aiheuttavien häiriöiden, kivunlievityksen, kipulääkkeiden ja niihin liittyvien ongelmien kuten opioidihäiriö. Tulevat julkaisut RCT: istä ajattelutavoitteiden meditaatiossa tulisi noudattaa raportointikokeiden konsolidoituja standardeja (CONSORT).

Vain kolmesta RCT: stä ilmeni vähäisiä haittatapahtumia mielialalle. Kuitenkin vain 7: n mukana toimitetuista 38-testeistä mainittiin, onko haittatapahtumia seurattu ja kerätty. RCT: ssä raportoitujen haittatapahtumien laatu ei riitä kattavan arvioinnin suorittamiseen. Meditoinnin, mukaan lukien psykoosi [67], aiheuttamien haittatapahtumien julkaisemien raporttien perusteella tulevissa tutkimuksissa olisi aktiivisesti kerättävä haittatapahtumatietoja. Lisäksi havainnointitutkimusten ja tapaustutkimusten järjestelmällinen tarkastelu lisäisi valoisuutta epätoivottujen tapahtumien aikana ajattelutavoitteiden meditaation aikana.

Lisäksi tutkimuksessa, jossa tutkitaan tarkkaavaisuuden meditaation vaikutusta krooniseen kipuun, tulisi keskittyä myös paremmin ymmärtämään, onko meditaatiokäytännön vähimmäistiheys tai kesto tehokkuudelle. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat tuottaneet samanlaisia ​​myönteisiä vaikutuksia kipuun, nämä vaikutukset ovat yleensä pieniä keskipitkällä ja perustuvat todisteisiin, jotka ovat parhaimmillaan kohtuullisen laadukkaita. Potentiaalinen tapa edistää kroonisen kivun tutkimusta olisi parantaa interventio- ja kontrolliryhmäkuvauksia, tunnistaa monimutkaisten toimenpiteiden eri osien erilaiset vaikutukset ja työskennellä tavanomaisen kriteerin terapeuttisen voiton arvioimiseksi [68]. Head-to-head -tutkimukset, jotka vertailevat samankaltaisen luonteen, mutta komponenttien tai annosten vaihteluita, voivat auttaa kitkittämään näiden toimenpiteiden tehokkaimmat elementit [69].

Samoin kuin aikaisemmissa tämän alan arvioinneissa, päätimme, että vaikka huomaavainen meditaatiotutkimukset osoittivat merkittäviä parannuksia krooniseen kipuun, masennukseen ja elämänlaatuun, todisteiden heikkoudet estävät vahvoja päätelmiä. Käytettävissä olevat todisteet eivät tuottaneet johdonmukaisia ​​vaikutuksia kiputuloksiin, ja muutamat tutkimukset olivat saatavilla muista ajattelutapaamismuotoista kuin MBSR: stä. Kognitiivisten toimenpiteiden tehokkuuden osoittaminen kroonisen kivun vähentämisessä on vähäistä. Korkeammat laatuvaatimukset olivat varovaisuuden meditaation tehokkuutta masennuksesta ja mielenterveyttä koskevasta elämänlaatuun liittyvästä tuloksesta. Tämä tarkastelu on johdonmukainen aikaisempien arvioiden kanssa, joiden perusteella voidaan päätellä, että tarvitaan paremmin suunniteltuja, tiukkoja ja suuria RCT-tietoja sellaisen näyttöperustan kehittämiseksi, joka voi antaa ratkaisevammin arvioita kognitiivisen meditaation tehokkuudesta krooniseen kipuun. Sillä välin krooninen kipu aiheuttaa edelleen valtavaa taakkaa yhteiskunnalle ja yksilöille. Terapeuttinen uusi lähestymistapa krooniseen kipuhallintaan, kuten tietoisuuden meditaatio, olisi todennäköisesti tervetullut kärsimään kivusta.

Elektroninen lisämateriaali

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

Eettisten standardien noudattaminen

Rahoitus ja vastuuvapauslauseke

Järjestelmällistä tarkastelua sponsoroi psykologisen terveys- ja traumaattisten aivovammojen puolustusvoimien keskukset (sopimusnumero 14-539.2). Tämän käsikirjan löydökset ja päätelmät ovat kirjoittajien tekijöitä eivätkä ne välttämättä edusta puolustusvoimien keskusten osaamista psykologiselle terveydelle ja traumaattiselle aivovammalle.

Tekijät Mielenkiinnon kohteena oleva eturistiriita ja eettisten standardien noudattaminen Tekijät

Tekijät Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero ja Maglione julistavat, että heillä ei ole eturistiriitoja. Kaikki menettelyt, mukaan lukien tietoon perustuva suostumus, tehtiin vastuullisen ihmiskokeiluvaliokunnan (institutionaaliset ja kansalliset) eettisten vaatimusten mukaisesti sekä 1975: n Helsingin julistuksella, sellaisena kuin se on muutettuna 2000: ssä.

Lopuksi stressi voi viime kädessä vaikuttaa yleiseen terveyteen ja hyvinvointiin, ellei sitä hoideta kunnolla. Onneksi useat stressinhallintatekniikat, mukaan lukien kiropraktiikka ja ajattelevuus, voivat auttaa vähentämään stressiä sekä parantamaan stressiin liittyvää kroonista kipua. Kiropraktiikka on tärkeä stressinhallintatekniikka, koska se voi rauhoittaa krooniseen stressiin liittyvää taistelu- tai lennonvastausta. Edellä oleva artikkeli osoitti myös, kuinka tietoisuuden meditaatio voi olla perustavanlaatuinen stressinhallintatekniikka yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi. Tiedot, jotka on mainittu National Center for Biotechnology Information (NCBI). Tietojemme soveltamisala rajoittuu kiropraktiikkaan sekä selkärangan vammoihin ja olosuhteisiin. Jos haluat keskustella aiheesta, ota yhteyttä Dr. Jimeneziin tai ota yhteyttä osoitteeseen 915-850-0900 .

Tohtori Alex Jimenez

1. Chou R, Turner JA, Devine EB, et ai. Pitkäaikaisen opioidihoidon tehokkuus ja riskit kroonista kipua varten: järjestelmällinen katsaus National Institutes of Health -poliklinikoille ehkäisytapaamiselle. Annals of Internal Medicine. 2015, 162: 276-286. doi: 10.7326 / M14-2559. [PubMed] [Cross Ref]
2. Lääketieteen instituutti: Kivun lievittäminen Amerikassa: suunnitelma ennaltaehkäisyn, hoidon, koulutuksen ja tutkimuksen muuttamiseksi (raportti lyhyesti). www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3. Eläinlääketieteellisten asioiden osasto Puolustusministeriö: Va / DoD: n kliininen käytäntöohje opioidihoidon hoidossa kroonisesta kivusta. Toukokuu 2010.
4. Chiesa A, Serretti A. Tuntemattomuuskysymykset kroonista kipua varten: todisteiden järjestelmällinen tarkastelu. Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2011, 17: 83-93. doi: 10.1089 / acm.2009.0546. [PubMed] [Cross Ref]
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Kognitiivisen meditaation kliininen käyttö kroonisen kivun itsesäätelyyn. Journal of Behavioral Medicine. 1985, 8: 163-190. doi: 10.1007 / BF00845519. [PubMed] [Cross Ref]
6. MARC: UCLA: n Mindfulness Awareness Research Center. Pääsy toukokuussa 29, 2015. http://marc.ucla.edu/default.cfm
7. Brewer JA, Garrison KA. Posteriorinen cingulate cortex kuin uskottava mekanistinen tavoite meditaation: havaintoja hermomikroa. Ann NY Acad Sci. 2014, 1307: 19-27. doi: 10.1111 / nyas.12246. [PubMed] [Cross Ref]
8. Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: Meditatiivinen mieli: kattava meta-analyysi MRI-tutkimuksista. Biomed Res Int 2015, Artikkelin tunnus 419808: 1-11. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
9. Chiesa A, Serretti A. Ovatko tietoisuuspohjaiset interventiot tehokkaita aineen käyttöhäiriöitä varten? Todisteiden järjestelmällinen tarkastelu. Aineiden käyttö ja väärinkäyttö. 2014, 49: 492-512. doi: 10.3109 / 10826084.2013.770027. [PubMed] [Cross Ref]
10. de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP et ai. Tuntemattomuuspohjaiset toimenpiteet tupakoinnin hoitoon: systemaattinen kirjallisuuskatsaus. Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2015, 21: 129-140. doi: 10.1089 / acm.2013.0471. [PubMed] [Cross Ref]
11. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, et ai. Psykologisen stressin ja hyvinvoinnin meditaatio-ohjelmat: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. JAMA Intern Med. 2014, 174: 357-368. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13018. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
12. Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C et ai. Meditaatioon perustuvien toimenpiteiden vaikutukset fibromyalgian hoitoon. Curr Pain Päänsärky Rep. 2012; 16: 383-387. doi: 10.1007 / s11916-012-0285-8. [PubMed] [Cross Ref]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Huolenpitoon perustuva stressihäviö alhaisen selkäkipuun. Järjestelmällinen tarkastelu. BMC täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede. 2012, 12: 162. doi: 10.1186 / 1472-6882-12-162. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
14. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Ovatko tietoisuuskohtaiset toimenpiteet vähentävät kipuintensiteettiä? Kirjallisuuden kriittinen tarkastelu. Painlääketiede. 2013, 14: 230-242. doi: 10.1111 / pme.12006. [PubMed] [Cross Ref]
15. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi, joka on tietoinen stressin vähentämisestä fibromyalgian oireyhtymälle. Journal of Psychosomatic Research. 2013, 75: 500-510. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2013.10.010. [PubMed] [Cross Ref]
16. Lakhan SE, Schofield KL. Huolenpitoon perustuvat hoidot somatisointihäiriöiden hoidossa: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. PloS One. 2013, 8: e71834. doi: 10.1371 / journal.pone.0071834. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
17. Merkes M. Tietoisuuspohjainen stressihäiriö kroonisten sairauksien hoidossa. Aust J Prim Health. 2010, 16: 200-210. doi: 10.1071 / PY09063. [PubMed] [Cross Ref]
18. Lee C, Crawford C, Hickey A. Mielenterveyshäiriöt kroonisten kivun oireiden itsehoitoon. Painlääketiede. 2014; 15 (Suppl 1): S21-39. doi: 10.1111 / pme.12383. [PubMed] [Cross Ref]
19. Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ et ai. Vaikuttaako se, mikä parantaa kroonista kipua? Järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. British Journal of General Practice. 2015, 65: e387-400. doi: 10.3399 / bjgp15X685297. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
20. Higgins J, Vihreä S: Cochrane käsikirja interventioiden järjestelmällisistä tarkasteluista, versio 5.1.0; 2011.
21. Yhdysvaltain ennalta ehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä: Yhdysvaltain ehkäisevien palveluiden työryhmän käsikirja. Rockville, MD: Terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun virasto; 2008.
22. Lewin-konserni ja ECRI-instituutti: dyslipidemian hallinta: todisteiden synteesiraportti. Kliininen käytäntöohje. 2014.
23. Hartung J. Vaihtoehtoinen menetelmä meta-analyysille. Biometrinen lehti. 1999, 41: 901-916. doi: 10.1002 / (SICI) 1521-4036 (199912) 41: 8<901::aid-bimj901>3.0.CO, 2-W. [Cross Ref]
24. Hartung J, Knapp G. Tarkennettua menetelmää kontrolloitujen kliinisten tutkimusten meta-analyysiin binaarisessa lopputuloksessa. Lääketieteen tilastot. 2001, 20: 3875-3889. doi: 10.1002 / sim.1009. [PubMed] [Cross Ref]
25. Sidik K, Jonkman JN. Vahva varianssianalyysi satunnaisten vaikutusten meta-analyysille. Laskennallinen tilasto ja tietojen analysointi. 2006, 50: 3681-3701. doi: 10.1016 / j.csda.2005.07.019. [Cross Ref]
26. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ et ai. GRADE-ohjeet: 3. Arvioi todisteiden laatu. Journal of Clinical Epidemiology. 2011, 64: 401-406. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015. [PubMed] [Cross Ref]
27. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias meta-analyysissä havaittu yksinkertaisella, graafisella testillä. BMJ. 1997, 315: 629-634. doi: 10.1136 / bmj.315.7109.629. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
28. Wong SY, Chan FW, Wong RL et ai. Vertailemalla tietoisuuteen perustuvaa stressin vähenemistä ja monitieteellisiä interventioprojekteja krooniseen kipuun: satunnaistettu vertailututkimus. Clinical Journal of Pain. 2011, 27: 724-734. doi: 10.1097 / AJP.0b013e3182183c6e. [PubMed] [Cross Ref]
29. Zautra AJ, Davis MC, Reich JW et ai. Kognitiivisten käyttäytymis- ja ajattelutapojen meditaatio-interventioiden vertailu nivelreuman mukautumiseen potilaille, joilla on tai ei ole toistuvasti ilmenevää masennusta. Journal of konsultointi ja kliininen psykologia. 2008, 76: 408-421. doi: 10.1037 / 0022-006X.76.3.408. [PubMed] [Cross Ref]
30. Fogarty FA, ​​Booth RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consedine NS. Taipumusperustaisen stressihäiriön vaikutus taudin aktiivisuuteen ihmisillä, joilla on nivelreuma: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Rheumatic Diseases -artikkelit. 2015, 74: 472-474. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-205946. [PubMed] [Cross Ref]
31. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Vastettavuusperustaisen kognitiivisen terapian tehokkuus fibromyalgian hoidossa: satunnaistettu tutkimus. Kognitiivinen terapia ja tutkimus. 2013, 37: 1015-1026. doi: 10.1007 / s10608-013-9538-z. [Cross Ref]
32. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, et ai. Somatisaatiohäiriön ja toiminnallisten somaattisten oireyhtymien varovainen hoito: satunnaistettu koe, jossa on yksi vuosi seuranta. Journal of Psychosomatic Research. 2013, 74: 31-40. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2012.09.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW, et ai. Internetin antama altistuminen ja huomaavainen hoito ärtyvän suolen oireyhtymälle - satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Käyttäytymisen tutkimus ja terapia. 2010, 48: 531-539. doi: 10.1016 / j.brat.2010.03.003. [PubMed] [Cross Ref]
34. Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, et ai. Internetissä toimitettu altistumissuojaus vs. ärtyvän suolen oireyhtymän stressin hallinta: satunnaistettu tutkimus. American Journal of Gastroenterology. 2011, 106: 1481-1491. doi: 10.1038 / ajg.2011.139. [PubMed] [Cross Ref]
35. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, et ai. 2016 Mindfulness-meditaatio ja kognitiivinen käyttäytymisterapia -toiminta vähentävät kipualttiutta ja herkkyyttä opioidilla hoidetussa kroonisessa selkäkipussa: pilottitulokset satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Pain Medicine [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
36. Morone NE, Greco CM, Moore CG, et ai. Mieliala-ohjelma vanhemmille aikuisille, joilla on krooninen selkäkipu: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA Intern Med. 2016, 176: 329-337. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8033. [PubMed] [Cross Ref]
37. Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K, et ai. 2016 Satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus, joka on tietoisuuspohjainen stressin väheneminen verrattuna psykoedukationiseen tukeen pysyvästi väsyneille rinta- ja paksusuolen syövän selviytyjille. Tukea tukeva syöpä [PMC free article] [PubMed]
38. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH et ai. Taipumusperustaisen stressihäviön vaikutus vs. kognitiivinen käyttäytymisterapia tai tavanomainen hoito selkäkipuilla ja funktionaalisilla rajoituksilla aikuisilla, joilla on krooninen selkäkipu: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA. 2016, 315: 1240-1249. doi: 10.1001 / jama.2016.2323. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
39. Cash E, Lohi P, Weissbecker I, et ai. Mindfulness meditaatio lievittää fibromyalgian oireita naisilla: satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tulokset. Annals of Behavioral Medicine. 2015, 49: 319-330. doi: 10.1007 / s12160-014-9665-0. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
40. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Lyhyt tietoisuuspohjainen hoito kroonisen jännitystyypin päänsärkyä varten: satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus. Käyttäytymis- ja kognitiivinen psykoterapia. 2014, 42: 1-15. doi: 10.1017 / S1352465813000234. [PubMed] [Cross Ref]
41. Päivä MA, Thorn BE, Ward LC, et ai. Tuntuvuuspohjainen kognitiivinen hoito päänsärkyn hoitoon: pilottitutkimus. Clinical Journal of Pain. 2014, 30: 152-161. [PubMed]
42. Davis MC, Zautra AJ. Sosiaalinen emotionaalinen säätely fibromyalgian alalla: satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset. Annals of Behavioral Medicine. 2013, 46: 273-284. doi: 10.1007 / s12160-013-9513-7. [PubMed] [Cross Ref]
43. Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE, et ai. Vertailu online-ajattelevuuspohjaiseen kognitioterapiaan ja online-kivunhallinnan psykoeduktaatioon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Clinical Journal of Pain. 2015, 31: 517-527. doi: 10.1097 / AJP.0000000000000201. [PubMed] [Cross Ref]
44. Garland EL, Manusov EG, Froeliger B, et ai. Kiireellisyyspohjainen paraneminen krooniseen kipuun ja opioidien väärinkäyttäytymiseen: syntyy varhaisvaiheisesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta. Journal of konsultointi ja kliininen psykologia. 2014, 82: 448-459. doi: 10.1037 / a0035798. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
45. Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL, et ai. Älykkyyttä vähentävä koulutus vähentää ärtyvän suolen oireyhtymän vakavuutta naisilla: satunnaistetun kontrolloidun kokeen tulokset. American Journal of Gastroenterology. 2011, 106: 1678-1688. doi: 10.1038 / ajg.2011.184. [PubMed] [Cross Ref]
46. la Cour P, Petersen M. Mielentävyyden meditaation vaikutukset krooniseen kipuun: satunnaistettu kontrolloitu koe. Painlääketiede. 2015, 16: 641-652. doi: 10.1111 / pme.12605. [PubMed] [Cross Ref]
47. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Kätevyyden meditaatio kroonisen alaselän kipu hoidossa vanhemmilla aikuisilla: satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus. Kipu. 2008, 134: 310-319. doi: 10.1016 / j.pain.2007.04.038. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
48. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B et ai. Fibromyalgian hoito tietoisuuteen perustuvalla stressihäviöllä: tulokset 3-aseistetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Kipu. 2011, 152: 361-369. doi: 10.1016 / j.pain.2010.10.043. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, et ai. Meditaatio migreenille: pilotti satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Päänsärky. 2014, 54: 1484-1495. doi: 10.1111 / head.12420. [PubMed] [Cross Ref]
50. Jay K, Brandt M, Hansen K. et ai. Yksilöllisesti räätälöityjen biopsychosocial-työpaikkatoimien vaikutukset krooniseen tuki- ja stressihäiriöön laboratorion teknikoissa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kipulääkäri. 2015, 18: 459-471. [PubMed]
51. Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA, et ai. Tavalliseen hoitoon lisähuoltoon perustuva stressin väheneminen liittyy kipua, väsymystä ja kognitiivisia häiriöitä sairastuneiden veteraanien kanssa. American Journal of Medicine. 2016, 129: 204-214. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.09.015. [PubMed] [Cross Ref]
52. Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL, et ai. (2016) Tarkasteltaessa laajaa oireiden parannusta, joka johtuu rintamahäältä selviytyvien pelkkää stressihäiriöiden vähenemisestä: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Lehti of Clinical Oncology [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
53. Astin JA, Berman BM, Bausell B et ai. Tarkkaavainen meditaatio ja qigong-liikuntahoito fibromyalgian hoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Journal of Reumatologia. 2003, 30: 2257-2262. [PubMed]
54. Brown CA, Jones AK. Psykibiologiset korrelaatit parantuneen mielenterveyden hoidossa potilailla, joilla on tuki- ja liikuntaelimistön kipu, kun tietoisuus perustuu kipuohjausohjelmaan. Clinical Journal of Pain. 2013, 29: 233-244. doi: 10.1097 / AJP.0b013e31824c5d9f. [PubMed] [Cross Ref]
55. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Tuntemattomuuspohjainen stressihäviö epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymälle: satunnaistettu kontrolloitu koe. American Osteopathic Association -lehti. 2010, 110: 646-652. [PubMed]
56. Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B, et ai. Aikuisten aikuisten aistihavainnointitutkimus, jossa on postherpetinen neuralgia: satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus. Geriatric Nursing (New York, NY) 2015; 36: 154-160. doi: 10.1016 / j.gerinurse.2015.02.012. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
57. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Mieliala-ohjelma vanhemmille aikuisille, joilla on krooninen selkäkipu: pilottitutkimuksen tulokset. Painlääketiede. 2009, 10: 1395-1407. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2009.00746.x. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
58. Omidi A, Zargar F. Tuntuvuuspohjaisen stressihäiriön vaikutus kipuun liittyvään vakavuuteen ja tietoinen tietoisuus jännityspäänsärkyä sairastavilla potilailla: satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus. Hoitotyö ja kätilö. Opinnot. 2014, 3: e21136. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Pilottitutkimus, jossa arvioidaan taipumusperusteinen stressin vähentäminen ja hieronta kroonisen kivun hoidossa. Yleisen sisäisen lääketieteen lehti. 2005, 20: 1136-1138. doi: 10.1111 / j.1525-1497.2005.0247.x. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
60. Banth S, Ardebil MD. Tahdonmukaisuuden meditaation tehokkuus kroonista selkäkipua sairastavien potilaiden kipu ja elämänlaatu. Int J Jooga. 2015, 8: 128-133. doi: 10.4103 / 0973-6131.158476. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
61. Bakhshani NM, Amirani A, Amirifard H, Shahrakipoor M. Taipumusperustaisen stressihäiriön tehokkuus krooniseen päänsärkyyn tartunnan saaneille potilaille havaittavassa kipuintensiteetissä ja elämänlaadussa. Glob J Health Sci. 2016, 8: 47326. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
62. Kanter G, Komesu YM, Qaedan F et ai.: Mindfulness-pohjainen stressihäviö uutena hoitona interstitiaalisen kystiitti- / virtsarakon kipu -oireyhtymälle: Satunnaistettu kontrolloitu koe. Int Urogynecol J. 2016. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
63. Rahmani S, Talepasand S. Ryhmähuollon pohjaisen stressihäiriöohjelman ja tietoisen joogan vaikutus raskauden vakavuuteen ja globaaliin ja erityiseen elämänlaatuun naisilla, joilla on rintasyöpä. Iranin islamilaisen tasavallan lääketieteellinen aikakauslehti. 2015, 29: 175. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
64. Teixeira E. Mielentävyyden meditaation vaikutus kivulias diabeettiseen perifeeriseen neuropatiaan aikuisilla, jotka ovat vanhempia kuin 50 vuotta. Holistinen hoitotyö. 2010, 24: 277-283. doi: 10.1097 / HNP.0b013e3181f1add2. [PubMed] [Cross Ref]
65. Wong SY. Taipumusperusteisen stressihäviöohjelman vaikutus kroonisten kipupotilaiden kipuihin ja elämänlaatuun: satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus. Hong Kong Medical Journal. Xianggang Yi Xue Za Zhi. 2009; 15 (Suppl 6): 13-14. [PubMed]
66. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Tietoisuuspohjainen stressihäviö ja tietoisuuskohtainen kognitiivinen terapia: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten järjestelmällinen tarkastelu. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2011, 124: 102-119. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2011.01704.x. [PubMed] [Cross Ref]
67. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Meditaation aiheuttama psykoosi. Psykopatologia. 2007, 40: 461-464. doi: 10.1159 / 000108125. [PubMed] [Cross Ref]
68. Morley S, Williams A. Uusi kehitys kroonisen kivun psykologisessa hallinnassa. Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatri. 2015, 60: 168-175. doi: 10.1177 / 070674371506000403. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
69. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, et ai. Voimmeko parantaa kognitiivisen käyttäytymishoidon kroonista selkäkipuhoidon sitoutumista ja tarttumista? Räätälöidyn ja tavallisen hoidon valvottu koe. Terveyspsykologia. 2014, 33: 938-947. doi: 10.1037 / a0034406. [PubMed] [Cross Ref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Muita aiheita: selkäkipu

Tilastojen mukaan noin 80% ihmisistä kokee selkäkipu oireita ainakin kerran koko elämänsä ajan. Selkäkipu on yleinen valitus, joka voi johtua erilaisista vammoista ja / tai olosuhteista. Usein kertaa selkärangan luonnollinen rappeutuminen iän myötä voi aiheuttaa selkäkipuja. Haalistuneet levyt ilmenee, kun intervertebral-levyn pehmeä, geelimäinen keskus työntyy rengasrikkoon ympäröivässä ulommassa rengasssa, tiivistää ja ärsyttää hermojuuria. Levyherniat haittaavat yleisimmin alhaalla tai lannerangalla, mutta ne voivat esiintyä myös kohdunkaulan selkärangan tai kaulan kohdalla. Loukkaantumisesta ja / tai pahentuneesta tilasta johtuva hiljalevyn törmäys voi johtaa iskiasion oireisiin.

blogikuvaksi sarjakuva paperipallo suuria uutisia

EXTRA TÄRKEÄÄ AIHE: Työpaikan stressin hallinta

TÄRKEITÄ AIHEITA: EXTRA EXTRA: Kiropraktiikan valitseminen? | Familia Dominguez | Potilaat El Paso, TX Kiropraktikko